Selepas transplantasi paru-paru
Penerima, selepas pemindahan pemindahan paru-paru, dirawat dengan tiga jenis ubat anti penolakan (imunosupresan). Ini adalah: cyclosporine atau tacrolimus, azathioprine atau mycophenolate, mofetil dan prednisolone . Di kebanyakan pusat, pesakit menerima prophylaxis selepas operasi terhadap jangkitan cytomegalovirus (CMV) dengan ubat-ubatan antiviral.
Tindakan susulan (kawalan ketat operasi) selepas pemindahan paru-paru sangat kompleks dan memerlukan tahap pesakit yang tinggi. Objektif utama adalah untuk mengelakkan, mengenali dan merawat semua masalah komplikasi. Selain dari kerjasama pesakit, peperiksaan biasa, hubungan dengan pusat pemindahan, pemeriksaan x-ray dada, ujian makmal, ujian fungsi paru dan bronkoskopi juga penting. Pada fasa awal, biasanya, fungsi paru-paru terus meningkat dan mencapai dataran tinggi (fasa keadaan) selepas kira-kira 3 bulan. Kemudian, nilai-nilai berbeza sedikit sahaja. Nilai fungsi penurunan paru-paru lebih daripada 10% mungkin menunjukkan masalah serius seperti penolakan, jangkitan, halangan saluran pernafasan atau sindrom bronchiolit yang menghalang (BOS). Untuk mendiagnosis komplikasi awal pemindahan, sesetengah pusat mengesyorkan menilai spirometri di rumah: pesakit dilepaskan dengan memiliki spirometer yang dikeluarkan oleh hospital, dan mempunyai tugas memeriksa spirometri sendiri 2 kali sehari dan menghubungi pusat sekiranya ini tidak normal.
Disfungsi organ selepas pemindahan
Pada fasa awal pemindahan pemindahan paru-paru, mungkin disfungsi organ yang dipindahkan (ditandakan sebagai PGD), dicirikan oleh penyusupan pulmonari yang meluas dan ketara, tetapi tidak semestinya, oleh Tomography Computed konvensional dan, hanya jika sangat banyak dan serius, pada radiografi dada.
PGD berlaku pada 11-60% pesakit; perkembangannya dalam tempoh pertama selepas operasi akan memberi kesan negatif kepada kelangsungan hidup jangka panjang mereka. Para penyelidik mendapati bahawa PGD, dalam bentuk yang paling teruk, mendedahkan pesakit kepada risiko mortaliti yang tinggi selepas pemindahan, jadi tempoh terapi intensif dan hari kehamilan pasca operasi perlu ditingkatkan.
Bagi penilaian, klasifikasi dan definisi PGD, ramai ulama berpendapat bahawa mereka boleh menggunakan Tomography Computed resolusi tinggi yang baru, yang dinamakan HRCT (Tomography Computer Resolution Tinggi) atau MSCT (Tomography Computer Tomography), yang mampu melaksanakan imbasan tomografi (iaitu untuk mengimbas dan mewakili, terima kasih kepada X-ray, "kepingan" yang sangat tipis dari bahagian badan manusia) pada resolusi tinggi. Penggunaannya telah diuji dan diluluskan dalam kajian mengenai fibrosis cystic dan pulmonary, dan pada bronkitis obstruktif kronik dengan atau tanpa emphysema paru-paru, di mana ia telah terbukti menjadi alat yang sangat berguna untuk mencirikan penyakit ini.
Walau bagaimanapun, penggunaan mesin baru ini pada PGD belum diuji dengan secukupnya untuk memantau fasa pertama, paling kritikal selepas pemindahan paru-paru, walaupun hasilnya kelihatan menjanjikan dan kami fikir, dalam masa terdekat dapat menggunakannya dengan jayanya walaupun dalam kes ini. Malah, keabnormalan struktur paru-paru yang terdapat pada CT berkait rapat dengan keparahan penyakit, dan oleh itu disyorkan, untuk menilai PGD, untuk mempertimbangkan penggunaan HRCT. Pelan imbasan dengan HRCT (atau MSCT) yang dijangka akan digunakan, selepas pemindahan, ditunjukkan dalam Jadual 2 .
Telah ditunjukkan bahawa, menggunakan teknik ini, walaupun saluran udara terkecil dapat diukur dengan optimum, berkat keupayaan mesin untuk menghasilkan lapisan pengimbas resolusi tinggi, dari 0.5 mm hingga tebal 1-2 mm, daripada dada keseluruhan. Kelebihan HRCT diwakili oleh fakta bahawa terdapat juga butiran kecil dan keupayaan untuk membezakan bidang parenchyma paru-paru yang menunjukkan corak patologi yang berlainan. Walau bagaimanapun, potensi kelemahan adalah pendedahan pesakit kepada dos radiasi yang tinggi.
Jadual 2 - Pelan pengimbasan MSCT
MSCT Pertama: Pemindahan pasca-paru-paru hari ke tiga: perubahan paru-paru utama dijangka pada masa ini.
MSCT Kedua: Hari keempat selepas pemindahan. Biopsi akan dilakukan sebelum imbasan untuk mengelakkan artifak. Kebanyakan pesakit dengan PGD akan mempunyai x-ray dada biasa, manakala dengan MSCT perubahan morfologi yang jelas dalam tisu paru-paru dapat diperhatikan.
MSCT Ketiga: Tiga bulan selepas pemindahan: kebanyakan pesakit telah mencapai fungsi paru-paru yang stabil, berhampiran maksimum yang boleh dicapai selepas pemindahan. Oleh itu, pada tahap ini, risiko mengembangkan PGD sudah lapuk.
MSCT keempat: Dua belas bulan post-transplantation. Pesakit akan agak stabil supaya perubahan yang ditemui pada paru-paru pada masa ini kemungkinan besar akan menjadi kronik.
