Apakah yang dimaksudkan dengan Aortic Dissection?
Istilah pembedahan aorta - atau pembedahan aorta jika anda lebih suka - mengenal pasti keadaan perubatan yang serius di mana lapisan dalaman ( tabiat intim ) arteri terbesar organisma ( aorta ) terjejas oleh pereputan, di mana darah menembusi dan menentukan pembentukan lumen palsu .
Lazimnya, penyakit vaskular ini dikaitkan dengan hipertensi, yang terdapat di lebih daripada dua pertiga pesakit. Pembedahan aorta boleh disebabkan oleh kecacatan kongenital dan gangguan tisu penghubung, seperti sindrom Marfan dan sindrom Ehlers-Danlos. Sebab-sebab lain adalah arteriosklerosis (pengerasan tisu dinding arteri) dan proses degeneratif dan keradangan yang mempengaruhi struktur kardiovaskular. Dalam kes yang jarang berlaku, pembedahan aorta berlaku secara tidak sengaja apabila memasukkan kateter ke dalam arteri (contohnya, semasa aortografi atau angiografi) atau melakukan pembedahan.
Pembedahan aorta berlaku dengan sakit mendadak, menikam di dada dan di antara bilah bahu. Gejala-gejala awalnya boleh mensimulasikan penyakit-penyakit lain yang menyebabkan kelewatan diagnosis. Walau bagaimanapun, apabila pembedahan aorta didiagnosis lebih awal, peluang untuk bertahan hidup meningkat. Rawatan yang tepat pada masanya dapat membantu menyelamatkan nyawa pesakit.
Sesiapa sahaja boleh mengalami pembedahan aorta, tetapi keadaannya lebih kerap di kalangan lelaki berusia antara 60 hingga 70 tahun.
patogenesis
Seperti semua arteri, dinding aorta juga terdiri daripada tiga lapisan superimposed: satu tabiat intim (yang paling dalam), sebuah jubah pertengahan dan jubah atau adventitia luaran.
Intima berada dalam hubungan langsung dengan darah yang mengalir di dalam aorta dan sebahagian besarnya terdiri daripada lapisan endothelial dan lapisan penyambung yang mendasari. Jubah pertengahan mengandungi tisu penghubung dan otot, sementara adventitia membentuk sarung tisu penghubung di sekitar kapal.
Dalam pembedahan aorta, kejadian awal terdiri daripada penyembuhan tabiat aorta intim. Oleh kerana tekanan tinggi yang dikenakan, pemisahan atau penyahbauan secara progresif berkembang di antara lapisan dinding aortik (intim dan sederhana). Fenomena ini membolehkan penembusan darah di bawah tekanan ke lapisan pertengahan dan penciptaan lumen palsu .
Pembedahan aorta dapat diperluas secara proksimal (lebih dekat dengan jantung), distal (jauh dari hati) atau di kedua-dua arah. Jika lumen palsu meluas, ia boleh memberi tekanan kepada cabang-cabang aorta lain, menentukan penyempitan kapal yang terlibat dan mengurangkan aliran darah melalui mereka.
Faktor ramalan
Pembedahan aorta pada dasarnya berlaku disebabkan pecahnya kawasan aortic yang lemah.
Faktor risiko utama untuk pembedahan aorta ialah:
- Hipertensi arteri : menjadikan tisu vaskular mudah terdedah kepada luka;
- Arteriosklerosis ;
- Keradangan aorta ;
- Aneurisme aorta ;
- Memperolehi valvulopati aorta ;
- Anomali kardiovaskular kongenital : injap aorta bicuspid (kecacatan kongenital injap aorta) dan penyambungan aorta (penyempitan saluran darah);
- Kecederaan traumatik : jarang, pembedahan aorta boleh disebabkan oleh trauma yang dialami semasa kemalangan kereta, pembedahan atau sebagai komplikasi kateterisasi jantung.
Sesetengah penyakit dikaitkan dengan kelemahan aorta dan, disebabkan oleh ciri klinikal mereka, mendedahkan subjek kepada risiko yang lebih besar menjalani pembedahan aorta:
- Marfan syndrome: pesakit mempunyai kecenderungan kongenital untuk beberapa perubahan sistem kardiovaskular. Juga bermulanya pembedahan aorta mewakili fenomena yang agak kerap, disebabkan kelemahan ciri-ciri pembuluh darah yang disebabkan oleh penyakit ini.
- Sindrom Ehlers-Danlos: kumpulan gangguan ini terutamanya menjejaskan tisu penghubung dan dicirikan oleh keanjalan kulit yang kerap, keletihan ligamen dan saluran darah rapuh.
- Sindrom Turner: tekanan darah tinggi, masalah jantung dan beberapa keadaan lain boleh menyebabkan gangguan ini.
Faktor risiko berpotensi lain termasuk:
- Penyalahgunaan dadah telah dikaitkan dengan pembedahan aorta, mungkin disebabkan peningkatan sementara tekanan darah dan puncak catecholamine;
- Jangkitan, pembedahan aorta berlaku pada wanita yang sihat semasa kehamilan ;
- Faktor risiko lain adalah merokok dan hiperkolesterolemia .
gejala
Semua pesakit dengan pembedahan aorta mengalami sakit, biasanya tiba-tiba dan menyakitkan hati, sering digambarkan sebagai air mata. Biasanya, gejala ini dirasai di seluruh dada, tetapi juga boleh dirasai di bahagian atas belakang, di antara bilah bahu.
Gejala - gejala pembedahan aorta adalah:
- Kesakitan dada yang mendadak dan teruk atau sakit belakang atas, sering digambarkan sebagai rasa merobek atau ricih, memancar ke leher atau di belakang.
- Kehilangan kesedaran (pengsan);
- Dyspnea (sesak nafas);
- Kesukaran ucapan mendadak, kehilangan penglihatan, kelemahan atau kelumpuhan satu sisi badan;
- berpeluh;
- Perbezaan tekanan darah pada anggota badan, di sebelah kanan dan kiri badan.
Apabila penyakit itu berlanjutan, lumen palsu mungkin merangkumi satu atau lebih arteri yang berlepas dari aorta, menghalang aliran darah. Akibat langsung berbeza-beza bergantung pada saluran darah yang terlibat dan termasuk:
- Angina, disebabkan penglibatan arteri koronari;
- Paraplegia, iskemia saraf tulang belakang dan paresthesia untuk penglibatan arteri tulang belakang;
- Iskemia, disebabkan penglibatan aorta distal;
- Kesakitan abdomen yang mendadak, dengan kemungkinan infarkus usus, jika arteri mesentery yang terlibat;
- Defisit neurologi, jika arteri karotid terlibat.
Apabila tekanan darah melampaui batas kritikal, pecah dinding aortik luaran (mekap) dapat berlaku. Darah dapat melepaskan diri dari pembedahan aorta dan meresap ke dalam ruang pleura, dalam mediastinum atau dalam perikardium (di antara dua lapisan membran yang mengelilingi jantung). Urusi pericardial, khususnya, boleh menyebabkan jantung tamponade, keadaan patologi yang mengancam nyawa.
komplikasi
Pembedahan aorta boleh menyebabkan:
- Kematian, akibat pendarahan dalaman yang teruk;
- Kerosakan organ, seperti kegagalan buah pinggang;
- strok;
- Kerosakan pada injap aorta dan kekurangan aorta.
diagnosis
Penyusunan diagnosis dengan segera boleh menjadi sukar, kerana pembedahan aorta menghasilkan pelbagai gejala yang kadang-kadang menyerupai gangguan lain.
Diagnosis boleh ditakrifkan oleh penyiasatan berikut:
- X-ray dada : ini adalah langkah pertama untuk mengenal pasti beberapa tanda pembedahan aorta. X-ray memperlihatkan peluasan mediastinum, yang terdapat pada kebanyakan orang simptom dengan pembedahan aorta. Walau bagaimanapun, peperiksaan itu mempunyai kekhususan yang rendah, kerana banyak lagi syarat lain dapat menentukan hasil yang sama.
- Kontras tomografi terkompilasi (CT) : boleh dengan cepat dan pasti mengesan pembedahan aorta, jadi ia berguna dalam kecemasan.
- Electrocardiogram (ECG) : ia tidak mempunyai ciri ciri, tetapi boleh dimasukkan ke dalam laluan diagnostik.
- Pencitraan resonans magnetik (MRI) : pengimejan resonans magnetik adalah ujian rujukan untuk pengesanan dan penilaian pembedahan aorta. Peperiksaan MRI menghasilkan pembinaan semula tiga dimensi aorta, membenarkan doktor menentukan kedudukan air mata intim, penglibatan kapal dan sebarang pecah sekunder.
- Echocardiography Transesophageal (TEE) : siasatan ultrasound dimasukkan melalui esofagus dan diletakkan di dekat jantung dan aorta, yang membolehkan "penglihatan" jelas dan strukturnya. TEE membolehkan untuk mengesan pembedahan aorta yang sangat kecil.
Prognosis dan Terapi
Pembedahan aorta merupakan kecemasan perubatan, yang memerlukan rawatan segera. Terapi mungkin termasuk pembedahan atau farmakologi, bergantung kepada bahagian aorta yang terlibat. Tanpa rawatan, kira-kira 75% orang mati dalam tempoh 2 minggu pertama, terutamanya disebabkan oleh komplikasi yang berkaitan dengan pembedahan. Dengan rawatan, kira-kira 70% pesakit dengan pembedahan di bahagian pertama aorta (bahagian menaik) dan kira-kira 90% daripada mereka yang mengalami masalah tanpa penglibatan aorta aorta mempunyai prognosis positif.
Orang yang menjalani pembedahan aorta dimasukkan ke unit penjagaan rapi, di mana tanda-tanda penting mereka (nadi, tekanan darah dan kadar pernafasan) dipantau dengan teliti. Kematian boleh berlaku beberapa jam selepas bermulanya penyakit. Oleh itu, dengan seberapa segera yang mungkin, ubat-ubatan intravena (biasanya nitroprusside plus beta-blocker) diberikan dengan segera, untuk mengurangkan kadar jantung dan tekanan darah, mengekalkan bekalan darah yang mencukupi ke otak, jantung dan buah pinggang. Mengurangkan tekanan darah mengehadkan sejauh mana pembedahan.
Tidak lama selepas penstabilan oleh terapi dadah, doktor mesti membuat keputusan sama ada untuk mengesyorkan pembedahan atau meneruskan pentadbiran dadah. Pembedahan sering ditunjukkan untuk pembedahan yang melibatkan sentimeter pertama aorta (lebih dekat dengan jantung), kecuali komplikasi yang membuat risiko yang berkaitan dengan operasi terlalu tinggi. Untuk pembubaran yang terletak di kawasan jauh dari otot jantung, doktor mungkin memutuskan untuk meneruskan terapi dadah. Walau bagaimanapun, pembedahan sentiasa perlu apabila pembedahan arteri menyebabkan darah membocorkan, menghalang bekalan darah ke kaki atau organ penting, menyebabkan gejala yang teruk, cenderung menyebar atau berlaku pada seseorang yang mengalami sindrom daripada Marfan. Semasa pembedahan, pakar bedah membuang seksyen aorta yang terjejas, menutup lumen palsu dan membina semula saluran darah dengan prostesis sintetik. Pembuangan dan pembaikan mengambil kira-kira 3-6 jam dan penginapan di hospital adalah kira-kira 7-10 hari. Dalam sesetengah kes, stent endovaskular mungkin dimasukkan. Prosedur ini mengambil masa 2 hingga 4 jam dan hospital kekal kira-kira 1-3 hari.
Jenis penyebaran aorta (klasifikasi Stanford)
Jenis A mewakili bentuk pembedahan aorta yang paling biasa dan berbahaya.
Jenis penyebaran aorta
Pembedahan jenis B aortic melibatkan air mata di aorta menurun, yang juga boleh memanjangkan ke dalam perut. Dalam kes ini, pesakit boleh dirawat dengan ubat-ubatan atau pembedahan. Bagi pesakit yang menyebarkan pembedahan aort distemplasi asimtomatik, terapi ubat adalah pilihan yang mencukupi. Pilihan pembedahan untuk pembedahan jenis B aortik adalah sama dengan prosedur yang digunakan untuk membetulkan pembedahan jenis A. Stent kadang-kadang boleh diperkenalkan untuk membaiki saluran darah.
dadah
Pembedahan aorta dapat dirawat dengan ubat-ubatan - seperti penghalang beta (misalnya: labetalol dan esmolol) dan natrium nitroprussiat - yang melegakan tekanan darah pada dinding aorta, menghentikan perkembangan gangguan itu. Dengan mengurangkan tekanan darah, pembedahan aorta kurang berkurangan. Ubat-ubatan ini juga boleh digunakan untuk menyediakan pesakit untuk pembedahan.
Selepas rawatan, ramai pesakit, termasuk pembedahan yang dirawat, diberikan terapi ubat untuk mengekalkan tekanan darah rendah. Terapi ubat jangka panjang biasanya terdiri daripada beta blockers atau blocker channel kalsium, ditambah dengan ubat anti hipertensi lain, seperti inhibitor ACE (inhibitor enzim yang menukar Angiotensin). Jika pesakit itu aterosklerotik, perubahan dibuat dalam diet dan ubat penurun kolesterol ditunjukkan.
Pemeriksaan secara berkala membenarkan pemantauan pembedahan aorta dan tindakan segera untuk menangani sebarang komplikasi yang terlambat, seperti permulaan pemisahan intim yang lain atau perkembangan aneurisma aortik yang lemah (semua keadaan yang mungkin memerlukan pembedahan pembedahan).
