Maklumat am
Siasatan diagnostik membolehkan kami mengenali dan menilai tahap penyakit. Pertama sekali, leukemia akut (pesat) dan kronik (perkembangan perlahan) dibezakan.
Pendekatan terapeutik
Rawatan leukemia sentiasa berubah dan menyediakan beberapa pilihan: keputusan untuk menjalankan garis terapeutik khusus berdasarkan kes klinikal tertentu; pilihan terapi bergantung kepada beberapa faktor, termasuk:
- Jenis leukemia (akut atau kronik);
- Nilai darah dan hasil penyelidikan diagnostik yang lain, yang antara lain membolehkan menentukan ciri-ciri sel tumor;
- Peringkat / fasa penyakit;
- Umur pesakit;
- Keadaan kesihatan umum (kehadiran gejala, penyakit bersamaan lain ...).
Tujuan terapi ini boleh menjadi jenis:
- Kaji, jika mungkin untuk tujuan penyembuhan leukemia;
- Paliatif : ketika - tidak mungkin dapat menghapuskan keadaan patologi - percubaan dibuat untuk meningkatkan kualiti hidup, cuba membuat sel-sel kanser meretas untuk melambatkan perkembangan leukemia.
Selain itu, terdapat terapi sokongan perubatan dan / atau psycho-onkologi yang membantu untuk mengurangkan gangguan seperti sakit, ketakutan atau beban psikologi.
Pilihan terapi
Rawatan leukemia berbeza terutamanya dalam tindakan terapeutik dan toleransi mereka. Pakar onkologi atau pakar hematologi boleh berbincang dengan pesakit pelan rawatan yang paling sesuai, memperincikan cara-cara di mana ia akan dilaksanakan dan keputusan yang boleh dicapai.
Sering kali, pendekatan pelbagai disiplin diperlukan untuk rawatan pesakit leukemia: terapi utama boleh dilakukan di bawah arahan ahli onkologi perubatan, ahli hematologi dan ahli radioterapi. Kadang-kala, bahan atau kaedah yang berlainan digabungkan secara sinergis untuk mencapai hasil terbaik daripada terapi. Pada masa diagnosis, penilaian oftalmologi rutin juga mesti ditubuhkan, kerana lesi pada radas visual tidak boleh asimtomatik.
Beberapa kaedah terapeutik boleh digunakan berulang kali, jika penyakit itu berulang selepas operasi pertama, atau pelan rawatan alternatif boleh digunakan.
Dalam kes leukemia akut, keputusan untuk rawatan yang diambil mesti tiba-tiba, kerana penyakit itu dicirikan oleh perkembangan pesat, yang dengan cepat boleh membawa kepada kematian, jika tidak dirawat.
Apakah perbezaan antara penyembuhan dan pengampunan?
Dalam bidang onkologi, sukar untuk dibicarakan tentang penyembuhan yang sebenar, kerana, kadang-kadang, penyakit itu dapat muncul semula setelah beberapa waktu. Bergantung kepada jenis kanser, doktor telah menubuhkan satu tempoh masa yang mana pesakit boleh dianggap munasabah sembuh jika, walaupun pemeriksaan berhati-hati berkala, penyakit ini tidak menyebabkan sebarang manifestasi. Istilah " remisi " menunjukkan pengecilan atau kehilangan gejala yang disebabkan oleh tumor; khususnya, remisi separa istilah menunjukkan kehilangan hanya beberapa tanda penyakit. Rawatan ini menghasilkan pengampunan lengkap penyakit jika tidak ada lagi kesan leukemia yang dapat dikesan dengan cara diagnostik yang tersedia, walaupun tidak ada kepastian bahawa tumor telah dihapuskan sepenuhnya. Walau bagaimanapun, semakin lama fasa remisi berlangsung, semakin besar kemungkinan tumor itu dibasmi secara kekal: penyembuhan dicapai apabila jumlah remisi dikekalkan selama beberapa tahun.
Kaedah terapeutik
Doktor menentukan kemungkinan merawat leukemia berdasarkan umur, kesihatan umum, jenis leukemia yang terjejas dan sama ada tumor telah merebak ke bahagian lain badan.
Rawatan leukemia menawarkan kemungkinan yang berbeza:
Pengawasan aktif
Dalam kes beberapa bentuk leukemia dengan perkembangan yang sangat perlahan dan dalam keadaan klinikal tertentu, terapi boleh ditangguhkan (contohnya: leukemia limfa kronik, LLC) . Doktor memantau keadaan kesihatan pesakit semasa pemeriksaan berkala, menangguhkan permulaan rawatan sehingga gejala atau gangguan yang tidak selesa pertama berlaku, seperti demam, pembengkakan kelenjar getah bening atau limpa atau kesukaran bernafas. Kemunculan tanda-tanda klinikal seperti anemia dan penurunan drastik dalam jumlah platelet menjadikan terapi ini diperlukan. Dalam kes leukimia akut kita tidak boleh tunggu, tetapi selalu memulakan terapi secepat mungkin.
kemoterapi
Kemoterapi sistemik (dengan atau tanpa radioterapi) adalah bentuk rawatan utama untuk kebanyakan jenis leukemia. Ia adalah rawatan yang menggunakan ubat tunggal atau gabungan bahan kimia untuk membunuh sel-sel leukemia atau menghentikan percambahan mereka. Strategi asas terdiri daripada penyebaran ejen sitostatik melalui saluran darah, yang mampu menghasilkan kesan sistemik, mengganggu pembahagian sel dan mencegah sel-sel leukemia daripada mendarab.
Dengan cara ini, rawatan langsung neoplasma menyebabkan kesan juga pada sel dan tisu yang sihat (contohnya: unsur darah dalam sumsum tulang, sel-sel folikel rambut atau membran mukus dll). Kerosakan komponen sel yang sihat dan normal adalah punca utama pelbagai kesan sampingan kemoterapi, yang merosot selepas berakhirnya sesi terapeutik.
Kitaran kemoterapi dilakukan sebagai prosedur pesakit luar atau hospital. Gabungan ubat kemoterapi yang berlainan sering disediakan, yang boleh ditadbir:
- Intravena: terapi berlangsung beberapa bulan (dalam kitaran, dengan jeda di antara sesi).
- Secara lisan: kemoterapi dengan tablet boleh terus hidup.
Pelbagai jenis rawatan boleh:
- monochemotherapy
- Terapi multi-farmakologi: melibatkan eksploitasi sinergi terhadap mekanisme tindakan yang berlainan dalam dadah yang aktif dalam monokimoterapi.
- Kemoterapi Myeloablative: terapi dosis tinggi dilakukan untuk meningkatkan peluang sel-sel leukemia dimusnahkan (biasanya mendahului pemindahan stem atau tulang sumsum). Sumsum tulang terutamanya diserang dengan kesan yang tidak diingini, kerana ia telah dimusnahkan sepenuhnya dan mesti dibina semula selepas: rawatan dengan dos tinggi sitostatics, transplantasi sel stem dilakukan. Tempoh prosedur, yang dilakukan sebagai kemasukan ke hospital, berbeza dari satu hingga tiga bulan dan, pada amnya, seseorang meninggalkan hospital beberapa minggu selepas pemindahan.
| Tahap terapi dari neoplasma chemiosensitif | |||
| fasa | yang bermaksud | mod | |
| 1 | Induksi remisi lengkap | Pengurangan jisim tumor. Menghapuskan sebarang tanda-tanda penyakit klinikal yang dikesan (dengan teknik standard). | Terapi berbilang ubat pada dos standard atau dos yang tinggi dengan faktor pertumbuhan hematopoietik. |
| 2 | Penyatuan remitan lengkap | Pengurangan jisim neoplastik residual selepas induksi. | Terapi (dengan ubat tahan silang) dengan sokongan faktor pertumbuhan. |
| 3 | Penyelenggaraan induksi semula siklik | Penyimpanan penyakit baki minimum. | Terapi berkala dengan pelbagai kombinasi dadah (bukan myeloablative). |
Terapi dengan inhibitor tyrosine kinase
Sesetengah ubat tertentu menghalang kinase tirosin tertentu (enzim yang mampu memindahkan kumpulan fosfat dari molekul penderma tenaga tinggi seperti ATP ke substrat tertentu semasa reaksi biokimia). Inhibitor tyrosine kinase mendorong perlambatan dalam perkembangan sel leukemik dan membolehkan untuk mengawal perkembangan penyakit. Ubat-ubat ini ditunjukkan dalam kes-kes leukemia myeloid kronik (CML) dan leukemia kelenjar akut (Ph + ALL): hanya aktif terhadap klon tumor yang memperlihatkan kromosom Philadelphia.
Pengambilan inhibitor tyrosine kinase berlaku secara lisan (tablet). Terapi CML dilakukan pada pesakit luar, sementara dalam kes SEMUA, perencat tyrosine kinase diberikan bersama dengan kemoterapi di dalam pengaturan hospital.
Contohnya adalah Imatinib mesylate (Glivec ®), perencat khusus kinase BCR / ABL, yang digunakan dalam terapi Ph + CML.
Faktor pertumbuhan hematopoietik
Faktor pertumbuhan hematopoietik adalah bahan yang merangsang percambahan dan pembezaan sel darah dalam sumsum tulang dan penyebaran mereka dari organ ke aliran darah (contohnya erythropoietin, thrombopoietin). Rawatan ini digunakan dalam pelbagai jenis leukemia dan dalam keadaan klinikal tertentu, walaupun ia tidak dapat menyembuhkan leukemia.
imunoterapi
Terapi antibodi dan interferon
Antibodi (Ab) adalah komponen asas sistem imun: badan secara semulajadi menghasilkan unsur-unsur ini dalam pertahanan terhadap virus, bakteria, dan lain-lain. Sesetengah ubat berdasarkan pertimbangan ini: ABs disintesis (dalam makmal) untuk sasaran biologi tertentu. Antibodi, yang disuntikkan dalam pesakit, mengenal pasti reseptor tertentu dan unik di permukaan sel leukemik (mereka menandai klon tumor). Dengan cara ini, komponen imun semula jadi badan secara selektif boleh mengenali dan memusnahkan sel yang diubah atau tidak diingini. Sesetengah antibodi juga boleh digabungkan kepada agen sitostatik, secara langsung dan khusus mendorong bahan yang berkaitan dengan sel leukemik, yang membolehkan menghasilkan kurang kerosakan pada sel-sel yang sihat. Antibodi diberikan dalam kitaran terapi intravena yang berlainan dan tempoh rawatan berubah-ubah.
Interferons (IFN), yang dihasilkan oleh sintesis (dalam makmal), merangsang sistem imun dengan kesan tidak spesifik, dalam arti bahawa ia mendorong tindak balas imun umum: mereka bertindak dengan mekanisme tidak langsung terhadap kelangsungan sel leukemia, menurunkan perekatan sel dan menguatkan aktiviti sel-sel sistem imun. Terapi ini melibatkan suntikan subkutaneus yang akan dilakukan setiap hari.
radioterapi
Leukemia tidak pernah dirawat secara eksklusif dengan radioterapi. Prosedur ini melibatkan penggunaan sinar-X atau tenaga yang tinggi untuk merosakkan sel-sel leukemik dan menghentikan pertumbuhan mereka. Iradiasi boleh ditunjukkan dalam pelbagai kes:
- Jumlah radioterapi badan, untuk menambah kemoterapi dos tinggi, semasa penyediaan pesakit untuk pemindahan sel stem;
- Radioterapi tempatan, untuk manifestasi penyakit tempatan yang tidak cukup dikawal oleh ubat-ubatan (contoh: sistem saraf pusat atau buah zakar).
Rawatan lain
Sekiranya splenomegaly berlebihan, doktor boleh mengesyorkan rawatan pembedahan untuk mengeluarkan limpa.
Dalam kes klinikal tunggal, tidak mungkin untuk menggunakan semua kaedah terapeutik yang diterangkan di atas, tetapi kadang-kadang mungkin diperlukan untuk menggabungkan kombinasi rawatan yang berbeza. Pentingnya terapi penting dalam pesakit leukemia diandaikan oleh pemindahan stem sel atau sumsum tulang .
