keluasan
Gegaran ini adalah perubahan keadaan kesedaran akibat trauma kepada kepala. Oleh sebab guncangan otak, subjek yang terkandung memasuki keadaan kekeliruan yang terhad, biasanya terhad kepada beberapa minit.
punca
Tiga sebab utama gegaran adalah:
- Kemalangan jalan raya;
- Kejatuhan tidak sengaja;
- Kecederaan sukan atau aktiviti rekreasi lain.
Sekerap gegelung juga boleh berlaku apabila kepala dan bahagian atas tubuh digegarkan dengan kuat.
Pada asas keadaan terdapat gangguan fungsi sebahagian otak, yang dikenali sebagai sistem pengaktifan retikular (RAS). RAS adalah kompleks sel-sel otak yang dimiliki oleh sistem saraf pusat dan menyumbang kepada:
- Laraskan rasa kesedaran dan kesedaran;
- Semak keadaan bangun dan irama sirkadian.
Selain itu, sistem pengaktifan kekisi bertindak sebagai penapis: ia membenarkan mengabaikan maklumat yang tidak relevan, untuk memberi tumpuan kepada butiran yang diperlukan.
Semasa kecederaan kepala cukup teruk untuk menyebabkan gegar otak, otak dipindahkan dari kedudukan normalnya untuk jangka masa yang singkat. Putaran ini mengganggu aktiviti elektrik neuron yang membentuk RAS, yang seterusnya, mencetuskan gejala yang berkaitan dengan trauma, seperti:
- Kehilangan ingatan;
- Tempoh tidak sedarkan diri;
- Kekeliruan mental.
Siapa yang berisiko?
Kajian menunjukkan bahawa kanak-kanak dan remaja lebih terdedah kepada gegaran berbanding kumpulan umur yang lain, dan memerlukan lebih banyak masa untuk pulih.
Sekiranya seorang kanak-kanak kembali mengamalkan sukan sebelum pemulihan selesai, kecederaan kepala kedua boleh membawa kesan yang jauh lebih serius.
Dalam pesakit tua, kemalangan dan kemalangan kenderaan bermotor adalah penyebab yang paling biasa.
Aktiviti sukan yang mendedahkan mata pelajaran kepada risiko yang lebih tinggi mendapat gegaran termasuk: bola sepak, ragbi, berbasikal, tinju dan seni mempertahankan diri, seperti karate atau judo.
Beberapa faktor membuat sesetengah orang lebih terdedah kepada kesan kecederaan kepala:
- Pesakit berusia 65 tahun atau lebih tua;
- Pembedahan otak sebelumnya;
- Keadaan yang melibatkan ketidaknormalan dalam pembekuan darah, seperti haemophilia (pendarahan lebih mudah) atau thrombophilia (yang menjadikan darah lebih rentan terhadap pembekuan);
- Terapi dengan ubat antikoagulan, seperti warfarin atau aspirin dosis rendah.
Tanda dan gejala
Setelah mengalami gegar otak, pesakit mungkin mengalami satu atau lebih gejala ini:
Gejala kognitif
- Amnesia (kehilangan ingatan), seperti tidak dapat mengingati peristiwa yang berlaku sebelum ini (amnesia retrograde) atau selepas gegaran (anterograde amnesia);
- Mengurangkan refleks;
- Kekeliruan dan kesukaran dengan kepekatan.
Gejala fizikal
- Sakit kepala;
- Gangguan penglihatan, penglihatan kabur atau berganda;
- Persepsi terhadap deringan di telinga (tinnitus);
- Mual atau muntah;
- pening;
- Kepekaan terhadap bising atau cahaya;
- Perubahan dalam rasa atau bau;
- Kehilangan masalah keseimbangan dan koordinasi;
- Keletihan dan kekurangan tenaga;
- Gangguan tidur: insomnia atau mengantuk yang berlebihan.
Gejala psikologi
- Perubahan personaliti atau masalah penyesuaian psikologi: kerengsaan, gangguan, tindak balas emosi yang tidak sesuai (contoh: tiba-tiba pecah ketawa atau menangis);
- Gangguan mood: kegelisahan, kebimbangan atau kemurungan.
Tanda-tanda gegar otak boleh menjadi ringan dan tidak begitu jelas. Sesetengah individu boleh memberitahu mereka selepas beberapa hari atau bulan kecederaan.
Kesesakan boleh berlaku dengan atau tanpa kehilangan kesedaran.
Isyarat penggera. Apabila mana-mana tanda amaran berikut berlaku, adalah penting untuk mendapatkan rawatan perubatan segera:
- Pesakit kekal tidak sedarkan diri selepas kecederaan awal;
- Pesakit menunjukkan masalah pemahaman dan kesukaran untuk terus berjaga-jaga;
- Pesakit keliru, bergetar dan menunjukkan kelakuan luar biasa.
Tanda-tanda kecemasan lain termasuk:
- Mengantuk melampau, yang berterusan selama lebih kurang sejam dari kecederaan;
- Kelemahan otot pada satu atau kedua-dua belah badan;
- Masalah penglihatan berterusan, pergerakan mata yang luar biasa dan murid mata yang berbeza;
- Kehilangan kesedaran;
- Kesukaran berbicara;
- Muntah berterusan atau mual;
- Kejang atau sawan;
- Pendarahan dari satu atau kedua telinga;
- Pekak mendadak dalam satu atau kedua telinga;
- Kebocoran cecair dari hidung atau telinga (boleh menjadi cecair serebrospinal yang mengelilingi otak);
- Sakit kepala berterusan dan sengit;
- Kelemahan, kebas, kehilangan keseimbangan, kesulitan koordinasi atau masalah berjalan;
- Ketidaksadaran berterusan (koma).
Diagnosis dan pengurusan klinikal
Doktor memainkan peranan penting dalam mengenal pasti dan menguruskan kecederaan otak traumatik. Orang yang membuat diagnosis menanggung pesakit untuk pemeriksaan fizikal yang berhati-hati untuk menilai sebarang tanda kerosakan yang lebih serius, seperti pendarahan dari telinga atau dyspnea. Sekiranya subjek sedar, doktor boleh bertanya, untuk mengukur keupayaan untuk memberi perhatian, pembelajaran dan ingatan. Sesetengah ujian neuropsikologi dapat menilai kekuatan, keseimbangan, koordinasi, refleks dan persepsi sensasi.
Penyiasatan diagnostik yang paling banyak digunakan untuk mengesahkan kecederaan otak yang disyaki adalah tomografi (CT). Ini membolehkan sejauh mana kecederaan kepala ditaksir dan memastikan tiada hematomas atau pendarahan serebrum. Pengimejan otak tidak selalu diperlukan selepas kecederaan otak traumatik tetapi biasanya disyorkan pada orang dewasa yang:
- Mereka telah kehilangan kesedaran;
- Mereka nyata masalah yang berterusan dengan ingatan jangka pendek dan mengalami kesukaran bercakap atau membuka mata mereka;
- Mereka mempunyai tanda dan gejala yang menunjukkan patah tulang di dasar tengkorak, seperti cecair yang jelas keluar dari hidung atau telinga atau rupa bintik gelap di atas dan di bawah mata ("mata hitam");
- Gejala neurologi lain adalah keliru atau nyata, seperti kehilangan sensasi di beberapa bahagian badan, masalah dengan keseimbangan dan berjalan, dan perubahan berterusan dalam penglihatan (misalnya, kabur atau penglihatan berganda).
Selain itu, kerosakan boleh dinilai dengan MRI atau X-ray, terutamanya jika pesakit dipercayai mengalami kecederaan pada tulang lehernya.
rawatan
Selepas gegaran, adalah perlu untuk menundukkan pesakit untuk pemantauan yang teliti, bergantung kepada keterukan kecederaan kepala, boleh berlangsung beberapa hari atau minggu. Gejala-gejala boleh, sebenarnya, menjadi asas kepada keadaan yang lebih serius, seperti dalam hal hematoma subdural atau pendarahan subarachnoid.
Istirahat adalah cara terbaik untuk pulih dari gegaran ringan. Di samping itu, beberapa langkah boleh digunakan untuk mengurangkan gejala:
- Mengelakkan situasi tertekan dan aktiviti menuntut secara fizikal atau mental (termasuk kerja rumah, senaman, sekolah atau penggunaan komputer).
- Jangan mengamalkan aktiviti yang boleh menyebabkan kecederaan kepala lebih lanjut;
- Memohon pek ais ke kawasan yang terjejas untuk mengurangkan bengkak;
- Elakkan minum alkohol atau mengambil ubat;
- Elakkan pendedahan kepada lampu dan bunyi yang sangat sengit;
- Ambil ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor anda untuk mengawal rasa sakit (contoh: paracetamol);
- Jangan memandu atau hubungi sukan tanpa terlebih dahulu berunding dengan doktor anda;
- Kencangkan tali pinggang tempat duduk anda semasa memandu dan memakai topi keledar semasa berbasikal, ski, snowboarding, skateboarding, motosikal atau aktiviti lain yang serupa.
pemulihan
Gegaran ini boleh menyebabkan pelbagai komplikasi jangka pendek atau jangka panjang, yang mempengaruhi pemikiran, perasaan, bahasa atau emosi. Perubahan ini boleh membawa masalah ingatan, komunikasi dan keperibadian, serta kemurungan, gangguan kognitif ringan (MCI) dan demensia permulaan awal.
Berikut adalah komplikasi berpotensi lain gegaran:
- Sindrom pasca-gegaran : ia adalah keadaan yang agak diketahui, di mana gejala gegaran berterusan dan boleh berlangsung selama beberapa minggu atau bulan selepas kecederaan.
- Kejang post-traumatik : berlaku hari atau bulan selepas gegaran dan mungkin memerlukan pengurusan kejang dengan terapi anticonvulsant.
- Epilepsi: risiko mengembangkan dua epilepsi dalam tempoh lima tahun pertama selepas gegaran.
- Sindrom kesan kedua : ia boleh berlaku apabila subjek masih simptomatik dan, sebelum pemulihan lengkap dari gegar otak, mengalami kecederaan kepala yang lain. Kecederaan otak kedua (atau trauma kumulatif) mungkin lebih berbahaya daripada sebelumnya. Malah, kesesakan vaskular membawa peningkatan tekanan intrakranial secara tiba-tiba dan besar-besaran, yang boleh menjadi sukar untuk dikawal dan boleh menyebabkan kerosakan otak yang teruk atau kematian.
- Enfalopati traumatik kronik (CTE) : contoh kerosakan kumulatif. Encephalopathy traumatik kronik, yang juga dikenali sebagai encephalopathy peninju, adalah penyakit neurodegenerative progresif, yang disebabkan oleh episod gegaran berulang. Tanda-tanda dan gejala-gejala biasa termasuk kehilangan ingatan, kekurangan kognitif dan fizikal dan gangguan tingkah laku (terutamanya kemurungan, impulsif, pencerobohan, kemarahan, kerengsaan dan tingkah laku bunuh diri).
- Encephalomyopathy traumatic kronik (CTEM) : subkumpulan kecil individu dengan CTE mengembangkan penyakit progresif yang dicirikan oleh kelemahan, atrofi dan spastik yang tinggi, serupa dengan sklerosis lateral amyotrophic (ALS).
Sindrom pasca-gegaran
Sindrom pasca-gegaran (PCS) adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan satu set gejala yang mungkin berterusan selama beberapa minggu atau bulan selepas gegaran. Ini termasuk:
- Perubahan keupayaan untuk berfikir, menumpukan perhatian atau ingat;
- Perubahan mood dan perubahan keperibadian;
- Sakit kepala dan migrain (kesakitan yang menyakitkan di satu pihak atau di bahagian depan kepala);
- keletihan;
- pening;
- Kepekaan kepada lampu dan bunyi yang kuat;
- Gangguan tidur.
Penyebab sebenar PCS belum jelas. Satu teori menegaskan bahawa sindrom pasca-gegaran mewakili hasil ketidakseimbangan kimia di otak, yang dicetuskan oleh kerosakan awal. Teori lain menunjukkan bahawa ia mungkin merupakan tindak balas emosi dan psikologi terhadap gegaran, mungkin bentuk tekanan post-traumatic stress (PTSD) yang lebih ringan.
Tiada rawatan khusus untuk gejala sindrom selepas gegaran, walaupun banyak ubat yang digunakan untuk merawat migrain juga telah terbukti berkesan dalam merawat sakit kepala. Antidepressants dan psikoterapi boleh membantu mengawal gejala psikologi, seperti kemurungan dan kecemasan. Kebanyakan kes sindrom pasca-gegaran cenderung untuk menyelesaikan dalam 3-6 bulan dan hanya satu orang dalam 10 lagi akan mengalami gejala selepas setahun.
