Apa itu dermatitis herpetiform
Dermatitis herpetiform (atau dermatitis Duhring, atau dermatitis menyakitkan polimorfik Brocq) adalah patologi dermatologi tertentu yang berlaku pada individu yang mempunyai penyakit seliak. Atas sebab ini, jenis penyakit kulit tertentu ini juga dirujuk sebagai penyakit kulit celiac .
Lihat Foto lain Dermatitis Herpetiformis
Seperti yang kita ketahui, penyakit celiac adalah intoleransi kekal kepada gluten, penyakit autoimun yang samar dan samar-samar, yang memperlihatkan dirinya dalam pelbagai cara, yang membawa kepada akibat-akibat seperti bengkak abdomen, kolitis, kembung perut, osteoporosis dan aphthosis mulut.
Secara salah, kita cenderung untuk mempertimbangkan dermatitis herpetiformis penyakit autoimun; Walau bagaimanapun, dengan mempertimbangkan korelasi yang ditentukan dengan penyakit seliak, dermatitis Duhring lebih tepat diklasifikasikan sebagai manifestasi kanser intoleransi makanan.
Di samping itu, walaupun nama "herpetiform" boleh menyesatkan: sebenarnya, pada pandangan pertama, seseorang mungkin berfikir bahawa bentuk dermatitis ini mempunyai hubungan tertentu dengan jangkitan yang dicetuskan oleh Herpes simplex . Pada hakikatnya tiada kaitan etiopatologi dengan Herpes : istilah herpetiformis sebenarnya telah dikaitkan dengan manifestasi tertentu dermatitis ini, dengan kemunculan lepuh, buih dan kerak yang tertentu, yang mengingatkan tanda-tanda biasa yang ditinggalkan oleh virus yang disebutkan di atas.
Kata-kata "Duhring", sebaliknya, adalah disebabkan oleh doktor yang mengenal pasti dan menyifatkan penyakit ini, buat kali pertama, pada tahun 1884. Kemudian, pada tahun 1988, penyakit yang dimaksudkan secara klinikal diterangkan juga oleh Brocq (maka nama daripada "dermatitis polymorphic pain Brocq").
Bagaimanapun, untuk mengenal pasti hubungan rapat antara penyakit ini dan manifestasi celiac, perlu menunggu sehingga 1966.
kejadian
Untungnya, dermatitis Duhring adalah salah satu penyakit yang jarang berlaku, dengan kejadian satu orang per 10, 000; Ireland adalah pengecualian, kerana patologi direkodkan dengan kekerapan 1: 500.
Dermatitis herpetiform berlaku pada orang-orang muda dan orang dewasa dan sangat jarang bahawa dermatitis herpetiformis memberi kesan kepada bayi dan orang tua.
Ia amat biasa di kalangan individu Caucasian di Eropah Utara; sementara jarang sekali ia memberi kesan kepada orang-orang Asia atau bangsa hitam.
Walaupun jarang berlaku pada bayi, dermatitis herpetiformis mungkin menunjukkan gejala pertama dalam masa remaja, dengan kejadian yang lebih tinggi pada individu wanita. Sebaliknya, pada masa dewasa, individu lelaki adalah yang paling terjejas.
Statistik juga berkaitan dermatitis herpetiformis dengan penyakit seliak: gangguan kulit berlaku setiap lima mata pelajaran yang menderita penyakit seliak. Sebenarnya, tidak semestinya semua orang seleliak juga mengalami penyakit kulit ini. Sebaliknya, individu dengan Duhring dermatitis pasti akan mengalami penyakit seliak.
punca
Dermatitis Duhring diklasifikasikan sebagai dermatosis bullous autoimun, walaupun kemasukan dalam kategori ini dipersoalkan oleh para pakar: seperti yang kita lihat, sebenarnya, dermatitis herpetiform berkaitan dengan penyakit celiac. Dalam hal ini, dermatitis boleh dianggap sebagai kesan kutaneus intoleransi gluten makanan: gluten adalah tepat sebab tindak balas antibodi yang tidak normal (immunoglobulin IgA-jenis A) yang bertanggungjawab untuk manifestasi derma.
Sebaliknya, juga manifestasi herpetiform sering dikaitkan dengan patologi auto-imun lain (anemia pernicious, diabetes jenis 1 atau gangguan yang mempengaruhi tiroid).
Jejak genetik dan predisposisi, dalam mana-mana, sentiasa memainkan peranan penting dalam etiopathogenesis dermatitis herpetiform: kedua-dua manifestasi dermal dan penyakit seliak, oleh itu, menunjukkan kepekaan genetik yang sama (gen yang terlibat adalah sama) dan, dalam kedua-dua penyakit, gluten bertanggungjawab untuk tindak balas autoimun.
Reaksi imun dikawal oleh sistem pengenalan antigen yang dipanggil HLA ( Human Leukocyte Antigen ), yang merupakan asas untuk fungsi sistem pertahanan yang betul: apabila gen yang mengawal sistem ini diubah, kebarangkalian subjek itu dipengaruhi oleh satu atau oleh kedua-dua patologi adalah sangat tinggi; celiacs, secara umumnya, mempunyai gen HLA khusus.
Untuk lebih memahami: akibat kecenderungan genetik dan interaksinya dengan faktor-faktor lain yang tidak diketahui, kedua-duanya dalam manifestasi Dedring herpetiform dan penyakit celiac, terdapat kekurangan pengiktirafan beberapa struktur tubuh sendiri oleh sistem kekebalan tubuh. Dalam dermatitis herpetiformis, antibodi menyerang kulit yang mengakibatkan kerosakan pada paras keratinosit (sel kulit), sementara dalam penyakit celiac serangan terjadi pada mukosa usus.
gejala
Dermatitis Duhring menampakkan dirinya pada tahap kulit dengan penampilan letusan gatal dan bintik-bintik erythematus yang jelas, disertai dengan kerengsaan dan keradangan: kursus itu tentu tidak semulajadi, kerana sistem imuninya sendiri menghasilkan reaksi.
Secara umumnya, penampilan ruam didahului oleh sensasi gatal-gatal yang kuat atau pembakaran yang sering berlaku pada peringkat siku, lutut, bahagian bawah dan bahkan pada kulit kepala.
Dermatitis boleh berkembang dan menunjukkan lepuh-lepuh dan lepuh-lepuh kecil: bagaimanapun, kerosakan pada paras kulit tidak tetap tidak diketahui, kerana subjek itu terus mengalami gatal-gatal yang ganas dan tak tertahankan, agar tidak dapat menolak keinginan menggaru dan menggosok secara berterusan pihak yang berminat. Dengan berbuat demikian, kerengsaan kulit secara beransur-ansur bertambah buruk, lepuh dan lepuh pecah dengan pembentukan scabs, ulser, erosi dan parut. Dalam sesetengah kes, pendarahan walaupun kecil boleh berlaku.
Ruam berlangsung dengan perlahan tetapi tidak dapat dielakkan: pada mulanya muncul lepuh-lepuh kecil yang tersebar di kawasan yang tepat badan, yang kemudiannya berubah menjadi bentuk yang lebih serius, kadang-kadang melibatkan seluruh permukaan tubuh; tapak yang paling terkena dermatitis herpetiform adalah kaki, lengan dan punggung, walaupun tidak ada ruam yang mungkin di wajah dan kulit kepala.
Apabila kerak hilang, parut kekal: pada titik ini, kulit mungkin mengalami variasi kromatik (hypo-pigmentation atau, lebih jarang, pigmentasi hiper) berbanding dengan kulit yang tidak bersalah.
Dalam kes-kes yang jarang berlaku, penyakit itu boleh merosot sehingga akhirnya hilang.
Lebih-lebih lagi, individu yang menderita dermatitis herpetiformis juga menunjukkan tanda-tanda usus, seperti cirit-birit dan sakit perut yang cenderung meningkat dengan pengambilan makanan yang mengandung gluten, tepatnya kerana korelasi langsung dengan penyakit celiac.
diagnosis
Diagnosis dermatitis herpetiformis agak rumit, kerana ia sering dikelirukan dengan gangguan kulit yang lain, seperti jangkitan Herpes zoster (keadaan yang dikenali sebagai " api Saint Anthony ") atau ekzema. Pesakit perlu segera menghubungi seorang pakar, yang perlu melakukan biopsi (ujian invasif yang melibatkan mengambil dan menganalisis sebahagian daripada tisu), yang berkaitan dengan pencarian antibodi yang telah mencetuskan masalah ini, untuk memberi penerangan kepada asal penyakit ini. Sebilangan kecil tisu kulit tidak rosak diambil dan dianalisis: jika analisis adalah positif di hadapan IgA tertentu, maka pesakit mungkin dianggap menderita dermatitis Duhring.
IgA adalah antibodi yang termasuk dalam sistem imun: pada tahap usus, imunoglobulin jenis A adalah penting untuk perlindungan terhadap serangan oleh mikroorganisma patogen; jika IgA mengikat pada tisu kulit tertentu, dermatitis boleh dicetuskan, kerana sel-sel sistem imun melawan tubuh itu sendiri.
Diagnosis lanjut dilakukan oleh ujian darah: antibodi yang bertanggungjawab untuk intoleransi gluten juga dicari dalam darah. Antara antibodi yang dapat dikenalpasti ialah: antiendomysium, anti-gliadin, dan tisu antitransglutaminase antibodi.
Celiacs nyata atropi vena usus, yang berkaitan dengan asid folik dan kekurangan zat besi: keadaan yang sama didapati dalam subjek yang menderita dermatitis herpetiformis, oleh itu adalah sesuai untuk mencari kemungkinan kekurangan bahan-bahan ini untuk diagnosis mendalam dermatitis.
Penilaian penyakit adalah sangat penting: jika diagnosis yang tepat tidak dijalankan maka tidak mungkin untuk meneruskan terapi definitif.
Rawatan dan Rawatan
Seperti banyak penyakit yang menimpa manusia, rawatan yang terbaik untuk memerangi dermatitis herpetiformis adalah pencegahan.
Lebih tepat lagi, dalam kes dermatitis Duhring tertentu, pencegahan mesti dilakukan dengan mengamalkan diet tertentu, yang boleh dikaitkan dengan rawatan farmakologi yang mungkin untuk mengurangkan gejala penyakit yang biasa.
Diet untuk dermatitis herpetiform
Sebagaimana yang telah disebutkan, untuk mengelakkan bermunculan manifestasi kulit dermatitis herpetiformis - tetapi juga penyakit seliak yang sama - sangat penting untuk mengamalkan diet yang sangat spesifik, yang mesti bebas daripada makanan yang mengandung gluten.
Diet bebas gluten, sebenarnya, satu-satunya rawatan yang mungkin, mampu menghapuskan faktor-faktor yang mencetuskan. Jika ini tidak mencukupi, mengikuti nasihat doktor, adalah mungkin untuk menggunakan ubat tertentu.
Rawatan farmakologi
Jika diet bebas gluten tidak mencukupi untuk mengelakkan berlakunya dermatitis herpetiformis, doktor mungkin menetapkan pesakit untuk mengambil beberapa ubat untuk melawan gejala penyakit.
Dalam hal ini, bahan aktif yang biasa digunakan ialah dapsone (terapi keistimewaan) dan sulfapiridine (rawatan alternatif yang kurang efektif berbanding dengan yang terdahulu).
Secara amnya, ubat-ubatan ini bertindak dengan cepat, supaya - dalam kebanyakan kes - gejala-gejala akan pulih selepas beberapa hari rawatan.
Walau bagaimanapun, ubat-ubatan kuat ini boleh menyebabkan kesan sampingan sekunder seperti muntah-muntah, anemia dan kekurangan selera makan. Tambahan pula, mereka bertindak hanya dalam manifestasi kutaneus, tanpa sebarang kesan pada tahap usus (mereka tidak sesuai untuk memerangi penyakit seliak).
Oleh kerana itu, hanya diet bebas gluten yang teliti adalah larutan paling tepat untuk melawan permulaan dermatitis herpetiform.
