Sakit kepala kluster

keluasan

Sakit kepala kluster adalah keadaan yang dicirikan oleh sakit kepala unilateral yang sengit, yang dilokalkan pada satu sisi kepala. Serangan yang menyakitkan yang berkaitan dengan bentuk sakit kepala utama ini berlaku dengan kerap, dengan watak berkala: fasa aktif berlangsung dari minggu ke bulan dan bergantian dengan jangka masa remisi spontan, tanpa rasa sakit.

Fasa aktif ini dipanggil "kluster" (atau "kluster" ), kerana serangannya kerap dan rapat bersama (ia berlaku pada jangka waktu yang agak pendek), dan cenderung berlaku pada masa-masa tertentu dari hari ke tahun. Episod individu sakit kepala cluster boleh berlangsung dari 15 minit hingga tiga jam (kebanyakan pesakit yang terakhir kurang dari satu jam); gangguan itu dapat mewujudkan dirinya dengan krisis setiap dua hari atau dengan lebih banyak serangan dalam masa dua puluh empat jam. Walaupun terdapat banyak hipotesis, etiologi masih tidak diketahui. Sakit kepala kluster kurang meluas berbanding sakit kepala jenis ketegangan dan migrain, tetapi masih mewakili jenis sakit kepala utama yang paling biasa ketiga. Tidak seperti dua bentuk lain, bagaimanapun, ia memberi kesan kepada lelaki lebih kerap dan tidak jelas sama ada kecenderungan genetik memainkan peranan penting dalam penampilannya. Rawatan boleh membantu membuat fasa aktif kesakitan kluster lebih pendek dan kurang teruk.

Bentuk sakit kepala kluster

Dua bentuk sakit kepala kluster dibezakan:

Bentuk episodik berlaku apabila tandan berlangsung dari tujuh hari hingga beberapa bulan, dengan selang penyakit yang tidak lebih dari dua minggu.
Bentuk kronik berlaku apabila serangan berlaku setiap hari selama lebih dari satu tahun berturut-turut, tanpa jangkitan bebas sakit yang ketara. Kira-kira 10% kes sakit kepala cluster adalah kronik.

punca

Kesakitan sengit timbul akibat peleburan saluran darah tengkorak yang berlebihan, yang memberi tekanan pada saraf trigeminal.

Punca-punca sakit kepala kluster masih belum dijelaskan, tetapi ada beberapa hipotesis:

Penyelidikan telah menunjukkan bahawa semasa serangan sakit kepala kelompok, terdapat banyak lagi aktiviti di hipotalamus. Rangsangan yang menyakitkan boleh berasal dari kawasan ini, kemudian melibatkan laluan saraf yang meluas dari pangkal otak ke permukaan (laluan refleks trigeminal-autonomi). Trigeminus adalah saraf kranial utama yang bertanggungjawab untuk menyampaikan maklumat deria wajah, seperti persepsi tekanan (sentuhan), haba atau kesakitan. Apabila mereka diaktifkan oleh hipotalamus, penentuan sensitif saraf trigeminal menyebabkan kesakitan ocular yang dikaitkan dengan sakit kepala kluster, dan seterusnya pula melibatkan satu lagi kumpulan gentian saraf, yang menyebabkan kesesakan hidung, merobek dan kemerahan 'mata.
Tambahan pula, hipotalamus bertanggungjawab untuk "jam biologi dalaman" kami, kerana ia mengawal kitaran tidur-bangun. Oleh itu, ia dipercayai bahawa mungkin terdapat ketidakseimbangan dalam pengurusan irama sirkadian oleh hypothalamus; mungkin untuk alasan ini serangan-serangan sakit kepala kelompok dan siklusnya sendiri cenderung untuk menunjukkan diri mereka dengan irama yang tepat.
Akhirnya, sesetengah berfikir bahawa tanggungjawab terletak pada kegagalan penamatan ganglion spheno-palatine, struktur saraf yang berkaitan dengan saraf trigeminal dan laluan saraf yang membawa rangsangan kepada kelenjar lacrimal dan mukosa hidung. Ini akan menerangkan beberapa gejala yang mengiringi krisis yang menyakitkan, seperti penyiraman sengit dan kesesakan hidung.

Ambil perhatian. Sakit kepala cluster tidak disebabkan oleh keadaan otak yang mendasar, seperti tumor atau aneurisme.

Faktor pencetus

Faktor utama yang mencetuskan sakit kepala kluster ialah:

Penggunaan minuman beralkohol (akan memihak kepada kemungkinan ketidakseimbangan kimia hipotalamus);
Asap rokok;
Tekanan dan emosi yang sengit;
Perubahan irama tidur-bangun;
Kesan Jet lag;
Beberapa ubat (contohnya: nitrogliserin, ubat anti anginal yang digunakan pada pesakit yang menghidap penyakit jantung iskemia).

Nampaknya faktor-faktor ini bertindak dalam fasa aktif penyakit ini, iaitu dalam tempoh krisis yang menyakitkan (cluster), dan bukan dalam fasa remisi (antara satu kumpulan dan satu lagi). Lebih-lebih lagi, perlu diingatkan bahawa sakit kepala gugur cenderung muncul lebih kerap semasa tempoh perubahan iklim, terutamanya pada musim bunga dan musim luruh. Serangan ini dibentangkan, bagaimanapun, dengan kekerapan, durasi dan intensitas sangat berubah dari orang ke orang.

Siapa yang paling berisiko

Sesiapa sahaja boleh terjejas, tetapi jenis sakit kepala ini terutamanya mempengaruhi lelaki. Julat yang paling terjejas adalah antara 20 dan 50 tahun. Ternyata kelas ekonomi yang paling terjejas adalah golongan yang sederhana dan kebanyakan pesakit adalah perokok. Sakit kepala kluster sepertinya bermula lebih awal apabila diperlukan dalam seks wanita.

gejala

Sakit kepala gugusan menyebabkan kesakitan melampau. Serangan tidak boleh diramalkan dan umumnya mencapai kekuatan penuh mereka dalam tempoh lima atau sepuluh minit selepas permulaan.

Jenis kesakitan. Kesakitan sakit kepala kluster hampir selalu unilateral (ia hanya memberi kesan hanya satu sisi kepala) dan semasa serangan itu tetap tegas di sisi yang sama. Apabila episod baru sakit kepala cluster berlaku, ia jarang berlaku di seberang kepala.
Keamatan kesakitan. Kesakitan sakit kepala kluster biasanya sangat sengit dan teruk dan sering digambarkan sebagai menikam dan menikam. Ia boleh menjadi episod atau berterusan. Semasa serangan sengit, kebanyakan orang berasa tidak selesa dan kecewa: untuk mencari bantuan, mereka akan bergerak, berjalan ke belakang dan terus menekan bahagian yang sakit kepala dengan tangan atau objek mereka. Kedudukan berbaring semakin memburuk dan kadang-kadang memanjangkan serangan.
Penyetempatan kesakitan. Kesakitan diselaraskan di sekitar mata dan tulang pipi, dengan kemungkinan penyinaran ke kuil, ke rahang, ke hidung, ke gerbang gigi atau ke dagu. Dalam sesetengah kes, seluruh bahagian tengkorak terjejas oleh kesakitan, walaupun melibatkan kulit kepala.
Tempoh kesakitan. Grappoloinizia menyerang sakit kepala tanpa amaran dan cepat mencapai keamatan maksimum dalam masa 5-10 minit. Episod tunggal boleh berlangsung dari 15 minit hingga tiga jam (tetapi selalunya kurang dari satu jam), dan kemudian tiba-tiba berkurang, ketika ia bermula, dengan penurunan intensitas yang cepat, hingga hilang sepenuhnya. Selepas serangan, kebanyakan pesakit benar-benar sakit percuma tetapi keletihan.
Kekerapan kepala. Lacefalea berlaku secara berkala: biasanya 1 hingga 3 serangan sehari diperlukan (sehingga lapan serangan sehari). Epidod ini berlaku setiap hari selama beberapa minggu atau bulan dan diikuti dengan tempoh tanpa sakit kepala, yang berlangsung selama berbulan atau tahun (purata adalah satu tahun). Dalam banyak kes, sakit kepala cluster berlaku pada masa yang sama, terutamanya antara sembilan malam dan 10 pagi, terutamanya semasa fasa tidur REM (Rapid Eyes Movement).

Gejala lain sakit kepala kluster

Kesakitan kepala ciri mungkin dikaitkan dengan gejala-gejala lain yang jelas, seperti:

Sense of agitation;
Kesesakan air mata dan konjunktiv;
Blepharoptosis (menurunkan kelopak mata atas);
Miosis (penguncupan murid);
Kerengsaan konjunktiva;
Hyperemia (peningkatan aliran darah ke kepala);
Penampilan edema palpebral;
Rhinorrhea dan kesesakan hidung;
Photophobia (kepekaan cahaya) dan phonophobia (kebencian bunyi);
Kemerahan muka.

Tidak seperti migrain, sakit kepala kluster hampir tidak pernah menyertai mual atau muntah.

diagnosis

Diagnosis sakit kepala kluster adalah berdasarkan kepada perihal simptomologi yang dilaporkan oleh pesakit. Sakit kepala kluster menunjukkan jenis kesakitan ciri (mengikut kedudukan dan keamatan) dan dengan corak serangan yang tepat (kekerapan dan tempoh): adalah perlu melaporkan maklumat ini kepada doktor untuk menentukan sejauh mana gangguan tersebut.

Jika pemeriksaan fizikal dilakukan semasa episod sakit kepala kluster, ada kemungkinan untuk menyerlahkan, kadang-kadang, sindrom Bernard-Horner oculopupillar (penurunan bawah mata kelopak mata, penyempitan murid, dan sebagainya). Gejala-gejala ini pada umumnya tidak hadir pada masa-masa lain.

Tiada bukti yang boleh diperolehi yang boleh memberikan pengesahan diagnostik, tetapi pesakit kadang-kadang tertakluk kepada penyiasatan lanjut untuk mengetepikan sebab-sebab lain yang mungkin berada di pangkal sakit kepala atau untuk mencari keadaan patologi yang lebih serius. Sebagai contoh:

Komponen tomografi ( CT ) dan resonans magnetik membenarkan pengecualian lesi luas yang ganas atau ganas, seperti adenoma pituitari atau neoplasma otak.
Tumpukan lumbal (rachicentesi, teknik yang melibatkan pengekstrakan cecair serebrospinal) dilakukan untuk mendapatkan diagnosis pembezaan berkenaan dengan keadaan seperti jangkitan, meningitis atau keadaan neurologi yang lain.

Diagnosis keseimbangan

Doktor mesti mengecualikan beberapa sebab lain yang menyebabkan manifestasi serupa dengan sakit kepala kelompok, seperti:

Neuralgia trigeminal : berlaku dengan sering sakit kepala dua hala (sakit kepala kluster cenderung unilateral);
Migrain paroxysmal kronik : keadaan yang serupa dengan sakit kepala kluster, tetapi serangan adalah lebih pendek (sering berlaku beberapa saat);
Sinusitis : berlaku dengan rasa sakit di muka, yang terletak di kawasan yang sama dengan sakit kepala kluster, tetapi tidak nyata sebagai episodik.

Pesakit perlu berunding dengan doktor sebaik sahaja episod sakit kepala kluster mula berlaku, untuk mengelakkan penyakit lain dan mencari rawatan yang paling berkesan. Sakit kepala, walaupun teruk, biasanya bukan hasil dari penyakit yang mendasari, tetapi kadang-kadang boleh menunjukkan keadaan perubatan yang sangat serius, seperti tumor otak atau pecah darah (aneurisme). Tambahan pula, jika anda mengalami sakit kepala kelompok, anda perlu berunding dengan doktor jika corak gangguan tiba-tiba berubah, jika gejala lain berlaku jika mereka cenderung semakin bertambah.

Sesetengah keadaan mungkin menunjukkan beberapa masalah, termasuk strok, meningitis, ensefalitis atau tumor otak dan harus mendorong pesakit untuk mendapatkan rawatan perubatan segera. Ini termasuk:

Sakit kepala yang mendadak, sangat sengit, dengan perubahan persepsi (gangguan penglihatan, mengantuk, dll) dan dalam pergerakan;
Sakit kepala yang berkaitan dengan demam, mual atau muntah, kekeliruan mental, konvulsi, kebas atau kesukaran dalam mengartikulasikan perkataan;
Sakit kepala selepas kecederaan kepala.

rawatan

Matlamat rawatan adalah untuk membantu mengurangkan keterukan sakit kepala, memendekkan tempoh mereka dan mencegah serangan masa depan. Kesakitan yang berkaitan dengan sakit kepala kluster boleh berlaku secara tiba-tiba dan mungkin merosot dalam masa yang singkat, jadi ubat penahan sakit seperti asid asetilsalicylic, paracetamol atau ibuprofen tidak berkesan, kerana gangguan itu mungkin hilang sebelum ubat memberi kesan terapeutiknya. .

Atas sebab ini, sakit kepala kelompok boleh diuruskan dengan terapi farmakologi tertentu, yang boleh terdiri dari dua jenis:

Terapi serangan, untuk melegakan sakit kepala kluster . Rawatan yang paling berjaya melibatkan pentadbiran sumatriptan (Imigran ®) atau triptan lain, yang berjaya bertindak sakit dalam masa 10-15 minit. Walaupun menghirup oksigen tulen, melalui topeng selama kira-kira 15 minit, adalah ukuran yang telah terbukti berkesan dalam mengurangkan sakit kepala kelompok. Pilihan lain untuk rawatan gejala cepat bertindak termasuk: lidokain intranasal (dengan kesan anestetik tempatan) dan dihydroergotamine ( penenang sakit yang berkesan terhadap serangan akut sakit kepala kluster).
Terapi prophylactic, untuk mengelakkan serangan sakit kepala kluster . Ubat-ubatan pencegahan boleh ditetapkan untuk mengurangkan kekerapan dan tempoh serangan, serta mengurangkan keamatan sakit kepala. Mereka termasuk dalam protokol terapeutik yang bermula dengan permulaan sakit kepala kluster dan yang mesti diteruskan untuk sepanjang tempoh di mana ini diperlukan. Rawatan pencegahan hanya boleh diberikan di bawah bimbingan dan penyeliaan yang teliti terhadap pakar. Beberapa ubat yang digunakan dalam pencegahan sakit kepala kluster termasuk: verapamil (antagonis kalsium, bertindak pada tekanan darah), litium karbonat (yang digunakan untuk bentuk kronik), natrium valproate (anticonvulsant) dan prednisone (anti-radang steroid, hanya untuk rawatan pencegahan jangka pendek).

Semua ubat yang digunakan untuk mencegah atau menguruskan sakit kepala kluster mempunyai kesan sampingan yang berpotensi dan mungkin tidak sesuai untuk orang yang mempunyai keadaan patologi yang lain. Seperti ubat-ubatan, adalah penting untuk mengikut arahan yang diberi oleh doktor anda dengan teliti. Jarang sekali, bagi pesakit yang mempunyai bentuk kronik dan refraktori terhadap rawatan dadah, pembedahan mungkin disyorkan, yang melibatkan perencatan separa pengalihan kesakitan yang diantarkan oleh saraf trigeminal.