Pemindahan sumsum tulang

keluasan

Pemindahan sumsum tulang, yang juga dikenali sebagai pemindahan stem hematopoietik, adalah rawatan terapeutik yang mana sumsum tulang yang sakit digantikan dengan yang lain yang sihat, untuk memulihkan pengeluaran sel darah biasa.

Prosedur ini sangat rumit dan, agar ia dilaksanakan, ia memerlukan syarat-syarat yang berbeza: di kalangan mereka semua, keadaan kesihatan pesakit yang baik (walaupun penyakit yang menimpanya) dan kebolehpasaran yang tidak dapat dilakukan apa-apa campur tangan alternatif lain.

Rajah: hematopoiesis bermula dari sel stem totipotent. Dari jenis sel stem yang berbeza, termasuk hematopoietik. Sel stem hematopoietik mempunyai hadiah terus mereplikasi dan memilih sama ada untuk menjadi sel darah merah, sel darah putih atau platelet. Dari laman web ini: www.liceotorricelli.it

Risiko yang dikaitkan dengan prosedur ini banyak dan tidak boleh diabaikan. Oleh itu, sebelum meneruskan pemindahan tulang sumsum, adalah baik untuk memastikan bahawa terdapat semua syarat yang sesuai untuk pelaksanaannya.

Peringatan ringkas mengenai sumsum tulang dan bagaimana ia berfungsi

Sum-sum tulang adalah tisu lembut, terdapat di dalam rongga dalaman beberapa tulang (femur, humerus, vertebra, dll)

Tugasnya adalah untuk menghasilkan sel darah, iaitu sel darah merah (erythrocytes), sel darah putih (leukosit) dan platelet (trombosit). Proses pematangan ini dipanggil hematopoiesis (atau hematopoiesis ) dan bermula dari sel tertentu, yang dipanggil sel stem hematopoietik . Yang terakhir adalah sel progenitor sebenar, mampu meniru secara berterusan dan memenuhi takdir yang berbeza.

• Sel darah merah : mereka membawa oksigen ke tisu dan organ-organ badan.
• Sel darah putih : mereka adalah sebahagian daripada sistem imun dan mempertahankan tubuh daripada patogen dan dari apa yang boleh membahayakan anda.
• Platelet : mereka adalah antara pelaku utama pembekuan.

Apakah pemindahan tulang sumsum

Transplantasi sumsum tulang, juga dikenali sebagai pemindahan stem hematopoietik, adalah prosedur perubatan yang mana sumsum tulang yang rosak diganti oleh sumsum tulang yang sihat yang lain dari seorang penderma yang sihat.

Dalam erti kata lain, melalui pemindahan tulang sumsum, sel stem hematopoietik yang sihat disuntik ke dalam badan individu dengan sumsum tulang yang sakit atau tidak produktif.

Kenapa kita berlatih?

Pemindahan sumsum tulang digunakan untuk merawat semua keadaan atau penyakit patologi yang merosakkan sumsum tulang, sehingga tidak dapat menghasilkan sel darah yang berfungsi.

Situasi klasik, yang mungkin memerlukan pelaksanaan pemindahan tulang sumsum, adalah:

• Anemia aplastik
• leukemia
• Limfoma Non-Hodgkin
• Penyakit genetik darah atau sistem imun

Dengan pemasukan sumsum tulang yang sihat, ia bertujuan untuk memulihkan hematopoiesis biasa dan memulihkan fungsi sel darah.

Apa yang berlaku jika:

• Sel darah merah hilang, darah yang beredar adalah kurang oksigen, oleh itu individu berasa letih dan organnya ditakdirkan untuk kemerosotan perlahan.
• Sel darah putih hilang, risiko jangkitan meningkat secara dramatik.
• Trombosit hilang, ia meningkatkan kemudahan yang mana ia pergi ke arah pendarahan dan hematoma.

ANEMIA APLASTIK

Pertukaran eritrosit, leukosit dan platelet yang berterusan, yang dilakukan oleh sumsum tulang, membolehkan individu menjalani kehidupan yang sihat. Sebaliknya, sumsum tulang tidak mampu melakukan fungsi ini menyebabkan keadaan patologi, yang disebut anemia aplastik .

Anemia Aplastic mempunyai beberapa sebab: ia boleh timbul kerana kecacatan intrinsik sel hematopoietik, disebabkan oleh kesilapan semasa proses kematangan atau, akhirnya, berikutan jangkitan virus atau pendedahan kepada agen fizikal atau kimia yang berbahaya .

LEUKEMIA

Leukemia adalah tumor sel darah putih, yang membiak secara tidak terkawal dan tidak lagi memenuhi fungsi pelindung mereka. Tambahan pula, jumlah mereka, di dalam saluran darah, menjadi begitu tinggi sehingga ia menghalang eritrosit dan platelet daripada berada di paras kuantitatif normal (anemia dan trombositopenia).

Terdapat pelbagai jenis leukemia:

• Leukemia limfoblastik akut
• Leukemia myeloid akut
• Leukemia limfositik kronik
• Leukemia myeloid kronik

LYMPHOMA NON-HODGKIN

Limfoma Non-Hodgkin juga merupakan tumor sel putih, tetapi tidak seperti leukemia (yang merebak di dalam aliran darah), ia memberi kesan kepada sistem limfatik .

Sistem limfatik adalah kumpulan kapal dan organ ( nodus limfa ), disebarkan di seluruh badan, yang melindungi tubuh dari jangkitan dan agen asing.

PENYAKIT GENETIK SISTEM DARAH DAN IMBUN

Sesetengah penyakit darah, seperti penyakit sel sabit atau talasemia, dan sistem imun, seperti immunodeficiencies primitif, boleh disebabkan oleh mutasi DNA genetik, yang wujud sejak lahir.

Calon pemindahan

Apakah pesakit terbaik menerima transplantasi?

Keadaan patologi yang dinyatakan di atas tidak selalunya diselesaikan dengan pemindahan tulang sumsum. Malah, kerana yang terakhir adalah rawatan yang tidak bebas dari risiko dan komplikasi, syarat-syarat tertentu mesti ada, untuk mempraktikkannya.

• Pesakit, yang memerlukan transplantasi, mesti baik, walaupun penyakit yang menimpanya (misalnya, mereka yang mengalami kanser, mendapati diri mereka dalam fasa remisi).
• Pesakit mempunyai saudara atau saudara perempuan yang boleh bertindak sebagai penderma sumsum tulang. Seperti yang akan dilihat kemudian, anggota keluarga yang sama (atau saudara-saudara darah) mempunyai tisu medullary yang sangat serupa, oleh itu risiko penolakan kurang.
• Penyakit yang menimpa pesakit itu, tidak memberi tindak balas positif kepada sebarang rawatan alternatif dan kurang berbahaya daripada pemindahan tulang sumsum.
• Nisbah risiko / manfaat nikmat yang terakhir.

JENIS HLA

Apa yang membuatnya jelas jika tisu dan organ dua orang yang berbeza adalah sama? Bagaimana anda mengenal pasti penderma sumsum tulang yang ideal?

Dalam tisu dan organ masing-masing, terdapat tanda genetik, bersamaan dengan lencana, yang dipanggil HLA (dari Bahasa Inggeris Leukocyte Antigen Manusia ). HLA ini biasanya sangat berbeza dari individu ke individu, tetapi dalam sesetengah keadaan ia mungkin sangat serupa. Apabila terdapat persamaan antara HLA, kita bercakap tentang keserasian . Keserasian HLA adalah salah satu syarat yang perlu untuk pemindahan organ menjadi berjaya.

Oleh itu, penderma sumsum tulang yang ideal, mesti mempunyai, dalam sel-sel organ dan tisu mereka, implan HLA yang serasi dengan penerima.

Di mana orang lebih mudah untuk mencari keserasian HLA?

Saudara saudara darah, terutamanya adik - beradik, mungkin mempunyai HLA yang sama, jika tidak sama.

Pasti cukup untuk melakukan ujian khusus pada kedua saudara (yang sihat dan yang sakit) dan bandingkan HLA yang dihasilkan.

PERMINTAAN MARCOW BONE

Siapakah anak tunggal atau tidak mempunyai adik beradik dengan HLA yang serasi hanya boleh memohon sumsum tulang, dengan menyertai senarai menunggu . Dalam kes ini, sumsum tulang boleh datang dari mana-mana orang dengan HLA yang sama dan kerap mendaftar dengan penderma penderma .

Tunggu, sayangnya, boleh bertahan walaupun bertahun-tahun, dengan lebih banyak daripada akibat dramatik pada pesakit yang meminta.

BAGAIMANA SEMUA MEMBUAT BONE MARROW DONORS?

Untuk mendaftarkan diri dalam daftar penderma, anda mesti:

• Berumur sekurang-kurangnya 18 tahun, atas alasan undang-undang, dan tidak lebih daripada 40 tahun, atas alasan perubatan. Seorang penderma boleh dipanggil sehingga mereka mencapai umur 55 tahun.
• Berat lebih daripada 50 kg
• Nikmati kesihatan yang baik dan tidak mengalami sebarang penyakit berjangkit

Penyediaan dan prosedur

Transplantasi sumsum tulang adalah prosedur yang sangat panjang yang boleh dibahagikan kepada 5 fasa (atau peringkat). Dalam susunan kronologi:

• Pemeriksaan fizikal pesakit
• Menuai (atau mengambil) sum-sum tulang untuk dipindahkan
• pendingin
• Pemindahan sel stem hematopoietik
• Tempoh pemulihan (atau penyembuhan)

PEPERIKSAAN FISIK

Untuk pemindahan tulang sumsum untuk berjaya, adalah penting bahawa pesakit itu baik, walaupun penyakit yang menimpanya.

Oleh itu, dengan pemeriksaan fizikal yang berhati - hati, organ-organ dalaman yang paling penting dianalisis, seperti hati, hati dan paru-paru: keadaan kesihatannya memberikan doktor dengan semua maklumat berguna, untuk mengetahui bagaimana seluruh organisma akan bertindak balas terhadap ubat-ubatan untuk fasa penyaman.

Dua kes khas di mana pemeriksaan fizikal sangat penting:

Dalam kes jangkitan . Selepas pemindahan, pesakit terdedah kepada jangkitan, kerana dia mesti mengambil imunosupresan untuk mengurangkan respon sistem imun dan, dengan itu, kemungkinan penolakan. Atas sebab ini, mengetahui jika pesakit menderita penyakit berjangkit sebelum pemindahan mempunyai nilai penting.

Dalam kes patologi tumoral . Dalam kes ini, biopsi dilakukan, iaitu pengumpulan dan analisis sampel sel-sel tumor. Jika peperiksaan menunjukkan bahawa neoplasma berada dalam pengampunan, maka adalah mungkin untuk meneruskan pemindahan dan berharap untuk berjaya yang kedua; sebaliknya, jika neoplasma masih dalam fasa akut, pemindahan tidak disyorkan, kerana ia mungkin tidak mempunyai hasil yang sah.

KOLEKSI MARCOW BONE

Sekiranya pemeriksaan fizikal telah memberi tindak balas positif, teruskan dengan pengumpulan sum-sum tulang untuk dipindahkan.

Ia boleh berlaku dalam dua cara: dengan kaedah klasik atau dengan kaedah yang baru diperkenalkan.

• Kaedah klasik (atau derma sumsum tulang tradisional) . Ia terdiri daripada pengumpulan langsung, melalui jarum suntikan, sumsum tulang yang ada pada tahap puncak iliac. Penderma tertakluk kepada anestesia umum dan campur tangan berlangsung sekitar 45 minit. Kandungan sumsum tulang yang dikeluarkan adalah berbeza mengikut umur; Walau bagaimanapun, secara amnya, ia adalah sekitar satu liter. Selepas pengumpulan, penderma disimpan di bawah pemerhatian selama sekurang-kurangnya 24 jam dan dia dinasihatkan untuk berehat selama 4-5 hari akan datang. Satu-satunya bahaya dan kesan yang tidak diingini prosedur berkaitan dengan anestesia umum dan sensasi yang menyakitkan yang dicipta pada tahap kawasan persampelan. Ini adalah kaedah yang digunakan secara meluas di kalangan penderma muda.

• Kaedah bukan tradisional (atau sumbangan sel stem hematopoietik dari darah periferal) . Dalam tempoh 5 hari sebelum sumbangan sumsum tulang, penderma tertakluk kepada rawatan farmakologi yang memihak kepada pengeluaran sel stem hematopoietik dan laluan mereka ke dalam darah yang beredar. Sebaik sahaja masa yang diperlukan telah berlalu, darah ini diambil dari lengan, melalui mesin khas, yang memisahkan sel stem dari seluruh darah dan mengumpulnya secara berasingan, dan dimasukkan semula ke dalam donor, melalui lengan yang lain. Ia adalah satu prosedur yang berlangsung selama 4 jam (ia dilakukan di hospital harian) dan dengan kesan sampingan yang sedikit (sakit kepala, sakit tulang, dan lain-lain), yang dipraktikkan terutama di kalangan penderma dewasa. Jika dos sel stem hematopoietik diambil tidak mencukupi untuk pemindahan, sampel kedua perlu diambil selepas sekurang-kurangnya 6 hari.

Oleh kerana kesukaran melampau dalam mencari sumsum tulang yang sesuai untuk setiap pesakit, strategi pemindahan alternatif telah dibangunkan untuk apa yang disebut allogeneic, di mana sumsum tulang berasal dari orang lain. Ini adalah pemindahan autologous, yang pelaksanaannya memerlukan sumsum tulang diambil secara langsung dari pesakit untuk dirawat.

NB: untuk penerangan lengkap mengenai apa yang transplantasi allogeneik dan transplantasi autologous, lihat subkomputer yang didedikasikan untuk prosedur pemindahan sebenar.

CONDITIONING

Tahap penyejukan adalah, sebenarnya, fasa persiapan untuk pemindahan sebenar.

Ia terdiri daripada rawatan farmakologi, chemotherapeutic dan / atau radiotherapeutic, yang bertujuan untuk tiga objektif yang berlainan:

• Musnahkan sumsum tulang pesakit, untuk meninggalkan ruang untuk yang baru dimasukkan
• Musnahkan semua sel-sel neoplastik, yang terdapat dalam sumsum tulang, yang boleh mempengaruhi pelaksanaan pemindahan yang baik (NB: objektif ini sah jika pada asalnya gangguan sumsum tulang terdapat neoplasma)
• Hadkan respon sistem imun untuk mengurangkan kemungkinan penolakan.

Pengkondisian biasanya berlangsung 4 hingga 7 hari dan memerlukan pesakit untuk tinggal di hospital.

Beberapa kesan sampingan kemoterapi penyaman:

• loya

• muntah

• cirit-birit

• Kehilangan selera makan

• Ulser buccal

• keletihan

• Ruam kulit

• Kehilangan rambut

• Gangguan paru-paru

• Gangguan hepatik

TRANSPLANTASI HADAPAN STEM HEMATOPOIETIC

Operasi pemindahan mesti dilakukan satu atau dua hari selepas fasa penyaman.

Sel stem hematopoietik, bagaimanapun, diambil, dimasukkan ke dalam pesakit, melalui vena besar yang mengalir ke arah jantung (contohnya, vena subclavian ). Ini dipilih sebagai titik suntikan, sebagai perkara praktikal.

Seluruh proses boleh berlangsung dari sekurang-kurangnya satu jam setengah hingga beberapa jam, bergantung kepada keadaan pesakit dan sumsum tulang.

Pemindahan, dengan sendirinya, tidak menyakitkan.

Transplantasi autologous dan allogeneik diterangkan di bawah; apa yang membezakan kedua-dua kaedah ini, seperti yang dijangka, adalah semata-mata asal sel stem hematopoietik.

• Transplantasi autologous . Sumsum tulang datang terus dari pesakit untuk dipindahkan. Prosedur ini membolehkan untuk mengelakkan masa menunggu yang lama dan semua risiko yang berkaitan dengan keserasian, kerana ia membekalkan bahan yang sudah dimiliki oleh pesakit.

  Untuk melaksanakan prosedur ini, sumsum tulang masih berfungsi atau boleh dibuat. Sebagai contoh, dalam kes-kes leukemia, sekali diambil, ia tertakluk kepada kitaran radioterapi dan kemoterapi, untuk membersihkannya dari sel-sel kanser yang ada.

  Faedah: mengurangkan masa menunggu untuk sumsum tulang; keserasian mutlak; risiko penolakan minima.

  Kelemahan: dalam kanser, perlu tumor dalam pengampunan, sebaliknya kemoterapi dan / atau radioterapi mempunyai kesan yang terhad.

  Had umur: 60-70 tahun.

• Transplantasi allogeneik . Kami meneruskan dengan pemindahan allogeneik, atau dengan penyingkiran sum-sum tulang dari orang lain, apabila pesakit tidak sesuai untuk transplantasi autologous. Menurut statistik Anglo-Saxon, dalam hanya 30% daripada kes, orang sakit mempunyai kakak atau adik yang serasi, manakala dalam baki 70% mereka perlu mendaftar pada senarai tunggu. Prosedur pengeluaran boleh menjadi sama ada klasik atau yang bukan tradisional.

  Kelebihan: sumsum tulang berasal dari orang yang sihat.

  Kelemahan: masa menunggu yang panjang (jika tidak ada saudara yang serasi) dan risiko penolakan.

  Had umur: 55 tahun.

TEMPOH PERUMAHAN (OR HEALING)

Rajah: Contoh penyebaran sumsum tulang allogeneic. Dalam hal ini, penyingkiran sumsum tulang yang sihat dilakukan pada tahap puncak iliac, menggunakan kaedah tradisional. Dari laman web drugs.com

Semasa tempoh pemulihan, kemasukan ke hospital beberapa bulan akan diramalkan (lebih daripada tiga, dalam kes-kes yang luar biasa).

Dalam 15-30 hari pertama, pemindahan itu berlaku, atau pengeluaran pertama, oleh sumsum tulang baru, sel-sel darah yang berkesan.

Pada masa ini, pesakit selalu menerima pemindahan darah; ia mesti diasingkan dari mana-mana punca agen berjangkit yang mungkin dan, akhirnya, tertakluk kepada rawatan berdasarkan antibiotik, kerana ia mempunyai bilangan leukosit yang sangat rendah (ini adalah kesan kemoterapi).

Setelah mengambil akar, rawatan berdasarkan imunosupresan (dan, kadang-kadang, kortikosteroid ) mesti dimulakan, yang terus memelihara pertahanan imun rendah (leukosit, dsb.), Untuk mencegah penolakan sum-sum tulang.

Soalan-soalan lazim mengenai tempoh kemasukan ke hospital:

Berapa lama pesakit berisiko jangkitan?

Selama satu atau dua tahun, bergantung kepada bagaimana pesakit bertindak balas terhadap pemindahan itu.

Adakah pesakit memerlukan bantuan pemakanan segera selepas pembedahan?

Ya, ia perlu dipelihara oleh tiub nasogastrik, untuk menjamin semua nutrien asas yang diperlukan dalam fasa rawatan halus ini.

Bolehkah pesakit menerima kunjungan apabila dia berada di hospital?

Ya, lawatan keluarga diberikan, dengan syarat mereka mengambil semua langkah berjaga-jaga yang perlu: risiko, pada kenyataannya, pelawat tidak sengaja membawa padanya patogen.

risiko

Transplantasi sumsum tulang adalah rawatan terapeutik yang berisiko dan tidak rumit. Inilah sebabnya, sebelum meneruskan pelaksanaannya, adalah baik untuk memaklumkan kepada pesakit tentang segala kemungkinan akibat yang mungkin ada.

Bahaya utama terdiri daripada:

• Penolakan sumsum tulang yang dipindahkan, juga dipanggil penyakit pemindahan terhadap tuan rumah
• Jangkitan berulang

PENYAKIT TRANSPLANT TERHADAP TAMBAHAN ATAU TANGGUNGJAWAB

Penolakan, atau pencerobohan oleh sistem imun terhadap sumsum tulang yang baru dipindahkan, adalah, komplikasi yang paling serius terhadap keseluruhan rawatan.

Ia boleh terdiri daripada dua jenis:

• Penyakit pemindahan terhadap jenis tuan rumah akut . Ia biasanya berkembang dalam tiga bulan pertama selepas pembedahan dan menyebabkan demam tinggi (38 ° C), cirit-birit, kram perut, jaundis dan bintik-bintik merah di tangan, kaki dan muka (ruam kulit).
• Penyakit pemindahan terhadap jenis tuan rumah yang kronik . Oleh itu ia ditakrifkan apabila penyakitnya bertahan selama bertahun-tahun dan muncul, pada umumnya, beberapa bulan kemudian (sekurang-kurangnya tiga) campur tangan. Aduan yang paling kerap adalah gatal-gatal, pengerasan kulit, xerostomia, mata kering dan keguguran rambut.

Apabila penyakit pemindahan terhadap tuan rumah menjadi sangat serius, ia boleh mengubah fungsi hati (iaitu hati) dan paru-paru, dengan akibat dramatik untuk pesakit yang dipindahkan.

Satu-satunya ubat, yang diamalkan untuk mengelakkan penolakan, diwakili, seperti yang telah dikatakan beberapa kali, oleh rawatan farmakologi berdasarkan imunosupresan dan kortikosteroid.

JANGKITAN

Risiko berisiko terkena jangkitan dikaitkan dengan rawatan untuk mencegah penolakan.

Jangkitan yang paling ditakuti adalah jangkitan paru-paru ( radang paru-paru ).

APABILA ADALAH MINANG DANGER?

Bahaya berkurangan, jika:

• Pesakit muda. Kajian telah menunjukkan bahawa pemindahan tulang sumsum pada orang muda lebih berjaya daripada orang-orang yang lebih tua.
• Penderma adalah saudara atau adik perempuan.
• Pesakit baik, walaupun patologi yang menimpanya.

keputusan

Keputusan terbaik diperolehi apabila semua keperluan utama yang dijelaskan setakat ini dan perlu untuk pelaksanaan rawatan, dipenuhi. Walaupun begitu, masih sukar bagi sesiapa sahaja untuk meramalkan kesan pemindahan tulang sumsum, kerana setiap pesakit adalah kes dalam dirinya sendiri.