Kelenjar getah bening dan peredaran limfatik
Sebagai tambahan kepada aliran darah, dalam organisma manusia terdapat satu lagi rangkaian saluran penting, yang cawangan keluar untuk mencapai setiap bahagian tubuh: kita bercakap tentang sistem limfa yang disebut.
Cecair yang mengalir di dalam sistem limfa disebut limfa dan mempunyai komposisi yang hampir sama dengan plasma (air, elektrolit dan protein), ditambah peratusan tertentu sel darah putih, produk sisa selular, zarah asing dan lemak makanan yang diserap dalam usus.
Peredaran limfatik berasal pada tahap kapilari nipis, dengan bahagian bawah buta, yang diedarkan dalam pelbagai tisu untuk mengumpul cecair celahan. Sistem konvergen kapilari limfatik menimbulkan kapal berkaliber secara beransur-ansur yang lebih besar, yang mengangkut limfa ke tahap urat besar di pangkal leher, di mana ia memasuki aliran darah.
Sepanjang sistem kompleks limfatik terdapat penapis, yang disebut nodus limfa atau nodus limfa . Penapis ini terletak di titik pertemuan beberapa saluran limfa dan menapis kelenjar getah bening dengan mengekalkan dan menghapuskan zarah asing (seperti virus, bakteria dan sel tua atau tidak normal, termasuk tumor).
Untuk berfungsi dengan baik, nodus limfa individu sangat kaya dengan makrofag (mampu menggabungkan dan mencerna patogen dan sel yang diubah) dan sel darah putih yang lain (limfosit).
Oleh itu, kita boleh membandingkan nodus limfa dengan sejenis kastam, mampu memintas dan meneutralkan "beban anomali" untuk mengelakkannya daripada menyebar ke seluruh organisma.
Nodus limfa dianjurkan dalam bungkusan agregat, atau di rantai yang diatur sepanjang laluan urat utama seperti mutiara yang terikat pada kalung.
Sentinel nodus limfa
Node sentinel adalah nodus limfa pertama untuk menerima saliran limfa dengan tumor primitif. Bergantung kepada kes itu, nodus limfa sentinel mungkin masih bebas atau sudah disusutkan dengan sel-sel neoplastik.
Tumor ganas didefinisikan dengan jelas kerana - tidak seperti orang-orang jinak - mereka mempunyai sel-sel yang mampu menyerang dan memusnahkan tisu-tisu sekitarnya; Lebih-lebih lagi, sel-sel yang sama boleh merebak melalui darah atau kapilari limfatik dan berakar pada organ-organ lain, menimbulkan metastasis yang disebut (tumor menengah di tapak yang jauh dari yang asal).
Sesetengah tumor lebih suka metastasize melalui sistem limfatik, dan dalam semua kes ini, penilaian sentinel node sangat penting.
Sekiranya penyebaran berlaku melalui peredaran limfatik, sel-sel tumor memasuki kapilari limfa tempatan, yang seterusnya mengangkutnya bersama-sama dengan limfa ke nodus limfa sentinel. Pada tahap penapis ini, sel-sel darah putih tempatan cuba untuk melawan sel-sel malignan untuk mengatasi penyebaran mereka di laman-laman lain badan; jika garis pertahanan ini diatasi, sel-sel malignan merebak ke nodus limfa seterusnya dan sebagainya, menyebar ke dalam badan dan secara drastik mengurangkan kemungkinan rawatan.
Menurut teori nodus limfa sentinel, jika tidak ada sel tumor di dalam sentinel nodus limfa, penglibatan nodus limfa yang berdekatan juga boleh dikecualikan.
Makna klinikal
Bila dan mengapa penting untuk menilai nada sentinel
Penilaian nod sentinel adalah penting dalam klinikal penting dalam proses pementasan tumor yang dipanggil, yang seterusnya membolehkan kita memahami betapa besar dan meluas tumor tersebut. Dengan cara ini, kakitangan perubatan boleh merancang rawatan yang sesuai dan mewujudkan prognosis yang boleh dipercayai. Sebagai contoh, dalam kanser payudara, penilaian sentinel nod membolehkan - sekiranya hasil negatif - untuk menyelamatkan operasi yang tidak perlu dan berbahaya (pembuangan axillary) (kerana ia akan menyebabkan masalah pembengkakan lengan ipsilateral); lihat artikel berdedikasi untuk maklumat lanjut.
Untuk pementasan tumor, sistem TNM yang dipanggil digunakan, yang berdasarkan penilaian tiga elemen:
- T: lanjutan tumor primitif;
- N: ketiadaan atau kehadiran metastasis kepada nodus limfa serantau;
- M: ketiadaan atau kehadiran metastasis jauh.
Penambahan nombor kepada 3 komponen ini menunjukkan sejauh mana tumor, yang lebih serius semakin besar jumlahnya; khususnya yang kami ada:
- T0 (tumor sangat kecil), T1, T2, T3, T4 (tumor sangat besar)
- N0 (tiada nodus limfa), N1, N2, N3 (banyak nodus limfa serantau)
- M0 (tiada metastasis jauh), M1 (kehadiran metastasis)
Bagi penilaian kelenjar getah bening sentinel, kami mempunyai:
- N0 (sn): sentinel nod bebas daripada metastasis
- N1 (sn): metastasis di nodus limfa sentinel
- NX (sn): sentinel nod tidak boleh dinilai
Node sentinel mesti terlebih dahulu dikenal pasti oleh doktor; untuk tujuan ini, zat penanda disuntik ke kawasan sekitar tumor, oleh itu, melalui teknik pencitraan, jalan pengesan ini diperhatikan sehingga nodus limfa pertama yang ditemui. Selepas itu, biopsi dan penilaian anatomi-patologi pada nodus limfa dilakukan untuk menentukan kehadiran sel-sel malignan.
Dalam kes penglibatan sentinel node limfa, doktor boleh memilih untuk pembedahan pembedahannya (limfadenektomi).
Pada masa ini (Mei 2015) penggunaan nod sentinel sebagai teknik diagnostik telah disahkan secara meluas dalam kanser payudara dan melanoma . Beberapa kajian sedang dijalankan untuk memahami sama ada ia juga boleh digunakan untuk kanser lain, seperti kolon, prostat, testicular, penis dan karsinoma sel renal.
Nodus limfa yang diperbesarkan: apabila perlu bimbang
Pembesaran nodus limfa biasanya disebabkan oleh peningkatan bilangan sel imun di dalamnya. Dalam kebanyakan kes, fenomena ini adalah disebabkan oleh punca-punca yang berbahaya (contohnya sakit tekak, penyakit berjangkit atau inflamasi tempatan yang lain); Hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku ia boleh menjadi penunjuk penyakit neoplastik. Ia berhujah memihak kehadiran tumor yang mungkin bahawa kelenjar limfa yang bengkak:
- kekal selama bertahun-tahun;
- mereka cenderung meningkat dalam jumlah dengan masa;
- menyetempatan di satu sisi badan sahaja;
- letakkan diri mereka di atas klavikula;
- dikaitkan dengan demam;
- dikaitkan dengan penurunan berat badan yang ketara;
- dikaitkan dengan tanda atau gejala lain yang menunjukkan kehadiran tumor yang mungkin.
