Edema Macular

keluasan

Edema Macular adalah kasih sayang mata, yang berlaku berikutan kebocoran cecair dari saluran darah makula, atau kawasan pusat retina.

Dengan kebocoran cecair ini, makula itu sendiri membengkak dan / atau bertambah, memihak kepada rupa masalah penglihatan.

Terima kasih kepada diagnosis yang tepat dan tepat pada masanya, adalah mungkin untuk menyelesaikan masalah dengan lebih daripada hasil yang adil. Rawatan yang mungkin termasuk laser fokus, kortikosteroid, anti-angiogens dan vitrectomy.

Ulasan ringkas anatomi mata

Di mata (atau bola mata ), terletak di rongga orbit, tiga bahagian sepusat boleh diiktiraf, yang dari luar ke arah dalam adalah:

Kebiasaan luaran (atau pudar berserabut ). Kawasan di mana sclera (posteriorly) dan kornea tinggal (anteriorly), bertindak sebagai serangan untuk apa yang disebut sebagai otot ekstrinsik bola mata.
Ia mempunyai sifat berserabut.
Tunik sederhana (atau uvea ). Ia adalah membran tisu penghubung, kaya dengan saluran darah dan pigmen.
Dihadapkan antara sclera dan retina, ia berkaitan dengan menyediakan makanan kepada retina, atau sebaliknya untuk lapisan retina yang bersentuhan dengannya.
Termasuk iris, badan ciliary dan choroid.
Kebiasaan dalaman . Ia terdiri daripada retina; yang terakhir adalah filem transparan yang terdiri daripada sepuluh lapisan sel saraf (atau neuron), termasuk kon yang disebut kon dan batang. Cone dan rod adalah timbalan kepada fungsi visual. Memandangkan ini, tabiat dalaman mempunyai fungsi saraf.

Rajah : anatomi bola mata.

Apakah edema makular?

Edema Macular adalah keadaan mata yang morbid, yang dicirikan oleh bengkak atau penebalan makula, atau kawasan pusat retina.

Kehadiran makula yang diubah jadi membawa kepada gangguan penglihatan yang kurang penting.

APAKAH MACULA?

Makula (atau makula lutea ) kelihatan seperti garis kuning kira-kira 5.5 milimeter.

Terletak di sisi kemunculan saraf optik, pada jarak kira-kira 2.5 sentimeter, ia mewakili kawasan retina dengan ketajaman visual yang paling besar dan keupayaan terbesar untuk mengenalpasti butiran. Selain itu, mengandungi lebih banyak kerucut daripada rod, ia amat sensitif terhadap rangsangan cahaya dan persepsi warna.

Sekurang-kurangnya 4 kawasan boleh diiktiraf di dalam makula: dua di antaranya sangat penting dan dikenal pasti dengan nama fovea dan foveola (NB: foveola adalah pusat fovea).

Bagi vascularization, fovea mempunyai saluran darah yang besar di sekeliling dan arterioles, venules dan kapilari di dalamnya; Sebaliknya, foveola adalah avascularized.

Warna kuning yang membezakan makula adalah kerana adanya dua karotenoid: lutein dan zeaxanthin .

punca

Penyebab edema makular adalah kebocoran cecair dari saluran darah yang membekalkan makula dan retina pada umumnya.

Untuk menentukan fenomena tertentu ini boleh menjadi pelbagai situasi, termasuk:

Diabetes . Terutama jika tidak dirawat dengan betul, penyakit metabolik ini boleh bertanggungjawab atas beberapa masalah penglihatan, yang mengambil nama generik retinopati diabetes.
Dalam kes tertentu, pesakit diabetes mengalami edema makular kerana saluran darah retina rosak, yang menyebabkan kehilangan cecair yang mengandungi sel darah dan protein plasma. Cecair keluar juga dipanggil exudate dan proses kebocoran dipanggil exudation.
Pembedahan katarak . Orang bercakap tentang katarak apabila kanta kristal mengalami pembasmian separa atau keseluruhan. Lensa kristal adalah kanta semulajadi mata, yang membolehkan untuk memvisualisasikan objek dengan tepat, imej dan lain-lain. Dari sudut pandangan yang sangat berfungsi, ia mempunyai tugas untuk memfokuskan pada retina cahaya yang melebihi kornea.
Macular degenerasi yang berkaitan dengan usia lanjut . Seperti yang anda boleh meneka dari namanya, ia adalah keadaan yang mengerikan dari makula yang mempengaruhi di atas semua orang tua. Menurut beberapa statistik, seorang yang berumur 65 tahun akan menderita setiap 10 tahun.
Uveitis . Ia adalah proses keradangan terhadap uvea; uvea adalah tabiat vaskular nipis pada mata, yang dipisahkan antara jubah ocular luaran (yang terdiri daripada sclera dan kornea) dan retina.
Seumpama urat retina . Ia adalah istilah perubatan yang merangkumi semua keadaan yang dicirikan oleh halangan peredaran darah di dalam satu atau lebih urat retina. Penyumbatan peredaran darah menentukan rupa pendarahan retina, yang, sebagai tambahan kepada edema makular, juga boleh menimbulkan kawasan iskemik.
Telangiektasia makula meletus . Dalam perubatan, telangiectasias adalah peleburan saluran darah kecil (venules, arterioles, dan kapilari). Telangiectasia Macular adalah keadaan mata yang mempengaruhi sistem vaskular makula. Pembuluh darah mengambil rupa yang melebar, dengan kecenderungan untuk membentuk aneurisma kecil (microaneurysms) dan perubahan berbahaya yang lain.
Sesetengah penyakit genetik, seperti retinoschisis atau retinitis pigmentosa . Ini adalah penyakit keturunan yang sangat jarang berlaku, yang mengubah penampilan morfologi biasa atau komposisi sel retina (dan tentu juga makula).
Kesan sampingan beberapa ubat .
Kecederaan mata tertentu .

KLASIFIKASI EDEMA MACULAR

Terdapat sekurang-kurangnya dua jenis edema makular: bentuk cystoid dan bentuk diabetes .

Edema makular cystoid dicirikan oleh kehadiran kawasan yang penuh dengan cecair, yang sangat mengingatkan pada sista (itulah sebabnya ia juga disebut cystoid).
Penampilannya boleh berlaku berikutan semua keadaan di atas, iaitu: kencing manis, oklusi vena retina, uveitis, degenerasi makular berkaitan dengan usia tua, trauma mata, uveitis, dsb.
Edema makular diabetes dicirikan oleh kebocoran cecair dari kapilari retino-makular, terus ke ruang yang bersebelahan dengan yang terakhir.
Ia adalah tipikal dari orang yang menghidap kencing manis, sama ada mereka mempunyai retinopati diabetes kuku atau retinopati diabetes yang tidak berkembang.

Gejala dan Komplikasi

Edema macular pada umumnya tidak boleh menyebabkan pelbagai gejala dan tanda-tanda, termasuk:

Kehilangan penglihatan.
Penglihatan kabur.
Pandangan bergelombang tengah. Di dalam manusia, penglihatan pusat digunakan untuk persepsi mengenai butiran dan warna. Ia dibezakan dari visi periferi yang, sebaliknya, menyangkut persepsi putih dan hitam, persepsi dalam persekitaran yang kurang terang dan pengenalan objek yang terletak di luar garis penglihatan langsung.
Jika penglihatan periferi merujuk kepada kawasan periferi retina, penglihatan pusat merujuk kepada makula .
Wawasan warna berubah. Anda mungkin mengalami kesulitan mengenali warna dengan tepat atau mereka mungkin kelihatan dicuci, pudar.

Bergantung kepada punca, edema makular boleh sama ada satu sama lain - iaitu, satu mata sahaja - atau dua hala - iaitu pada kedua-dua mata.

KELUAR DENGAN DOKTOR?

Dengan adanya satu atau lebih gejala yang disebutkan di atas, adalah disyorkan untuk segera menghubungi doktor atau pakar dalam penyakit ocular (pakar mata), untuk mengetahui asalnya masalah yang sedang berlaku.

KOMPLIKASI

Kegagalan untuk merawat edema makular (contohnya disebabkan oleh diagnosis lewat) dapat menyebabkan terjadinya defisit visual yang besar atau bahkan kebutaan.

Selain itu, ada kemungkinan bahawa perubahan tekanan endokular ( glaukoma ) hasil daripada keadaan edema makular.

diagnosis

Pada umumnya, untuk mendiagnosis kehadiran edema makular, pakar mata menggunakan:

Pemeriksaan fundus
Tomografi optik berkomputer (OKT)
Fluorangiografi retina

PEMERIKSAAN LATAR BELAKANG MATA

Pemeriksaan fundus okular adalah prosedur diagnostik yang membolehkan untuk melihat struktur dalaman bola mata, oleh itu juga retina dan makula.

Ia boleh memberikan beberapa petunjuk yang menarik, walaupun selalunya, untuk penilaian akhir yang lebih baik, adalah perlu untuk menjalani pemeriksaan yang lebih khusus.

Walaupun ia memerlukan penggunaan sesetengah mata untuk membesar murid okular, ia bukan ujian yang menyerang.

TOMOGRAFI OPTICAL KOMPORTER (OCT)

Tomografi optik berkomputer ( OCT ) adalah ujian diagnostik yang boleh dipercayai dan tidak invasif yang menyediakan imbasan kornea, retina, makula dan saraf optik yang sangat tepat.

Tempoh keseluruhan 10-15 minit, melibatkan penggunaan sinar laser sinaran tidak berbahaya dan boleh dilakukan walaupun tanpa perlu melebarkan murid pesakit.

Dalam kes edema makular, instrumen pengesan jelas menunjukkan jika makula bengkak / menebal dan jika terdapat pengumpulan cecair tidak normal.

FLUORANGIOGRAPHY RETINAL

Fluorangiografi retina ( angiografi pendengaran retina ) adalah prosedur diagnostik fotografi yang membolehkan pengenalan dan kajian penyakit vaskular mata.

Ia berdasarkan penggunaan pewarna, fluorescein, yang, selepas disuntik ke dalam vena, merebak dalam bulatan.

Oleh itu, penyebaran fluorescein diikuti dengan cara alat - retinograf - yang mampu mengambil gambar (atau bingkai) sebenar aliran darah di dalam saluran retina.

Ujian mengambil masa kira-kira 10 minit dan mungkin sedikit menjengkelkan apabila pewarna diberikan kepada vena.

Dalam kes edema makular, bingkai menunjukkan bahawa saluran darah "kebocoran" dan sejauh mana kerugiannya.

rawatan

Rawatan untuk rawatan edema makula termasuk:

Laser fokus
Pentadbiran ubat-ubatan anti-radang dan ubat-ubatan khusus terhadap pertumbuhan saluran darah yang tidak normal
Pembedahan vitrektomi
Pemulihan untuk keadaan yang berkaitan (diabetes, glaukoma dan lain-lain)

Pilihan kaedah terapeutik yang paling sesuai adalah untuk doktor dan berdasarkan, pada umumnya, mengenai punca edema makula.

LASER FOCAL

Laser tumpuan ditunjukkan untuk pesakit diabetes yang mengalami edema makula atau oklusi vein retina . Ia amat berkesan dalam mengurangkan bengkak makula dan menstabilkan penglihatan (sekali gus menghalang kehilangan penglihatan); hanya jarang sekali ia dapat meningkatkan penglihatan.

Alat laser fokus memancarkan sinar laser, yang, sekali diarahkan ke kapal retino makular yang rosak, dapat memihak kepada proses penyegelan yang terakhir.

Seperti yang logik, kebocoran cecair terganggu dengan pengedap kapal.

Rawatan laser tumpuan biasanya dilakukan dalam pembedahan ophthalmologist, memerlukan anestesia tempatan dan melibatkan penggunaan titisan mata untuk pembesaran murid.

Amaran mengenai laser fokus

Semasa prosedur laser fokus, pesakit mungkin mengalami sedikit ketidakselesaan dan melihat kilat dan lampu di mata.

Selain itu, pada akhir rawatan dan untuk beberapa jam untuk mengikuti, dia akan mempunyai murid atau mata dilipat: ini mewajibkan dia dibawa pulang ke rumah oleh saudara atau sahabat.

THERAPY PHARMACOLOGICAL

Terapi ubat berbeza bergantung kepada sama ada edema makular adalah jenis diabetes atau cystoid.

Dalam kes edema makular kencing manis, pakar oftalmologi biasanya menggunakan suntikan kortikosteroid dan anti-VEGF (atau anti-angiogenik).

Dalam kes edema makular cystoid, bagaimanapun, mereka menetapkan titisan mata (iaitu titisan mata) berdasarkan NSAIDs (Ubat Anti-Radang Bukan Steroidal) atau berdasarkan kortikosteroid.

Anti-VEGF . VEGF adalah singkatan Faktor Pertumbuhan Endothelial Vaskular, iaitu Faktor Pertumbuhan Endothelial Vaskular . VEGF merangsang pembentukan saluran darah baru; dalam erti kata lain, ia nikmat proses angiogenesis. Ubat anti-VEGF atau anti-angiogenik secara langsung menyekat VEGF atau kesan yang menyebabkannya, dengan itu mencegah perkembangan saluran darah yang tidak normal yang bermula dari yang sudah ada.
Terima kasih kepada anti-VEGF adalah mungkin untuk mengurangkan kebocoran cecair, melambatkan kehilangan penglihatan dan meningkatkan kemahiran visual. Antara anti-VEGF yang digunakan ialah alfibercept (Eylea ®), ranibizumab (Lucentis ®) dan natrium pegaptanib (Macugen ®).
Suntikan anti-angiogenik dilakukan menggunakan jarum khas, yang dimasukkan ke dalam mata, berhampiran retina. Oleh kerana mereka adalah prosedur yang agak halus, pakar oftalmologi harus menjaga ia, di kliniknya sendiri.
Semuanya berlaku di bawah anestesia tempatan.
Kortikosteroid adalah anti-radang yang sangat kuat dan berkesan (iaitu agen yang mengurangkan keradangan). Walau bagaimanapun, dos yang tinggi dan / atau berpanjangan boleh menyebabkan kesan sampingan, kadang-kadang sangat serius.
Pentadbiran kortikosteroid dalam tetes mata adalah rawatan yang agak mudah. Malah, ia biasanya berlaku dari rumah dan pesakit sendiri boleh melakukannya.
Pentadbiran kortikosteroid yang akan disuntik berlaku dengan cara yang sama seperti anti-VEGF. Terdapat juga kemungkinan memohon kortikosteroid melalui implan (silinder kecil "disuntik ke dalam mata" yang secara beransur-ansur melepaskan dadah selama beberapa bulan); lihat lembaran data Ozurdex ® dalam hal ini
Kortikosteroid digunakan untuk mengurangkan bengkak dan meningkatkan penglihatan.
NSAID adalah anti-radang yang berkesan.
Terutama kerana mereka menghasilkan kesan sampingan yang sederhana, mereka ditetapkan sebelum kortikosteroid dan digantikan oleh yang terakhir jika mereka tidak memberikan hasil yang diinginkan.
Mereka ditadbir dengan niat untuk mengurangkan bengkak dan memperbaiki gejala.

Sila ambil perhatian. Jika edema makular cystoid tidak bertindak balas kepada NSAID atau tetes mata kortikosteroid, doktor yang merawat terpaksa menggunakan suntikan berasaskan kortikosteroid.

vitrectomi

Vitrectomy adalah prosedur pembedahan penyingkiran keseluruhan atau sebahagian daripada badan vitreous, yang dilakukan untuk memperbaiki gangguan penglihatan.

Dalam kes edema makula, selepas penghapusan humor vitreous, pakar mata bertindak untuk "menghapuskan" cecair yang bocor dari kapal dan "membaiki" kerosakan sistem vaskular.

Untuk mengetahui dengan terperinci apa yang melibatkan keseluruhan prosedur vitrectomy, adalah disarankan untuk merujuk artikel di halaman ini.

Vitrectomy dalam kemuncaknya:

Tempoh dari 1 hingga 3 jam.
Ia boleh dilakukan di bawah anestesia umum atau tempatan.
Selepas operasi, teliti mengikuti arahan doktor, terutamanya mengenai pemasukan gelembung gas atau minyak.
Titik mata dijangka menghalang jangkitan dari timbul.
Komplikasi utama: katarak dan detasmen retina.