keluasan
Splenomegaly adalah tanda klinikal yang paling terkenal sebagai limpa yang diperbesar .
Kehadiran splenomegali boleh menjadi gejala atau tidak bertanggung jawab untuk gambaran gejala yang merangkumi: rasa sakit dan rasa kenyang di bahagian kiri bahagian atas abdomen, rasa kenyang selepas makan ringan atau tanpa makan, anemia, mual, muntah, keletihan dan mudah untuk pendarahan.
Komplikasi pelbagai limpa yang diperbesar daripada pecahnya limpa yang mungkin berlaku, berikutan trauma, kepada kecenderungan yang ketara untuk mengidap penyakit berjangkit.
Untuk diagnosis yang betul splenomegaly, dalam banyak kes, palpasi mudah limpa adalah mencukupi; Walau bagaimanapun, ia mestilah sentiasa menjalankan ujian diagnostik, untuk memahami sebab-sebab yang menyebabkan pembesaran organ berkenaan.
Selalunya, rawatan splenomegaly adalah berdasarkan rawatan faktor penyebab; jarang sekali, splenomegaly adalah masalah yang hanya boleh diselesaikan dengan mengeluarkan limpa.
Rujukan anatomi ringkas mengenai limpa
Limpa adalah organ perut, saiz tinja dan terletak di sebelah kiri, tepat di bawah sangkar tulang rusuk.
Limpa merangkumi pelbagai fungsi:
- Ia melawan jangkitan, mengawal kehadiran patogen yang beredar (bakteria dan zarah asing) dan menghasilkan antibodi dan sel darah putih.
- Menggalakkan pematangan sel darah merah (atau eritrosit ).
- Membersihkan darah dari sel darah merah, sel darah putih dan platelet yang berumur atau tidak normal.
- Ia memainkan peranan zat besi, platelet dan sel darah putih.
Apa itu splenomegaly?
Splenomegaly adalah limpa yang diperbesar ; Oleh itu, ia adalah keadaan perubatan yang dicirikan oleh pembesaran limpa di luar had dimensi normalnya.
Oleh kerana limpa yang diperbesar biasanya disebabkan oleh keadaan yang mengerikan, istilah splenomegaly juga dapat menentukan " peningkatan patologi dalam jumlah limpa ".
punca
Limpa adalah organ yang, disebabkan oleh pelbagai bidang tindakan, secara tidak langsung boleh terlibat dalam siri penyakit yang sangat panjang (contohnya jangkitan, penyakit metabolik, penyakit peredaran darah, penyakit endokrin, tumor, dll).
Limpa yang diperbesar adalah pantulan penyertaan yang disebutkan di atas: sebenarnya, ia adalah manifestasi klinikal yang sangat umum pada kesempatan pelbagai keadaan yang mengerikan, baik akut dan kronik.
Penyebab splenomegali termasuk:
- Jangkitan virus, seperti mononucleosis (ia adalah faktor penyebab utama limpa yang diperbesar di kalangan orang muda di negara perindustrian); jangkitan bakteria, seperti sifilis dan endokarditis bakteria ; akhirnya, jangkitan parasit seperti malaria dan leishmaniasis (mereka sangat biasa di negara-negara membangun).
Semasa proses berjangkit, limpa menjadi diperbesar kerana hypertrophy struktur reticulo-endothelial dan limfa yang terlibat dalam proses imun.
- Hipertensi portal, disebabkan oleh penyakit hati, seperti sirosis, atau kepada trombosis urat splanchnic atau vena portal . Dalam keadaan seperti itu, lebih sesuai untuk bercakap tentang splenomegaly kongestif, kerana peningkatan jumlah limpa berasal dari peningkatan darah yang terkandung di dalamnya.
- Pelbagai jenis anemia hemolitik, satu keadaan - yang terakhir - dicirikan oleh pemusnahan pramatang sel darah merah. Jenis anemia hemolitik yang paling biasa, yang terlibat dalam penampilan limpa yang diperbesar, adalah talasemia .
Dalam keadaan ini, pembesaran limpa hasil daripada beban kerja haemocateretic, aktiviti di mana limpa menghilangkan sel-sel darah merah yang tidak normal (NB: haemocateresis atau kerja haemokateretik adalah proses penyucian darah dari sel-sel darah yang berusia atau tidak normal).
- Neoplasma darah, seperti leukemia atau limfoma (contohnya, penyakit Hodgkin). Saiz limpa meningkat disebabkan oleh kehadiran, di samping tisu splenik yang sihat, dari tisu neoplastik patologi (NB: tisu splenik adalah tisu limpa).
- Beberapa penyakit metabolik, seperti sarcoidosis, amyloidosis, thesaurismosis, penyakit Gaucher dan penyakit Niemann-Pick . Saiz limpa meningkat disebabkan oleh kehadiran, bersebelahan dengan tisu splenik yang sihat, tisu yang bersifat lain (tetapi bukan neoplastik).
Faktor risiko
Sesiapa sahaja boleh membangun splenomegaly. Walau bagaimanapun, beberapa kategori orang lebih berisiko daripada yang lain; kategori orang yang paling berisiko limpa yang diperbesarkan termasuk:
- Kanak-kanak dan remaja muda mengalami penyakit berjangkit, seperti mononukleosis;
- Orang dengan penyakit Gaucher, Niemann-Pick penyakit atau penyakit metabolik yang secara khusus mempengaruhi hati atau limpa;
- Individu yang tinggal atau menghadiri, atas alasan kerja, negara-negara di mana malaria adalah endemik.
Gejala dan komplikasi
Lihat juga: Splenomegaly: Punca dan Gejala
Splenomegaly adalah tanda klinikal ; oleh itu ia tidak benar-benar patologi, tetapi ungkapan patologi.
Seringkali, pesakit dengan limpa yang diperbesar tidak menunjukkan apa-apa gejala (limpa tanpa asimtomatik); lebih jarang, terutamanya apabila splenomegaly penting atau limpa telah membengkak dengan cepat, mereka mungkin mengadu gejala seperti:
- Sakit atau rasa kenyang di bahagian kiri atas abdomen. Kadang-kadang, sakit boleh merebak ke bahu kiri;
- Sense of satiety tanpa makan;
- Permulaan pesat semasa makan, walaupun sangat kecil, akibat kesan mampatan pada perut oleh limpa yang diperbesar;
- Mual dan muntah;
- anemia;
- keletihan;
- Kemudahan pendarahan, walaupun selepas trauma yang minimum. Kemunculan pendarahan adalah ungu dan petechiae;
- Kemudahan untuk jangkitan. Orang dengan limpa yang diperbesar menunjukkan kecenderungan yang jelas untuk membina penyakit berjangkit.
Kesan limpa yang diperbesarkan
Limpa yang diperbesarkan menjejaskan setiap fungsi organ, yang disenaraikan di awal artikel.
Sebagai contoh, dengan adanya splenomegaly, limpa mula menyaring dan merampas sejumlah besar sel darah merah, mengurangkan jumlah darah yang ada di dalam darah, kadang kala berbahaya; Perkara yang sama berlaku untuk platelet dan sel darah putih.
Rampasan berlebihan sel darah merah, sel darah merah dan platelet boleh menghalang limpa dan mengganggu fungsi lain yang lain. Selain itu, sekali lagi kerana rampasan itu, organ yang berkenaan boleh berkembang hingga ke titik membuat bekalan darah kapal-kapal yang membekalkannya tidak mencukupi, dengan penderitaan iskemik lebih kurang atau lebih banyak bahagian limpa.
Rampasan besar sel darah oleh limpa yang diperbesar adalah salah satu daripada kesan keadaan yang sering dikaitkan dengan splenomegaly yang dikenali sebagai hypersplenism .
Dalam bidang perubatan, istilah hypersplenism menunjukkan fungsi limpa yang tidak normal, sehingga yang terakhir menjadi hiperaktif dan berlebihan, dengan kesan berbahaya bagi organisme manusia.
komplikasi
Komplikasi boleh menyebabkan kegagalan merawat splenomegaly. Antara komplikasi potensi limpa yang diperbesarkan, mereka pasti patut petikan:
- Penyatuan kemudahan jangkitan, proses anemia dan kecenderungan berdarah . Apa yang dinyatakan dalam sub bab sebelum ini menjelaskan mengapa: faktor kausal, sebenarnya, adalah penyitaan oleh limpa sel darah merah, platelet dan sel darah putih, dan akibatnya pemiskinan sel-sel ini hanya disebut dalam darah.
Dalam perubatan, pengurangan sel darah (kerana limpa, dalam kes spesifik splenomegaly) dipanggil pancytopenia .
- Pecah limpa . Ia adalah fenomena yang berkait rapat dengan peningkatan saiz organ: semakin besar limpa, lebih mudah terdedah kepada pecahnya asal traumatik.
diagnosis
Diagnosis splenomegaly agak mudah. Kebiasaannya, doktor dapat mengenal pasti pembesaran limpa dengan mengandaikan kawasan di mana ia berada (NB: palpasi anatomi biasanya sebahagian daripada pemeriksaan objektif ).
Peperiksaan pengesahan
Walaupun palpasi limpa semasa peperiksaan fizikal memberikan lebih banyak maklumat yang boleh dipercayai, pengesahan diagnostik kehadiran splenomegaly memerlukan ujian lain, yang khusus:
- Radiografi dan / atau teknik pengimejan ultrasound . Mereka menganggap sangat jelas mengenai tahap splenomegali.
Lebih-lebih lagi, mereka berguna apabila limpa tidak dapat dirasakan, tetapi terdapat semua syarat untuk mempercayai kehadiran limpa yang diperbesarkan.
- Ujian darah, bertujuan untuk menilai tahap platelet, sel darah putih dan eritrosit.
Seperti yang dinyatakan sebelum ini, pada orang dengan paras darah splenomegaly sel darah cenderung lebih rendah daripada normal kerana mereka dirampas dalam limpa.
Pemeriksaan ultrabunyi: apabila kita bercakap tentang limpa yang diperbesarkan? Bilakah splenomegaly ringan dan kapan ianya sederhana?
Berdasarkan gambaran ultrasound, para doktor merumuskan diagnosis splenomegali dengan kehadiran limpa lebih dari 11 centimeter dalam diameter membujur, 7 sentimeter dalam diameter melintang dan ketebalan 4 sentimeter.
Untuk menentukan keparahan splenomegali, kita bergantung pada diameter membujur :
- apabila diameter membujur adalah antara 11 dan 20 sentimeter dalam saiz, splenomegali adalah sederhana atau sederhana ;
- apabila diameter diameter membujur melebihi 20 sentimeter, limpa yang diperbesar teruk .
Penyelidikan penyebab splenomegali
Sudah tentu, setelah mendiagnosis splenomegaly, perlu kembali kepada sebab-sebab yang menyebabkan pembesaran limpa, kerana ia bermula dari pemicu yang doktor dapat merancang terapi yang paling mencukupi.
Pengenalpastian sebab-sebab yang tepat untuk splenomegaly mungkin memerlukan ujian untuk fungsi hati, ujian antibodi, kajian tentang morfologi sel darah putih dan sel darah merah dan, kadang-kadang, biopsi sumsum tulang.
Biopsi limpa sangat jarang berlaku kerana terdapat risiko kehilangan darah yang besar dari organ.
Diagnosis kes tanpa gejala
Diagnosis kes-kes asimptomatik splenomegaly sangat sering rawak dan berlaku semasa pemeriksaan fizikal abdomen atau ultrasound abdomen, kedua-duanya dilakukan atas sebab-sebab lain.
terapi
Lihat juga: Ubat untuk rawatan splenomegaly
Sebagai peraturan, rawatan splenomegaly adalah tertakluk kepada rawatan penyakit yang mendasari, iaitu keadaan morbid yang menyebabkan pembesaran limpa.
Ini menjelaskan mengapa, semasa diagnosis limpa yang diperbesar, adalah penting untuk menggambarkan dengan tepat pemicu.
Bentuk rawatan yang, untuk menyelesaikan keadaan yang mengerikan, memberi tumpuan kepada merawat faktor penyebab yang disebut terapi kausal .
Bagaimanakah pesakit berkelakuan semasa terapi penyebab?
Bagi mereka yang mengikuti rawatan kausal untuk splenomegaly, doktor mengesyorkan untuk mengelakkan sebarang aktiviti dan sukan, di mana terdapat risiko trauma limpa.
Sebagai pembaca akan ingat, sebenarnya, trauma pada limpa, dalam individu dengan limpa yang diperbesar, mempunyai kebarangkalian yang tinggi menyebabkan organ ini pecah.
Rawatan pembedahan
Dalam sekurang-kurangnya dua keadaan malang, iaitu:
- Pembesaran limpa yang teruk, yang berkaitan dengan komplikasi (risiko tinggi jangkitan dan / atau pecah limpa)
- Ketidakupayaan untuk melaksanakan terapi penyebab berkesan,
splenomegaly memerlukan campur tangan pakar bedah dan pelaksanaan operasi untuk mengeluarkan limpa, yang namanya spesifik adalah splenectomy .
Perlu diingatkan bahawa, hari ini, pakar bedah memilih untuk mengamalkan splenectomy dengan kurang ringan daripada pada masa lalu: sebenarnya, walaupun limpa bukan organ penting, penyingkiran menimbulkan risiko terjangkit jangkitan, yang sebahagiannya juga sangat serius.
BAGAIMANA MENGUBAH RISIKO INFEKSI POST-SURGICAL
Untuk merangkumi risiko jangkitan selepas pembedahan, pesakit yang menjalani splenectomy dijadualkan menjalani vaksin terhadap Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, meningokokus dan virus influenza (dalam hal ini vaksin baru diperlukan setiap tahun).
Tambahan pula, dalam beberapa situasi tertentu, doktor juga boleh menetapkan profilaksis antibiotik jangka panjang .
Beberapa tip berguna untuk orang yang menjalani splenectomy:
- Mengurangkan pemeriksaan darah berkala;
- Hubungi doktor anda pada tanda awal jangkitan;
- Elakkan perjalanan ke kawasan di mana penyakit berjangkit tertentu adalah endemik.
ADALAH ADALAH ALTERNATIF UNTUK PEMAKANAN?
Alternatif untuk splenectomy adalah pengurangan limpa yang diperbesar, melalui pentadbiran radiasi tenaga tinggi, seperti sinaran pengion .
Rawatan ini adalah amalan yang biasanya dipertimbangkan oleh doktor dalam kes leukemia limfa yang berkaitan (dengan jelas) dengan splenomegali, dengan niat untuk membunuh sel-sel kanser.
prognosis
Prognosis dalam kes splenomegaly bergantung kepada sebahagian besarnya pada kebolehkerasan sebab pencetus : jika faktor kausal berjaya disembuhkan, limpa yang diperbesar juga; jika sebaliknya faktor pemicu amat sukar untuk dirawat, splenomegaly dapat menjadi masalah yang tidak dapat diloloskan dan, untuk alasan ini, meminta campur tangan ahli bedah.
Setelah mengatakan bahawa, dalam kebanyakan kes, splenomegali adalah keadaan yang dapat dipulihkan dengan memuaskan dan tanpa kesulitan yang berlebihan, kerana ia hampir selalu bergantung pada sebab yang dapat dirawat.
pencegahan
Untuk mengelakkan fenomena splenomegali, adalah penting untuk melaksanakan setiap langkah pencegahan terhadap faktor-faktor yang mencetuskan. Sebagai contoh apa yang baru saja dinyatakan:
- Untuk mengelakkan bentuk splenomegaly dari penyakit berjangkit, adalah penting untuk mengelakkan sebarang kemungkinan jangkitan (contohnya mengelakkan hubungan dengan orang yang dijangkiti, perjalanan ke tempat di mana penyakit seperti malaria endemik, dan lain-lain);
- Untuk mencegah splenomegaly akibat sirosis (penyakit hati), adalah penting untuk tidak menyalahgunakan alkohol.
