keluasan
Meningitis adalah istilah di mana doktor mengenal pasti proses keradangan yang menjejaskan meninges .
Meninges adalah membran lapisan sistem saraf pusat (CNS), dengan fungsi perlindungan terhadap encephalon dan saraf tunjang.
Dari laman web ini: periodicodecrecimientopersonal.com
Penyebab utama meningitis adalah jangkitan virus, bakteria dan kulat. Di antara meningitis berjangkit, meningitis bakteria adalah yang paling berbahaya: ia boleh mempunyai akibat kekal, jika tidak menyebabkan kematian.
Gejala-gejala ini sangat luas dan termasuk: demam tinggi, muntah, kekeliruan, kerengsaan, kekakuan leher, sakit kepala dan sebagainya.
Walaupun tidak selalunya mudah, diagnosis mesti segera, kerana rawatan mesti bermula seawal mungkin.
Terapi ini berbeza-beza mengikut sebab-sebab yang mencetuskan.
Kajian ringkas mengenai sistem saraf pusat (CNS)
Dalam vertebrata, bahagian paling penting dalam keseluruhan sistem saraf ialah sistem saraf pusat ( CNS ).
SSP mempunyai dua komponen utama: otak dan saraf tunjang .
Terima kasih kepada rangkaian neuron yang sangat besar (iaitu sel-sel saraf), sistem saraf pusat bertanggungjawab untuk menganalisis maklumat yang datang dari persekitaran dalaman atau luaran kepada organisma dan untuk memproses tindak balas yang paling sesuai (kepada maklumat yang disebutkan di atas).
Apa itu meningitis?
Meningitis adalah keradangan membran yang melindungi dan melindungi otak dan saraf tunjang (dipanggil meninges ).
BRAINS
Dalam bilangan tiga, meninges adalah setanding dengan lapisan yang bertindih. Lokasi tepat mereka adalah antara bahan encephalic (dalam kes encephalon) atau medullary (dalam kes saraf tunjang) dan penutup tulang yang melindungi struktur utama sistem saraf pusat (tengkorak untuk encephalon dan ruang tulang belakang untuk sumsum tulang belakang).
Prosiding dari luar ke arah dalam, tiga meninges adalah:
- Dura mater . Membran sangat tebal, ia mengandungi rangkaian rumit venous vessels, yang, melalui sinus sinus, mengendalikan saliran darah yang beredar di CNS.
Dura mater otak agak berbeza dari dura tulang belakang. Yang pertama mempunyai dua lamina, satu yang bertindak sebagai periosteum dan satu yang melewati lilitan otak. Yang kedua mempunyai bentuk silinder berongga dan dipisahkan dari vertebra oleh kawasan yang kaya dengan tisu adiposa dan saluran darah vena; kawasan ini dipanggil ruang perdural atau ruang epidural.
- Araknoid . Ia berhutang namanya kepada fakta bahawa ia mempunyai kain yang sama dengan web laba-laba.
Untuk memisahkannya daripada meningamkan terdalam adalah ruang yang dikenali sebagai ruang subarachnoid. Dalam ruang subarachnoid terletak sebahagian daripada cecair cerebrospinal (yang merupakan bahan yang diambil pada masa punuk lumbar).
- Ibu yang soleh . Sangat tipis dan dalam hubungan langsung dengan otak dan saraf tunjang, ia mengandungi arteri yang membekalkan sistem saraf pusat.
punca
Secara amnya, meningitis adalah hasil jangkitan virus, bakteria atau kulat .
Walau bagaimanapun, kadang-kadang, ia mungkin disebabkan oleh faktor-faktor yang merengsa, seperti ubat tertentu, kecederaan fizikal tertentu, tumor otak tertentu dan beberapa penyakit sistemik.
Dalam artikel ini, meningitis menular adalah kepentingan khusus, kerana ia adalah dari sudut pandangan epidemiologi yang memberi kesan kepada bilangan individu yang paling banyak.
VIRUS MENINGITE
Meningitis dengan asal virus (atau meningitis aseptik ) adalah bentuk meningitis yang paling biasa dan biasanya yang mempunyai akibat yang kurang serius.
Hari ini, virus yang boleh menyebabkannya paling kerap adalah enterovirus dan virus herpes.
- Enterovirus . Mereka mewakili sekumpulan virus yang menyebabkan jangkitan usus ringan dan yang boleh merebak melalui batuk, bersin dan bersentuhan (langsung atau tidak langsung) dengan permukaan yang tercemar.
Kajian epidemiologi menunjukkan bahawa enterovirus adalah virus yang menyebabkan kebanyakan meningitis virus.
- Herpes virus . Mereka adalah kategori virus yang sangat heterogen, dengan ciri yang menyatukan mereka: mereka tidak lagi meninggalkan tuan rumah yang dijangkiti dan bersembunyi di dalam sel (jangkitan laten) untuk melindungi diri mereka dari reaksi imun.
Antara virus herpes, yang paling berkaitan dengan meningitis adalah virus herpes simplex yang dikenali, yang dikenali kerana keupayaannya menyebabkan luka sejuk dan herpes genital.
Amaran : virus campak, virus rubella dan virus beguk telah menjadi punca penting meningitis virus sehingga munculnya vaksinasi massa terhadap virus yang sama.
Dari saat itu, jumlah kes meningitis yang berkaitan dengan campak, rubella atau gondok mengalami pengurangan drastik.
MENINGITIS BACTERIAL
Meningitis dengan punca bakteria (atau meningitis bakteria ) adalah jarang tetapi amat berbahaya, kerana ia boleh membawa kesan kekal jika tidak menyebabkan kematian pesakit.
Hari ini, bakteria utama yang boleh menyebabkannya adalah tiga:
- Neisseria meningitidis (atau meningokokus ). Ia adalah agen bakteria yang bertanggungjawab terhadap bentuk meningitis yang paling ditakuti.
Terdapat banyak subtipe meningokokus, tetapi hanya beberapa yang berbahaya kerana akibat yang boleh menyebabkannya. Dalam kes ini, subtipe yang boleh menghasilkan keradangan pada tahap meninges, walaupun dengan hasil yang mematikan, adalah: meningococcus A, meningococcus B, meningococcus C, meningokokus W135 dan meningococcus Y.
- Streptococcus pneumoniae (atau pneumokokus ). Secara umum, agen bakteria ini menyebabkan jangkitan pada saluran pernafasan atas, jangkitan telinga dan radang paru-paru.
Ia boleh menyebabkan meningitis pada kanak-kanak dan subjek imunosupresi, kerana mereka adalah dua kategori orang yang, atas alasan yang berbeza, telah mengurangkan pertahanan imun.
- Haemophilus influenzae jenis B. Ia adalah bakteria yang biasanya menyebabkan otitis, sinusitis, pneumonia dan bronkitis.
Ia boleh menyebabkan kemunculan meningitis hanya dengan kehadiran keadaan imun tertentu.
Untuk maklumat lanjut: Meningococcus Meningitis dan Sepsis
FUNGIN MENINGITIS
Meningitis kulat sangat jarang berlaku dan umumnya memberi kesan kepada subjek imunosupresi .
Kulat yang bertanggungjawab untuk kebanyakan kes klinikal adalah yang disebut Cryoococcus neoformans .
Yang terakhir ini boleh didapati di mana-mana, baik di dunia binatang dan di dunia sayuran.
PENYERAHAN MENINGITIS YANG TETAPI
Dengan batuk, bersin, mencium dan bercakap, orang mengeluarkan jutaan tetesan kecil yang tidak menentu.
Titisan meruap dari orang dengan meningitis berjangkit mengandungi agen berjangkit yang menyebabkannya. Oleh itu, penyedutan mereka, oleh orang-orang yang berdekatan (dalam jarak dua meter), mungkin melibatkan penghantaran bakteria, virus atau kulat yang bertanggungjawab terhadap jangkitan.
Sekali ia telah dihirup, ejen berjangkit hanya boleh menyebabkan jangkitan setempat di saluran pernafasan atas (hidung-pharynx), tetapi ia juga boleh menyebarkan darah dan mencapai meninges melalui aliran darah. Hanya jika ia mencapai meninges, ia mempunyai kemungkinan menyebabkan meningitis.
Adakah anda meninges kurang perlindungan?
Tidak selalu dan tidak semua agen berjangkit yang mencapai meninges encephalic menyebabkan keradangan, menyebabkan meningitis. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa otak mempunyai sistem perlindungan yang sangat berkesan, yang dikenali sebagai penghalang otak darah .
Hambatan darah-otak bertindak sebagai penapis terhadap bahan yang terkandung dalam darah, yang akan mencapai otak. Antara kekotoran yang ditapis, terdapat juga banyak agen berjangkit.
Untuk pelbagai sebab (kekejangan pemulihan, virus yang kuat atau caj bakteria, dll.), Sistem perlindungan encephalon semulajadi ini boleh bekerja dengan tidak mencukupi dan tidak terpulang kepada tugas.
Laluan kekotoran melalui halangan otak darah adalah peristiwa yang mendasari meningitis infektif.
APAKAH PEMBERITAHUAN INFEKSI?
Untuk memudahkan penularan meningitis (atau, lebih baik, agen berjangkit yang menyebabkannya), adalah wujud bersama banyak orang dalam persekitaran tertutup . Atas sebab ini kanak-kanak sekolah, pelajar universiti, tentera dan, pada umumnya, semua pelawat yang kerap di tempat pertemuan yang sangat sesak sangat berisiko menjadi sakit.
Yang mengatakan, pembaca diingatkan bahawa dua faktor risiko penting lain, yang memihak kepada penularan meningitis infektif, adalah: usia muda (kanak-kanak berumur 0-5 adalah yang paling berisiko) dan keadaan imuniti .
Epidemiologi
- Meningitis bakteria terutamanya memberi kesan kepada subjek di bawah umur 5 tahun (khususnya kanak-kanak setahun); Walau bagaimanapun, penyebaran mereka di kalangan individu di antara umur 15 dan 19 tidak boleh diabaikan sama ada.
Kajian epidemiologi yang bermula pada tempoh dua tahun 2011-2012 mengenai United Kingdom melaporkan bahawa bilangan kes meningitis dengan bakteria berasal kira-kira 2, 350.
Meningokokus yang menyebabkan kebanyakan jangkitan (sekurang-kurangnya di UK) adalah subtipe B.
Dari sudut pandangan kapasiti penghantaran, pakar mendapati bahawa pneumococcus menyebar dengan batuk dan bersin lebih mudah daripada meningokokus.
- Seperti bakteria, meningitis virus memberi kesan kepada kanak-kanak. Musim panas adalah masa tahun apabila lebih mudah untuk mengendalikan virus.
- Meningitis kulat terutamanya biasa di kalangan orang dewasa yang tinggal di Afrika.
Gejala dan Komplikasi
Untuk mengetahui lebih lanjut: Gejala Meningitis
Gambaran gejala meningitis infektif adalah bebas dari fakta bahawa ia disebabkan oleh virus, bakteria atau kulat. Dalam erti kata lain, gejala tidak membenarkan doktor yang paling berpengalaman untuk membezakan meningitis bakteria daripada meningitis virus atau kulat.
Selepas ini premis yang diperlukan, gambaran sebenar manifestasi klinikal pada bayi baru lahir dan subjek yang lebih matang dapat bermula.
GEJALA DALAM KANAK-KANAK dan KANAK-KANAK BESAR
Pada bayi dan kanak-kanak yang sangat kecil, meningitis menular menyebabkan:
- Demam tinggi, dicirikan oleh tangan dan kaki yang sejuk
- Muntah dan kurang selera makan
- cepat marah
- Menangis berterusan dan sangat akut
- Mengantuk, kelembutan dan kereaktifan yang lemah
- Kekakuan leher dan fotofobia (intoleransi yang tidak normal kepada cahaya).
- Kelihatan tidak peduli
- Kepala yang dibesarkan dengan tunduk air pancut ke arah luar
- Kejang atau sawan epilepsi
- Pucat kulit
Adalah penting untuk menekankan bahawa tanda-tanda dan tanda-tanda ini tidak muncul dengan urutan tertentu; Walau bagaimanapun, mengantuk dan kurang selera makan biasanya dicirikan oleh permulaan keradangan meningeal pada bayi dan kanak-kanak yang sangat muda.
GEJALA DALAM KANAK-KANAK BESAR, DALAM TENAGA DAN KANAK-KANAK
Pada kanak-kanak yang lebih tua, remaja dan dewasa, meningitis berjangkit hampir selalu bermula dengan sakit kepala (sakit kepala), kurang nafsu makan dan mengantuk .
Oleh itu, selepas 2-3 hari, ia menentukan semakin teruknya keadaan kesihatan, menentukan kemunculan:
- Demam yang sangat tinggi, dicirikan oleh tangan dan kaki yang sejuk
- Mual dan muntah
- Kekeliruan dan kesengsaraan
- Kesakitan otot yang sengit
- Menguatkan leher atau, lebih baik, dari nape (pesakit tidak boleh membengkokkan kepalanya ke hadapan)
- pucat
- Fotofobia
- Kejang atau sawan epilepsi
- kelesuan
Seperti dalam kes bayi dan kanak-kanak yang sangat kecil, simptom yang agak lambat ini tidak mengikuti susunan rupa tertentu.
KALI PERUBATAN
Tempoh inkubasi bergantung kepada agen yang menular yang menyebabkan keradangan meninges.
Meningitis bakteria biasanya muncul dalam 2-10 hari selepas jangkitan ; Meningitis virus hampir selalu berlaku 3-6 hari selepas jangkitan ; Akhirnya, meningitis kulat boleh muncul selepas beberapa hari, tetapi juga selepas lebih dari sebulan .
KOMPLIKASI
Meningitis yang paling berbahaya dan kebarangkalian prognosis yang tinggi adalah meningitis bakteria.
Bahaya yang tinggi dikaitkan dengan kapasiti tinggi bakteria yang menjangkiti untuk menstabilkan darah dan / atau menyebar ke dalam tisu-tisu saraf, yang menimbulkan:
- Septikemia . Septikemia (atau sepsis ) adalah keadaan klinikal yang serius, jenis keradangan, yang dicirikan oleh kehadiran bakteria berterusan di dalam aliran darah. (NB: ia tidak sepatutnya dikelirukan dengan bakteria, yang selalu terdiri daripada kehadiran bakteria dalam darah, tetapi dalam kes ini ia adalah sementara).
Untuk menunjukkan permulaan keadaan sepsis, dalam individu dengan meningitis bakteria, adalah rupa ruam kulit (atau ruam kulit atau ruam kulit), ditandai dengan bintik-bintik merah yang tidak hilang dengan ujian kaca yang dipanggil *.
Septicemia adalah akibat tipikal meningitis bakteria dan selalunya peristiwa klinikal yang menyebabkan kematian pesakit (terutamanya yang sangat kecil).
- Encephalitis atau myelitis . Istilah ensefalitis menunjukkan proses keradangan terhadap unsur-unsur yang membentuk otak; Sebaliknya, mielitis perkataan, menunjukkan keradangan terhadap saraf tunjang.
Encephalitis dan myelitis boleh mempunyai banyak akibat, baik sementara dan kekal, termasuk: kehilangan pendengaran, kehilangan ingatan, kekurangan tumpuan, gangguan keseimbangan dan koordinasi, kesukaran belajar, gangguan tingkah laku, epilepsi, cerebral palsy (pada kanak-kanak sangat kecil), kesukaran bahasa dan kehilangan penglihatan.
Meningitis virus dan meningitis kulat kurang berbahaya daripada meningitis bakteria untuk sekurang-kurangnya dua sebab: mereka tidak menyebabkan septikemia dan lebih jarang (umumnya jika tidak dirawat dengan betul) menyebabkan encephalitis atau mielitis.
Oleh itu, pada dasarnya, risiko mengalami komplikasi sekiranya meningitis bukan bakteria adalah lebih rendah daripada ketika meningitis bakteria sedang dijalankan.
Umumnya, pendengaran adalah salah satu komplikasi meningitis yang paling biasa, terutama pada pesakit muda.
Untuk memahami jika meningitis mungkin menyebabkan tahap pekak tertentu dalam kanak-kanak yang sangat muda, doktor menggunakan ujian yang direka khusus untuk mengukur kebolehan akustik. Biasanya, masa terbaik untuk melakukan ujian ini ialah 4-6 minggu selepas keluar dari hospital.
KELUAR DENGAN DOKTOR?
Dengan kehadiran sebarang gejala atau tanda yang mungkin mencadangkan meningitis (NB: tidak mungkin untuk menentukan jenis meningitis dari gejala), adalah disyorkan untuk menghubungi doktor anda dengan segera atau pergi ke hospital terdekat untuk pemeriksaan terperinci keadaan .
Malah, meningitis sentiasa kecemasan perubatan, iaitu keadaan yang, jika tiada diagnosis dan rawatan tepat pada masanya, boleh mendatangkan akibat yang serius.
diagnosis
Mendiagnosis meningitis agak sukar, sudah tentu tidak segera.
Kesukaran ini adalah disebabkan oleh fakta bahawa, sekurang-kurangnya dalam fasa awal, gejala dan tanda-tanda mengingatkan orang-orang selesema. Persamaan ini berbahaya, kerana ia boleh menyebabkan kehilangan masa berguna yang akan ditumpukan kepada rawatan.
Pada umumnya, pengiktirafan meningitis adalah penting: pemeriksaan fizikal yang menyeluruh, ujian darah, tusukan lumbar dan beberapa ujian radiologi yang penting.
Nota penting : doktor yang mengendalikan kes meningitis (khususnya bakteria) mesti segera berkomunikasi dengan pihak berkuasa kesihatan di kawasan tersebut dan menyediakan pengasingan pesakit. Bahaya adalah penyebaran patogen yang mencetuskan keradangan terhadap meninges.
OBJEKTIF PEPERIKSAAN
Peperiksaan fizikal yang menyeluruh memerlukan doktor untuk melawat pesakit, mencari sebarang tanda klinikal luaran dan bertanya kepadanya tentang gejala (jika pesakit adalah kanak-kanak, orang yang disoalsiakan ialah ibu bapa atau orang dewasa yang menghabiskan lebih banyak masa dengannya).
Soalan-soalan yang paling biasa - kerana mereka lebih penting untuk analisis diagnostik yang betul - adalah:
- Apakah tanda-tanda?
- Bilakah timbul gangguan pertama?
- Adakah anda teringat menghadiri orang yang mempunyai gejala yang sama?
- Adakah anda menghabiskan banyak masa di tempat pertemuan yang ramai (sekolah, universiti, dan lain-lain)?
UJIAN DARAH
Terima kasih kepada pengumpulan dan analisis sampel darah dari pesakit, seorang doktor boleh mengesan jenis agen berjangkit yang mencetuskan jangkitan pada meninges, kerana ia mungkin untuk mencari kehadiran mereka dalam darah.
RUMAH LUMBAR
Tumbukan lumbar terdiri daripada mengambil sampel cecair cerebrospinal (atau minuman keras) dan dalam analisis makmalnya. Untuk mengambil minuman keras, doktor menggunakan jarum yang memasukkan antara vertebra lumbar L3-L4 atau L4-L5.
Seperti ujian darah, punca lumbar menyokong pengenalpastian sebab-sebab pencetus. Malah, ia memberikan maklumat yang berguna mengenai agen berjangkit yang mencetuskan keradangan meninges.
UJIAN INSTRUMENTAL
Ujian instrumental berfungsi, di atas semua, untuk menjelaskan akibat meningitis sehingga masa itu dan untuk mendapatkan pengesahan selanjutnya mengenai agen infektif yang mencetuskan keradangan.
Di antara ujian instrumental yang biasanya dilakukan, terdapat CT dan Rx-thorax serebrum .
Imbasan CT otak menunjukkan sebarang tanda kerosakan pada struktur otak, yang boleh menjadi akibat ensefalitis.
Rx-thorax, sebaliknya, membolehkan pengesanan kemungkinan jangkitan pada paras paru-paru, sebagai pembaca akan mengingati, salah satu penyebab meningitis bakteria adalah jangkitan pneumokokus (bakteria yang menyebabkan radang paru-paru).
rawatan
Walaupun meningitis bakteria dan meningitis kulat sentiasa memerlukan kemasukan ke hospital, meningitis virus juga boleh dirawat di rumah, dengan syarat jangkitan dan keadaan keradangan yang berlaku adalah kecil.
MENINGITIS BACTERIAL
Setelah diangkut ke unit rawatan intensif, pesakit dengan meningitis bakteria memerlukan rawatan berdasarkan antibiotik intravena. Pilihan antibiotik yang paling sesuai terpulang kepada doktor dan bergantung kepada agen bakteria yang mencetuskan keradangan meninges.
Seringkali, untuk ubat-ubatan ini, adalah wajar untuk menambah:
- Pentadbiran ubat kortikosteroid .
Kortikosteroid adalah ubat anti-radang yang kuat, oleh itu, dengan penggunaannya, doktor berhasrat untuk mengurangkan keadaan radang pada tahap meningeal.
- Pentadbiran analgesik, iaitu ubat sakit.
- Cecair untuk rehidrasi .
- Oksigen untuk menyeimbangkan sebarang kekurangan.
Sekiranya rawatan antibiotik berkesan dengan segera, hospital yang dijangkakan biasanya sekurang-kurangnya seminggu.
Jika rawatan antibiotik tidak berkesan, tinggal di hospital boleh bertahan beberapa minggu (jika tidak walaupun bulan).
VIRUS MENINGITE
Kebanyakan meningitis virus memerlukan rawatan yang agak mudah, berdasarkan tempoh rehat mutlak dan penggunaan analgesik (terhadap sakit kepala) dan anti-emetik (terhadap muntah). Secara amnya, penyembuhan berlaku dalam tempoh 5-14 hari dan keradangan tidak meninggalkan jejak laluannya.
Jika meningitis virus adalah teruk ...
Dalam situasi ini, para doktor dapat mengakui pesakit dan memantaunya dengan teliti, memberikannya semua bantuan yang diperlukannya dan juga memberikannya beberapa ubat antiviral.
FUNGIN MENINGITIS
Meningitis kulat memerlukan pentadbiran ubat antikulat pada dos yang tinggi. Ubat yang biasanya digunakan termasuk: flucytosine, fluconazole dan amphotericin B.
Secara umum, terapi berlaku di hospital, kerana ubat-ubatan yang disebutkan di atas mesti diambil secara intravena.
Harus diingat bahawa pesakit dengan meningitis kulat umumnya imunosupresi dan oleh itu sangat rapuh dari sudut imun.
prognosis
Prognosis bergantung, pertama sekali, mengenai punca-punca yang mencetuskan dan, kedua, pada masa berlakunya diagnosis.
Penyebabnya telah dibincangkan secara meluas: meningitis bakteria lebih berkemungkinan membawa kepada akibat yang tidak menyenangkan dan menyebabkan pesakit mati; Meningitis virus dan kulat, sebaliknya, boleh dirawat dengan hasil yang baik dan hanya dalam kes yang paling serius mempunyai akibat kekal.
Bagi ketepatan masa diagnosis, ini adalah penting kerana ia mempengaruhi masa perancangan terapi: diagnosis awal membolehkan untuk menetapkan rawatan yang paling sesuai terlebih dahulu; rawatan tepat pada masanya yang disesuaikan dengan keadaan ini dengan ketara meningkatkan prognosis keadaan keradangan, hadir pada tahap meninges.
pencegahan
Untuk mengetahui lebih lanjut: Meningitis vaksin
Di Itali, bagi semua bayi yang baru lahir, ada beberapa vaksin yang dapat mencegah bentuk meningitis tertentu: vaksin MMR (iaitu terhadap campak, cendawan dan rubella), vaksin terhadap meningokokus jenis C, vaksin terhadap Haemophilus influenzae dan vaksin pneumococcal.
Untuk meningkatkan tahap perlindungan, di banyak negara di dunia, doktor dan pakar patologi bekerjasama secara gigih dalam penciptaan vaksin baru terhadap bentuk meningitis yang belum dapat dicegah.
Apa yang berubah sejak tahun 2017
Dengan undang-undang undang-undang mengenai pencegahan vaksin untuk kanak-kanak di bawah umur sifar hingga 16 tahun, yang diluluskan pada 07/28/2017 vaksin terhadap meningitis telah menjadi mandatori bagi mereka yang dilahirkan sejak tahun 2001 .
Selagi vaksinasi terhadap meningokokus C dan meningokokus B adalah berkenaan, walaupun mereka tidak wajib, mereka ditawarkan oleh Daerah dan Wilayah Autonomi, berdasarkan tanda-tanda kalendar vaksinasi untuk tahun kelahiran:
- Mereka yang dilahirkan antara tahun 2012 dan 2016 ditawarkan vaksin antimedokokus percuma C
- Mereka yang dilahirkan pada tahun 2017 ditawarkan percuma B antimedokokus, anti-meningokokus C dan vaksin pneumococcal
Untuk maklumat lanjut mengenai vaksin mandatori pada kanak-kanak, lihat artikel ini.
