COPD dan Pemulihan Pernafasan

Apakah Rehabilitasi Pernafasan?

Pemulihan pernafasan adalah program rawatan multidisiplin untuk pesakit yang mengalami gangguan pernafasan.

Program ini ditentukur "disesuaikan" kepada pesakit untuk cuba mengoptimumkan autonomi dan prestasi fizikal dan sosialnya.

Faedah dan Arah

Pemulihan Pernafasan dan COPD

Toleransi yang dikurangkan kepada usaha pesakit COPD adalah disebabkan oleh penubuhan bulatan yang ganas di mana pesakit mengurangkan aktiviti fizikal disebabkan oleh dyspnea, oleh itu cenderung kehilangan trophisme dan kekuatan otot periferal.

Lingkaran negatif ini juga menguatkan melalui faktor-faktor yang konsisten seperti kebimbangan dan kemurungan.

Oleh itu, pesakit itu mengalami kecacatan, kehilangan autonomi, keterbatasan dalam aktiviti harian, kadang-kadang secara dramatik mengurangkan kualiti kehidupannya.

Sehingga tahun 1990-an, difikirkan bahawa pesakit COPD tidak dapat mencapai intensiti latihan yang cukup tinggi untuk dapat melatih otot-otot, terutama anggota badan yang lebih rendah. Dalam tahun-tahun tersebut pemulihan pernafasan hampir secara eksklusif bertujuan untuk menguatkan otot pernafasan (pendidikan semula diafragma).

Casaburi jelas menunjukkan bahawa pesakit COPD teruk hasil yang signifikan dapat dilihat dalam program re-latihan latihan komprehensif pada tahun 1991

Pada masa ini latihan semula dianggap sebagai aspek utama program pemulihan.

Apakah pesakit yang ideal untuk pemulihan pernafasan?

Pesakit COPD dengan jangkitan dyspnea dan mengurangkan toleransi senaman.
Selalunya pesakit jenis ini dihantar ke program pemulihan hanya pada peringkat lanjut penyakit ini.
Malah, pesakit yang paling serius mendapat manfaat daripada program pemulihan. TETAPI memulakan pesakit di peringkat terdahulu membolehkan strategi pencegahan berkesan untuk menghentikan perkembangan penyakit ini (berhenti merokok, strategi pemakanan) dan kemungkinan lebih besar untuk menetapkan senaman.

Apakah kelebihan pemulihan pernafasan?

Pesakit dengan COPD ringan hingga sederhana dengan latihan mempunyai peningkatan yang serupa dengan normal.
Pesakit dengan COPD teruk meningkatkan daya tahan dan kesejahteraan tanpa peningkatan ketara dalam VO2

Pemulihan pernafasan mengurangkan gejala-gejala, meningkatkan keupayaan kerja dan meningkatkan kualiti hidup pada orang-orang dengan penyakit pernafasan kronik walaupun di hadapan perubahan struktur yang tidak dapat dipulihkan.

Hal ini dimungkinkan kerana ketidakupayaan yang diperoleh dalam banyak kes bukan sahaja atau tidak banyak dari patologi paru itu sendiri tetapi dari patologi lain yang berkaitan. Sebagai contoh, walaupun tahap halangan bronkial atau hiperinflasi pada pesakit COPD tidak berubah dengan ketara dengan program pemulihan, latihan otot dan gaya hidup yang lebih baik bermakna pesakit boleh berjalan dengan lebih cepat dengan mengeringkan sedikit

objektif

Matlamat pemulihan kardiorespiratori pada pesakit yang mengidap COPD adalah multifactorial dan termasuk:

pengurangan dan kawalan simptom pernafasan.
Meningkatkan kapasiti operasi.
Memperbaiki kualiti hidup.
Pengurangan kesan psikologi akibat pengurangan fungsi dan kecacatan.
Mengurangkan bilangan / keterukan pemisahan.

Sediakan program pemulihan

Penilaian permulaan

Pertama, penting untuk menundukkan pesakit ke penilaian fungsi lengkap, mengukur tahap ketidakupayaan dan penyebaran:

Ujian WALKAN: penentuan jarak maksimum yang dijalani oleh pesakit dalam masa yang diberikan (2, 6 atau 12 minit). Semasa senaman, penting untuk memantau kadar jantung dan tepu oksigen dalam darah (SpO2). Nilai SPO2 menunjukkan sama ada darah pesakit kurang oksigen yang terbaik; nilai SPO2 dalam julat 100% -94% dianggap normal, nilai kurang daripada 80% menunjukkan keadaan hipoksia yang serius
Ia adalah sangat penting untuk menjelaskan kepada pesakit prosedur ujian dan menggalakkannya semasa ujian.
Nota: Ujian kearah lebih sensitif daripada ujian ergometer kitaran maksima dalam mengenal pasti stres tekanan dalam pesakit COPD
Ujian SHUTTLE: mengukur toleransi untuk bersenam semasa berjalan kaki.
Pesakit berjalan bolak-balik dalam koridor 10 meter panjang, kelajuan dan irama ditandakan dengan isyarat bunyi. Ujian berakhir apabila pesakit gagal mengekalkan kelajuan yang diperlukan.
Nota: ujian ulang-alik adalah ujian mudah dibentuk dengan korelasi yang ketara dengan VO2max
BORG SCALE: Skala numerik tidak linear untuk penilaian dyspnea semasa senaman. Skala ini terdiri daripada 10 mata yang diiringi oleh deskriptor (sauh).
VISUAL ANALOG SCALE (VAS)
Garis lurus atau menegak (10cm) dengan garis tengah di hujung dengan deskriptor (ungkapan lisan atau angka) yang menentukan kekutuban. Digunakan untuk penilaian dyspnea semasa senaman.

Kepentingan VO2Max

Ujian-ujian ini dan lain-lain membolehkan untuk mengukur beban kerja maksimum dengan tepat yang boleh dikenakan (VO2max). Parameter ini, yang dipanggil penggunaan oksigen maksimum, menunjukkan potensi maksimum metabolisme aerobik dan fungsi kedua-dua kapasiti bekalan oksigen ke tisu oleh sistem pernafasan dan kardiovaskular, dan keupayaan untuk mengeluarkan oksigen dari tisu (Penggunaan maksimum oksigen = Kadar jantung x Julat kimia x perbezaan oksigen arteriovenous).

Pengetahuan tentang VO2max pesakit dengan COPD membolehkan merancang latihan menetapkan berbagai parameter program pemulihan pernafasan (intensitas, durasi, kekerapan):

Dalam mata pelajaran biasa latihan aerobik biasanya berlaku di antara 60% dan 90% daripada kadar denyut jantung maksimum atau di antara 50% dan 80% dari VO2max.
Secara amnya tahap ini dikekalkan untuk 20-45 min x 3-4 kali seminggu.
Sehingga baru-baru ini ia dianggap bahawa batasan ventilasi khas pesakit dengan COPD sederhana-teruk menghalang kemungkinan melakukan aktiviti pada tahap yang sama. Berdasarkan kajian yang dijalankan pada tahun-tahun kebelakangan ini, telah ditubuhkan bahawa walaupun subjek dengan COPD sederhana-teruk dapat melatih pada tahap sekitar 60% VO2max dengan hasil yang jauh lebih baik daripada yang diperoleh dengan menjalankan 30%.

Latihan pesakit COPD pada tahap yang bersamaan dengan 60% -70% dari beban kerja maksimum menghasilkan:

peningkatan dalam keupayaan senaman (kurang disyna dengan usaha sama)
peningkatan dalam bilangan enzim oksidatif dalam otot periferal (peningkatan bilangan dan saiz mitokondria)
pengurangan paras darah asid laktik dan pengudaraan untuk beban kerja yang sama.

MOD LATIHAN:

Latihan ketahanan aerobik
Penguatkuasaan kumpulan otot besar

JENIS-JENIS PEMERIKSAAN YANG DIGUNAKAN:

treadmill
basikal senaman
berjalan
tangga
Gabungan beberapa latihan badan bebas

FREKUENSI LATIHAN

Latihan 60% -70% VO2 max untuk 20'-30 'untuk 3-5 kali / minggu.

Program yang sama dapat diikuti oleh kebanyakan pesakit COPD manakala yang lain dengan halangan saluran nafas yang parah mungkin tidak bertolak ansur dengan latihan intensitas sedemikian. Secara alternatif, adalah mungkin untuk mengamalkan kaedah kerja selang, bekerja pada 60% -80% dari kapasiti maksimum untuk tempoh 2 atau 3 minit, dipisahkan oleh 2 atau 3 minit berehat.

Tempoh keseluruhan program pemulihan pernafasan adalah 8-12 minggu, pada akhirnya subjek akan digalakkan untuk tetap aktif supaya tidak kehilangan manfaat yang diperolehi.

KERJASAMA PESAKIT

Adalah sangat penting untuk pesakit menghormati pelbagai parameter latihan (intensiti, tempoh dan kekerapan).

Seperti dalam subjek yang sihat, walaupun dalam pesakit COPD kesan positif latihan fizikal dikekalkan untuk tempoh latihan. Sebaliknya, pengurangan intensiti, tempoh atau kekerapan program pemulihan pernafasan berkurangan dengan berkesan.

kesimpulan

Pemulihan pernafasan:

meningkatkan kapasiti latihan,
mengurangkan pengsan,
meningkatkan kualiti hidup,
mengurangkan tempoh hospital untuk penyakit pernafasan.

Ia amat sesuai untuk pesakit yang mempunyai gejala penting semasa aktiviti fizikal dan lebih berkesan apabila sebahagian daripada program multifactorial: