TRH

keluasan

Thyrotropin- melepaskan hormon adalah pepetida kecil yang dihasilkan oleh hipotalamus. Juga dikenali sebagai TRH (kata akronim dari perkataan Inggeris " Thyrotropin Releasing Hormone "), sekali disekresi oleh hypothalamus, ia mencapai pituitari anterior, di mana ia merangsang pembebasan hormon: thyrotropin (TSH), prolaktin (yang memastikan bekalan susu pada akhir kehamilan) dan hormon pertumbuhan (GH).

Jika atas sebab tertentu, TRH tidak mencapai kelenjar pituitari, yang kedua tidak akan menghasilkan TSH yang diperlukan dan tiroid tidak akan diinduksi untuk menghasilkan T3 dan T4. Akibatnya, subjek akan mengalami keadaan fungsi tiroid yang lemah ( hipotiroidisme ).

Di hadapan hipotiroidisme, adalah tugas ahli endokrinologi untuk memastikan sama ada "tanggungjawab" untuk kegagalan merangsang tiroid adalah:

Kepada kelenjar pituitari, yang kerana pelbagai alasan tidak mengecilkan TSH (contohnya tumor atau trauma pituitari);
Hipotalamus, yang tidak menghasilkan TRH, tidak merangsang hipofisis untuk melepaskan TSH.

apa

Juga dikenali sebagai Thireotropin Release Factor ( TRF ), TRH adalah molekul kecil, yang terdiri daripada kesatuan tiga asid amino: asid pyroglutamic, histidine dan proline.

Sasaran hormon adalah hipofisis anterior (adenohypophysis).

Peranan dan fungsi biologi dalam badan

TRH, yang bermaksud Thyrotropin Releasing Hormone, adalah tripeptida hipotalamik dengan tindakan endokrin yang penting. TRH bertindak pada sel-sel tertentu dari hipofisis anterior, merangsang mereka untuk mengeluarkan TSH dan prolaktin. TSH, pada gilirannya, mempunyai tiroid sebagai organ sasaran, di mana ia meninggikan sintesis dan rembesan hormon, meningkatkan pembebasan T3 dan T4.

Seperti yang ditunjukkan dalam rajah ini, rembesan TSH (Thyroid Stimulating Hormone) juga dikawal oleh tahap plasma hormon tiroid, yang tidak seperti TRH mempunyai kesan menghalang kedua-dua pelepasan TSH dan TRH itu sendiri (dan reseptornya di tahap hipofisis). Sebaliknya, tahap hormon tiroid plasma rendah mengaktifkan mekanisme homeostatic yang bertentangan, meningkatkan rembesan TRH dan pelepasan TSH seterusnya. Walaupun kejatuhan mendadak dalam suhu sekeliling merangsang hipotalamus untuk meningkatkan rembesan TRH, kerana hormon tiroid mempercepat metabolisme, oleh itu pengeluaran haba.

Selain merangsang rembesan prolaktin dan TSH, TRH mempunyai aktiviti extraendocrine yang belum dijelaskan sepenuhnya. Bukan secara kebetulan, dalam bentuk prekursor (pro-TRH), ia dirembeskan dalam banyak jaringan hipotalamus, seperti tiroid sendiri (sel-sel parafollikular C), pankreas, miokardium dan organ pembiakan.

Kenapa anda mengukur

Ujian TRH, yang juga dikenali sebagai ujian rangsangan TSH, adalah ujian yang berguna untuk kajian tiroid dan, sedikit sebanyak, untuk menyiasat kemungkinan penyebab kemandulan wanita.

Ujian ini adalah penting dalam beberapa kes hipotiroidisme, untuk memeriksa sama ada ketidakupayaan tiroid untuk menghasilkan hormon tiroid adalah disebabkan oleh:

Perubahan kelenjar tiroid itu sendiri (hipotiroidisme utama);
Kegagalan untuk melepaskan kelenjar pituitari anterior dari TSH (Thyroid Stimulating Hormone), hormon stimulasi tiroid (hipotiroidisme hypophyseal sekunder);
Ketidakupayaan hipotalamus untuk merembeskan TRH (hipotiroidisme hypothalamic).

Ujian rangsangan TRH

Selepas pentadbiran TRH eksogen, tahap TSH mencapai kepekatan plasma maksimum dalam masa 20-30 minit. Tindak balas yang tidak dijawab terhadap tahap TSH ke suntikan 200 μg TRH diperhatikan dengan adanya hipertiroidisme, hipotiroidisme sekunder yang berkaitan dengan kekurangan dan terapi pituitari dengan dexamethasone atau kortikosteroid. Satu tindak balas yang dibesar-besarkan untuk ujian ini diperhatikan bukan pada pesakit dengan hipotiroidisme primer, oleh sebab itu disebabkan masalah tiroid.

Untuk menilai tindak balas pesakit terhadap suntikan TRH, adalah jelas perlu untuk membandingkan tahap selepas pentadbiran TSH dengan tahap asas; Oleh itu, peperiksaan itu memerlukan koleksi dua darah vena.

Di samping menilai rizab pituitari TSH, ujian rangsangan TRH dapat menilai rizab pituitari prolaktin. Selepas suntikan hormon, prolaktinemia mencapai paras tertinggi dalam masa 10-30 minit. Sambutan yang tidak dijawab ke TRH diperhatikan dalam panipopituitarisme dan subjek yang mengidap tumor hyperprolactinemia yang menyembuhkan prolaktin.

Nilai normal

Biasanya, selepas pentadbiran TRH semasa ujian rangsangan, tindak balas berikut diperhatikan:

Prolaktin bertambah dari 2 hingga 15 kali setengah jam selepas suntikan dan stabil dalam masa 90-120 minit;
TSH berganda dalam masa 20-30 minit suntikan, dengan nilai maksimum melebihi 10 mU / ml.

TRH Tinggi dan Rendah - Punca

Fungsi normal TRH mungkin terjejas dengan adanya kerosakan pada sel-sel hipotalamus yang mensintesis hormon.

TSH

Jika TSH tinggi dan meningkat selepas rangsangan, ia adalah tanda hipotiroidisme; jika TSH tidak meningkat, hipertiroidisme mungkin.

Dalam subjek hipotiroid, tindak balas positif ringan mengarahkan diagnosis terhadap lesi pituitari.

prolaktin

Dalam pesakit di mana terdapatnya rembesan prolaktin yang berlebihan, keputusan positif mata ujian terhadap sebab tidak pituitari, sementara hasil negatif mungkin menunjukkan luka pituitari (adenoma).

Bagaimana untuk mengukurnya

Ujian TRH melibatkan pentadbiran hormon sintetik kepada pesakit, sama dengan produk semulajadi. Selanjutnya, TSH diukur pada waktu tetap.

Oleh itu, ujian dinamik : dos basal (dos pertama TSH) diikuti oleh inokulasi intravena sebanyak 200 mikrogram TRH; maka 5 lagi sampel darah vena diambil pada jarak 15, 30, 45, 60 dan 90 minit dari dos dasar, untuk mengukur tindak balas hormon terhadap rangsangan ini.

Ujian TRH untuk kajian rembesan prolaktin biasanya memerlukan 6 sampel diambil dalam 2 jam suntikan TRH, 15 minit berasingan.

penyediaan

Sebelum ujian, adalah perlu untuk memerhati puasa sekurang-kurangnya 8 jam, di mana sedikit air dibenarkan.

Untuk mengelakkan tindak balas pembuluh darah di lengan, jarum-kanula digunakan, yang dikeluarkan apabila pesakit selesai ujian. Seperti semua ujian di mana bahan diberikan, persetujuan yang dimaklumkan mesti ditandatangani.

Tafsiran Keputusan

Ujian TRH digunakan untuk menentukan jika fungsi lemah tiroid disebabkan oleh:

Kekurangan tiroid itu sendiri (hipotiroidisme utama);
Kurangnya rangsangan kelenjar oleh TSH (hypothyroidism sekunder).

Selepas pentadbiran dengan TRH, 5 tindak balas yang berlainan (variasi TSH) boleh diperhatikan bergantung kepada jenis disfungsi:

Tertakluk kepada fungsi tiroid biasa : selepas 30 minit rangsangan, peningkatan fisiologi dalam nilai TSH diperhatikan;
Hypothyroidism primitif : peningkatan berlebihan TSH selepas 30 minit (3-4 kali nilai asas);
Hipotiroidisme hipofisis : tiada peningkatan TSH selepas 30 minit;
Hypothyroidism hipotalamik : peningkatan TSH tertunda dari masa ke masa (selepas sekurang-kurangnya 60 minit);
Hyperthyroidism : tiada peningkatan TSH berbanding dengan nilai asas.

Dalam amalan, peningkatan fisiologi dalam nilai-nilai TSH tidak berlaku dalam kes-kes di mana gangguan itu adalah hipofisis. Dalam kes ini, hipofisis tidak bertindak balas terhadap rangsangan dan nilai TSH asas yang rendah tidak meningkat selepas rangsangan dengan TRH. Sebaliknya, jika pituitari sensitif terhadap TRH, tetapi hormon ini tidak dihasilkan oleh hypothalamus, 60 hingga 90 minit selepas rangsangan, kelenjar pituitari mula menghasilkan TSH.