keluasan
Fistula perianal adalah lesi tubuliform (saluran kecil) yang menghubungkan bahagian terminal usus dengan kulit di sekitar dubur. Saluran ini mewakili evolusi patologi abses, yang pada gilirannya berasal dari jangkitan salah satu kelenjar rahsia-rahsia yang terdapat dalam kanal dubur; dari jangkitan ini datang koleksi nanah, yang mencapai kulit dan cuba untuk keluar jalan keluar.
Diagnosis fistula perianal adalah berdasarkan pemeriksaan fizikal, dengan penjelajahan rektal dan palpasi dubur dan tisu sekitarnya. Untuk menentukan laluan kanal dan mengenal pasti sebarang sambungan sekunder, doktor mungkin menggunakan ultrasound endoanal atau pengimejan resonans magnetik.
Rawatan fistula perianal hanya pembedahan dan penting untuk menghilangkan proses infeksi kronik, memelihara integriti sphincters dan mengekalkan ketahanan dubur.
Premis: abses perianal
Abses perianal adalah kumpulan nanah yang dihasilkan daripada proses keradangan. Dalam kebanyakan kes, phlogosis adalah mekanisme pertahanan terhadap jangkitan aspek, yang menjejaskan kelenjar Hermann dan Desfosses mikroskopik, terletak dalam kanal dubur. Fungsi normal struktur anatomi ini adalah untuk mengeluarkan lendir untuk memudahkan perletakan najis.
Abses perut dan fistula mewakili dua peringkat berlainan patologi yang sama:
- Abses mewakili fasa akut jangkitan yang berasal dari kelenjar rahsia-rahsia yang terdapat dalam kanal dubur;
- Fistula mewakili evolusi kronik proses suppurative ini (jangkitan dengan pembentukan nanah).
Jangkitan ini merebak di dalam tisu menggunakan saluran kelenjar dan mencapai kulit perianal di mana, kerana penentangan yang ditentang olehnya, ia berhenti. Oleh itu, di bawah kulit, semua bahan yang dihasilkan oleh proses keradangan berkumpul, kemudian berubah menjadi nanah.
Faktor-faktor yang boleh memihak kepada perkembangan abses perineum bervariasi dan termasuk perubahan konsistensi najis (sindroma diare atau, sebaliknya, laluan bahan buas yang sangat keras), beberapa penyakit usus kronik (seperti penyakit Crohn dan rectocolitis ulseratif) dan sekuel operasi pembedahan pada buasir dan fisur.
Abses perianal adalah keadaan yang sangat menyakitkan, yang boleh disertai oleh demam dan kegelisahan umum. Pengumpulan nanah, yang diletakkan segera di sekitar dubur, boleh melepaskan diri dari kulit yang mengandunginya, secara spontan atau selepas pemotongan pembedahan.
apa
Fistula perianal adalah sejenis terowong. yang mempunyai orifis dalam kanal dubur dan yang lain di permukaan kulit perianal.
Fistula boleh membentuk secara spontan atau merepresentasikan komplikasi pelbagai penglihatan patologi rantau anorektal.
Dalam kebanyakan kes, fistula perianal adalah akibat saliran abses yang berulang disebabkan oleh jangkitan purulen.
Klasifikasi oleh Taman
Proses suppuratif boleh diatur dalam pelbagai cara di sekitar dan melalui otot-otot rantau perineal.
Bergantung pada jenis laluan, iaitu cara di mana mereka melewati pengangkut, para fistula diklasifikasikan ke dalam:
- Intersfinters (70%);
- Transfinters (23%);
- Sovrasfinteriche (5%);
- Extrasfinteriche (2%).
Laluan utama (atau laluan) mungkin pula mempunyai cawangan menengah.
punca
Apabila abses, yang berasal dari kelenjar dubur, menembusi kulit perineal, saluran (fistula) terbentuk, yang menghubungkan orifikat dalaman dengan pembukaan kedua pada kulit.
Oleh itu, fistula perianal mempunyai:
- Orifice dalaman atau primitif;
- A melalui fistula (atau laluan);
- Bocor sekunder, secara amnya, luaran (terdapat kes-kes jarang di mana orifikat menengah adalah dalaman, seperti fistula intramural rektum).
Biasanya, kelenjar Hermann dan Desfosses memihak kepada bahagian najis, merembeskan lendir pelincir dalam kubur dubur (depresi kecil dalam bentuk sarang burung walet yang disusun di kawasan dubur dalam cara bulat). Jangkitan ini disebabkan oleh penembusan bakteria atau bahan asing di dalam kelenjar dubur, yang menghalang saluran dari mana lendir keluar.
Keradangan - disebabkan sebagai mekanisme pertahanan - menentukan pengumpulan nanah. Sementara itu, jangkitan itu merebak ke tisu sekitarnya, membentuk saluran yang menghubungkan kelenjar dubur (dari mana abses berasal) dengan kulit kawasan perianal. Bahkan, bahan purulen mencari cara keluar ke luar, tetapi tetap terkandung oleh kulit perianal di mana, karena penentangan yang ditentang olehnya, ia berhenti.
Apabila kulit koyak, fistula dicipta: saluran di mana nanah yang berlalu dapat bertahan dan orifis luaran, dekat dengan dubur, tetap terbuka.
Faktor ramalan
Sesetengah keadaan patologi, seperti diverticulitis, kolitis, penyakit Crohn atau penyakit usus radang lain, boleh membuat perkembangan fistula perianal lebih cenderung. Kadang-kadang lesi ini kongenital.
Faktor lain yang menonjolkan perkembangan fistula perianal ialah:
- Trauma setempat (penembusan badan asing, erotisme dubur, pelaksanaan enemas yang tidak betul, bolus tahi keras, dan sebagainya);
- Kehadiran sisa-sisa pepejal dalam bahan tahi, yang terselip di orenikat kelenjar;
- Perubahan pH atau konsistensi tinja (contohnya sindroma perut, sembelit, dan sebagainya);
- Neoplasma saluran dubur atau rektum;
- Komplikasi pembedahan (episiotomy, hemorrhoidectomy, prostatectomy, dll);
- batuk kering;
- Penyakit menular seksual (contohnya klamidia, sifilis dan limfogranuloma venereal).
Gejala, tanda dan komplikasi
Kebanyakan fistula berasal dari crypt anorektal dan menghubungkan bahagian dalam saluran dubur atau rektum dengan perineum.
Kecederaan ini biasanya diiringi oleh:
- Kerengsaan di sekitar dubur dengan gatal-gatal, terbakar dan, kadang-kadang, kesakitan yang sengit;
- Rembesan seketika atau berterusan nanah atau bahan serous dari lubang kecil yang terletak berhampiran dubur, yang tidak mempunyai kecenderungan untuk menyembuhkan;
- Sakit dan demam apabila fistula menjadi dijangkiti dan menyebabkan abses lagi.
Gejala-gejala fistula perineal cenderung dinaikkan semasa pembiakan dan mungkin dikaitkan dengan kemunculan kehilangan darah dan menjejaskan cucian (dalam sesetengah kes, bahan yang dirembes bercampur dengan najis).
Orifis luaran luar secara spontan dapat ditutup secara spontan untuk tempoh yang berubah-ubah, kemudian membuka semula untuk mengecilkan bahan serum (penyembuhan jelas dengan pembentukan abses baru).
Dalam sesetengah kes, gejala umum juga mungkin berlaku, seperti keletihan, demam dan sakit pelvis.
Sekiranya proses penyaluran patologi berkembang dan menjadi kronik, yang melibatkan permukaan perianal dalam mata yang berbeza, ia boleh memihak kepada kerosakan serius kepada otot-otot (otot yang mengelilingi dubur yang sesuai untuk ketahanan).
diagnosis
Diagnosis fistula perianal adalah berdasarkan pemeriksaan fizikal, dengan penjelajahan rektal dan palpasi dubur dan tisu sekitarnya.
Selepas pemeriksaan, proctologist mungkin menemui satu atau lebih lubang luaran sekunder, kadang-kadang dengan penampilan butang granulation yang merendahkan nanah. Pada palpasi, fistula perianal boleh mengakibatkan lesi subkutanus berbentuk tali dan berserat, ke arah lubang fistulous ke arah anus.
Dalam sesetengah kes, tapak orifis dalaman mungkin disyaki dengan mencari pengerasan atau setitik digital yang jelas dalam penerokaan dubur.
Untuk menentukan fistula perianal dan mengenal pasti sebarang sambungan sekunder, doktor mungkin menggunakan beberapa penyiasatan:
- Ultrabunyi intraanal : ia membolehkan gambaran yang tepat mengenai cawangan jangkitan berhubung dengan spincters;
- Magnetic resonance : membolehkan kajian morfologi fistula.
Ujian lain (rektoskopi, kolonoskopi, TAC) membenarkan pengecualian penyakit yang berkaitan.
terapi
Rawatan fistula perianal melibatkan pelbagai pendekatan pembedahan. Walau apa pun, matlamatnya adalah untuk menghapuskan lesi dan mencegah kambuhan, cuba memelihara ketahanan para pemula.
Pembedahan fistula dubur adalah kompleks dan melibatkan penerapan pelbagai teknik, yang dipilih mengikut kes tertentu. Kadang-kadang, lebih banyak masa diperlukan. Kesakitan pasca operasi ringan atau sederhana dan mudah dikawal dengan ubat sakit biasa.
Masa masuk hospital selepas bersalin sangat singkat (24-48 jam) dan pakaian rumah mudah.
Jenis utama intervensi adalah:
- Fistulotomy : ia biasanya dikhaskan untuk pesakit dengan fistula sederhana dan rendah (intersfinters atau transfinters rendah); Prosedur ini melibatkan pengaratan jalan yang fistulous. Teknik ini dikaitkan dengan kadar kejayaan yang tinggi dan tidak dibebani dengan risiko ketiadaan inkontinensia. Jika penyakit cirit-birit atau Crohn hadir, fistulotomy tidak digalakkan. disebabkan penyembuhan luka yang tertangguh. Dalam pesakit ini, terapi perubatan boleh digunakan dengan antibiotik yang sesuai dan ubat imunosupresif.
- Fistulectomy : melibatkan pembedahan seluruh fistula perianal dan bahagian mikro tisu sihat di sekelilingnya.
- Penempatan seton : ia adalah teknik yang digunakan pada pesakit yang mempunyai fistula kompleks; rawatan melibatkan penyisipan sejenis benang jahitan besar (atau tiub silikon) di jalan lesi, kemudian disambungkan ke kedua ujungnya di luar badan. Setone mempunyai dua kelebihan: saliran berterusan bahan yang terkandung dalam kanal fistulous (seperti nanah) dan elastodieresi, iaitu kemungkinan secara berkala meletakkan elastik dalam tarikan untuk perlahan membedah tisu otot, memunculkan segmen baru sebagai luka sebelumnya telah sembuh; berbuat demikian, potongan yang jelas dapat dielakkan dan risiko inkontinensia dikurangkan.
- Fistulectomy dalam dua peringkat : dilakukan pada masa yang berlainan, untuk meminimumkan risiko komplikasi, seperti kerosakan pada sfinkter dubur dan inkontinensia fecal. Operasi ini ditunjukkan dalam rawatan fistula kompleks, yang juga melibatkan otot dubur. Fasa pertama melibatkan kedudukan seton, sementara yang kedua terdiri dari operasi fistulotomy atau fistulektomi.
- Flap endorektal : ia terdiri daripada pembinaan semula mukosa dan submukosa, yang diperolehi dengan menggunakan flap vascularized yang baik mukosa rektum (diambil dari rektum yang mendatar) pada pembukaan dalaman fistula (lubang fistulous). Dengan prosedur ini, kebarangkalian inkontinensinya adalah 35%.
- Gam fibrin : melibatkan penutupan fistula perianal melalui suntikan ke dalam galeri fistula yang telah dibersihkan sebelumnya untuk campurannya. Prosedur ini sedikit invasif dan memastikan pulangan yang lebih cepat ke aktiviti normal. Walau bagaimanapun, risiko kambuhan masih tinggi, dengan kadar kejayaan yang rendah penyembuhan muktamad fistula perianal.
- Prostetik biologi (palam dubur) : teknik ini melibatkan kedudukan peranti lengai dalam fistula (mereka tidak menjana reaksi badan asing). Palam dubur berubat ini menggalakkan penjanaan tisu baru dan kemudian diserap semula secara spontan oleh badan. Juga dalam kes ini, komplikasi selepas campur tangan hampir tiada, termasuk risiko inkontinensia; kadar kejayaan terapeutik adalah baik (40-80%), tetapi risiko utama pengulangan kekal.
- LIFT (Ligation of Inter Sphincteric Fistula Tract) : prosedur pembedahan yang didasarkan pada penutupan orifis dalaman fistulous (melalui ruang intersphincteric dan bukan melalui endorectal), bersama dengan penghapusan tisu kelenjar yang dijangkiti. Baru-baru ini teknik invasif, berkesan dan selamat, dengan kadar kejayaan yang baik dan risiko berulang.
- VAAFT (Rawatan Fistula dubur Assisted Video) : ia menggunakan alat diagnostik canggih (fistuloskop pembedahan), yang membolehkan pandangan langsung dari jalan yang fistulous dari dalam, juga menonjolkan sebarang komplikasi tempatan. Selain visi, peranti ini membolehkan anda membersihkan dan menyembuhkan fistula itu sendiri dari dalamnya, berikutan langkah-langkah operasi pada langkah monitor demi langkah. Teknik ini amat sesuai untuk rawatan fistula perianal kompleks. Dengan merawat lesi dari bahagian dalam, risiko menyebabkan kerosakan pada sphincters dihapuskan; juga dalam hal ini, oleh sebab itu, risiko inkontinensian pasca operasi dapat dihentikan.
prognosis
Sekiranya dirawat dengan baik, fistula perianal tidak perlu berulang. Selepas rawatan pembedahan, patologi mungkin berulang disebabkan oleh saluran pernafasan yang tidak lengkap atau jangkitan pada ruang bersebelahan.
Jika fistula adalah kompleks, kambuh semula bergantung kepada banyak faktor, bukan sahaja berkaitan dengan pembedahan.
Inkontinens kuman boleh disebabkan oleh kerosakan iatrogenik dan disukai oleh tindakan berpanjangan bahan purulen pada sphincters (kelewatan diagnostik).
Perulangan penyakit boleh menjadi subjek rawatan selanjutnya, walaupun berulang kali jika perlu.
