Kanser Kolon - Diagnosis

premis

Kanser kolon, terutamanya yang diwakili oleh adenokarsinoma kolon, adalah neoplasma malignan pada usus besar yang, selepas fasa asimtomatik awal, menghasilkan banyak gejala dan tanda-tanda tertentu (di mana "aspek" bermaksud "biasa dengan banyak penyakit lain gut ").

Di antara manifestasi klinikal yang paling ketara adalah: cirit-birit, sembelit, pendarahan rektum, darah dalam najis, anemia, sakit perut, kejang perut dan perasaan bahawa usus tidak mengosongkan selepas buang air besar.

Neoplasma kolon timbul disebabkan sebab-sebab yang masih tidak jelas; Walau bagaimanapun, sesetengah faktor dan keadaan mempunyai pengaruh yang menentukan terhadap penampilan mereka, termasuk: diet tidak sihat, rokok, obesiti, gaya hidup yang tidak aktif, sesetengah penyakit keturunan (contohnya: Sindrom Lynch II dan famili adenomatous polyposis), kecenderungan keluarga tertentu, kehadiran polip usus (atau polip adenomatous) dan penyakit usus radang (contohnya penyakit Crohn atau kolitis ulseratif).

diagnosis

Diagnosis kanser kolon sering disebabkan oleh prosedur yang panjang, yang bermula dengan pemeriksaan fizikal dan anamnesis; oleh itu, ia berterusan dengan ujian makmal mengenai darah dan najis, diikuti dengan penerokaan rektum digital; Akhirnya, ia berakhir dengan beberapa ujian instrumental dan biopsi tumor.

Setiap langkah yang disebutkan di atas adalah asas kepada perumusan diagnosis yang betul dan tepat.

Hanya kerana diagnosis yang sangat tepat, doktor dapat merancang rawatan yang paling sesuai.

Untuk maklumat lanjut: Kolonoskopi dan Darah Gempa di Fes

Pemeriksaan fizikal dan sejarah perubatan

Pemeriksaan fizikal dan anamnesis adalah dua penilaian diagnostik yang memberikan maklumat berguna dan penting mengenai gejala (contohnya: ia membawa kepada ketidakselesaan perut, perubahan tabiat usus, keletihan, darah pada kertas tandas dll. .).

Selain itu, mereka membenarkan doktor menjelaskan status kesihatan umum dan riwayat keluarga pesakit dan menggubal sebab-sebab yang mungkin untuk situasi gejala yang sedang berjalan (contohnya, misalnya, menyediakan siasatan menyeluruh mengenai semua faktor risiko yang berkaitan dengan gambaran gejala tertentu).

Bagaimanapun, bagaimanapun, berguna dan penting, apa yang timbul dari peperiksaan fizikal dan dari anamnesis tidak membenarkan kita merumuskan sebarang diagnosis muktamad; inilah sebabnya mengapa lebih banyak kajian mendalam diperlukan, seperti ujian makmal dan di atas semua ujian instrumental.

Siasatan yang umumnya mencirikan pemeriksaan fizikal dan sejarah kes disyaki kanser kolon:

• Pengukuran tekanan darah, kadar denyutan jantung dan suhu badan;
• Soalan berkaitan dengan tabiat usus;
• Soalan-soalan yang berkaitan dengan kehadiran: cirit-birit, sembelit, bentuk dan tekstur yang rosak daripada najis, pendarahan rektum, keletihan, ketidakselesaan perut atau sakit, dan sebagainya;
• Soalan yang dimaksudkan untuk menjelaskan sama ada terdapat penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan;
• Pemeriksaan pernafasan abdomen, untuk mencari pembengkakan mungkin;
• Soalan sejarah keluarga. Tujuan dari soalan-soalan ini adalah untuk menjelaskan sama ada terdapat kebiasaan atau warisan untuk neoplasma usus.

Ujian makmal

Juga sah, tetapi tidak cukup untuk merumuskan diagnosis definitif kanser kolon, ujian makmal umumnya terdiri daripada:

• Ujian darah,
• Analisis khasiat e
• Kuantifikasi penanda tumor.

UJIAN DARAH

Ujian darah menunjukkan anemia, akibat lebih daripada berulang dalam kanser kolon, terutamanya apabila ia berkaitan dengan kolon menurun-rektum (80% daripada kes).

Tambahan pula, mereka memberikan maklumat mengenai fungsi buah pinggang (iaitu buah pinggang) dan hepatik (iaitu hati), yang kecekapannya bergantung secara langsung kepada keadaan umum kesihatan organisma manusia.

ANALISIS FECI

Analisa stool membolehkan kita mewujudkan konsistensi dan bentuknya; Tambahan pula, ia membolehkan pengesanan darah, tidak dapat dilihat dengan mata kasar.

Kesan darah dalam kotoran akibat dari pendarahan di dalam usus, disebabkan oleh proses penyusupan jisim tumor (pada intinya, ia adalah mencari darah yang disebut okultisme di dalam tinja ).

KEPUTUSAN PENANDA TUMOR

Masyarakat perubatan-saintifik memanggil penanda tumor bahan-bahan yang terdapat dalam darah yang, dengan kehadiran neoplasma, mengambil kepekatan yang sangat tinggi.

Penanda tumor umumnya mempunyai sifat protein.

Dalam kanser kolon, penanda tumor yang boleh mengalami peningkatan dalam segi kuantitatif, sehingga menjadi menarik dari sudut pandangan diagnostik, adalah tiga:

• CEA (atau Antigen Carcino-Embrio ),
• CA 15-3
• CA 19-9 (atau GICA, yang bermaksud Antigen Kanser Gastro- Intestinal ).

Walau bagaimanapun, ia harus menunjukkan bahawa kuantifikasi penanda tumor ini sering tidak boleh dipercayai, kerana beberapa sebab termasuk:

• Bilangan pesakit yang tidak terperangkap mempunyai tahap darah normal CEA, yang merupakan penanda tumor yang paling penting untuk kanser kolon.

  Oleh itu, satu siasatan diagnostik yang hanya berdasarkan kuantifikasi penanda tumor ini akan mengakibatkan pengecualian kanser kolon;

• Berbeza dengan kes sebelumnya, jumlah individu yang sehat mempunyai kadar darah tinggi CEA.

  Tambahan pula, kajian melaporkan kenaikan jumlah darah CEA dalam 15% perokok kanser bukan kolon;

• Ketiga-tiga penanda tumor yang dinyatakan di atas boleh mengambil kepekatan tinggi di hadapan neoplasma selain daripada kanser kolon. Sebagai contoh, CA 19-9 adalah tipikal kanser pankreas dan juga boleh dinaikkan kerana kanser perut; CA 15-3, sebaliknya, biasanya tinggi di hadapan neoplasma payudara; dan lain-lain

Penjelajahan rektum digital

Penjelajahan rektum digital adalah ujian diagnostik "menyusahkan", tetapi ia mempunyai kegunaan:

• Kecualikan atau tidak seperti keadaan buasir dan fisur dubur, yang gejala menyerupai kanser kolon, dan
• Kenal pasti apa-apa jisim tumor di peringkat rektum.

Ujian instrumental

Ujian instrumental mendapat sebarang keraguan dan kebingungan, oleh itu tanpa kesimpulan mereka ada kesimpulan yang pasti tidak mungkin.

Di antara ujian instrumental yang membolehkan untuk mengesahkan kehadiran tumor usus dan mengkaji ciri-cirinya, mereka sangat penting:

• Kolonoskopi,
• Sigmoidoskopi fleksibel,
• Enema berdasarkan barium sulfat e
• Kolonoskopi maya.

Walau bagaimanapun, kita tidak boleh melupakan maklumat berguna yang boleh datang dari:

• CT scan dada dan abdomen . Ia memberikan maklumat tentang lokasi dan saiz neoplasma, menjelaskan hubungan yang telah ditimbulkan oleh jisim tumor dengan struktur anatomi jiran dan mengesan kemungkinan penyebaran haid dalam nodus limfa serantau, di hati dan di dalam paru-paru;
• PET . Terima kasih kepada penggunaan radiofarmaseutikal, ia membolehkan untuk mengenal pasti organ mana yang menjadi protagonis, kerana penyakit terhadap mereka, variasi metabolik dan fungsi.

  Sel-sel kanser sel metabolik sangat aktif, oleh itu sesuai untuk pengiktirafan oleh PET;

• Ultrasound endoskopik trans-rektum . Ini adalah ujian diagnostik yang menggabungkan kelebihan ultrasound (ketiadaan radiasi berbahaya) dengan kelebihan endoskopi (pemerhatian organ-organ tubuh manusia dari dalam).

  Dengan kehadiran tumor usus, ia berfungsi untuk memperjelaskan rupa mukosa usus dan organ yang berdekatan dengan massa neoplastik;

kolonoskopi

Colonoscopy sebenarnya, endoskopi usus besar atau usus besar; dalam erti kata lain, ia adalah ujian diagnostik, yang membolehkan penjelajahan visual dari dalam cecum, menaikkan kolon, kolon melintang, kolon menurun, sigma dan rektum.

Dari sudut pandang eksekutif, kolonoskopi melibatkan penggunaan alat tertentu, yang dipanggil kolonoskop, yang diperkenalkan oleh doktor dengan lembut ke dalam lumen usus besar, melalui pembukaan dubur. Tubular dan fleksibel, kolonoskop dilengkapi dengan kamera dengan sumber cahaya yang, berkat hubungan dengan monitor luaran, membolehkan visualisasi pada kedua anatomi dalaman bahagian usus melintasi; Oleh itu, pada dasarnya, kolonoskop adalah siasatan, yang dimasukkan oleh doktor, bermula dari dubur, di dalam bahagian kedua usus, untuk menganalisis keadaan kesihatannya.

Sebagai tambahan sebagai pemeriksaan instrumental pilihan pertama untuk penilaian dinding dalaman usus besar dan untuk mengenal pasti massa neoplastik yang mungkin di sepanjang saluran kolektik, kolonoskopi juga merupakan ujian yang sesuai untuk pengumpulan sampel sel-sel tumor, seterusnya dihantar ke analisis makmal tertentu (biopsi tumor).

Seperti yang dapat ditebak dari penerangan ringkas tentang prosedur, kolonoskopi memerlukan penenang pesakit dan merupakan salah satu prosedur diagnostik perubatan invasif.

FLEXIBLE SIGMOIDOSCOPIA

Sigmoidoscopy fleksibel adalah pemeriksaan endoskopik yang bertujuan untuk mencari eksplorasi visual dari dalam dubur, rektum dan sigma, dengan kata lain bahagian terakhir usus besar.

Dari sudut pandang prosedur dan instrumental, ia mempunyai banyak perkara yang sama dengan kolonoskopi:

• Ia melibatkan penggunaan instrumen yang sama dengan kolonoskop, yang disebut sigmoidoscope ;
• Gunakan pembukaan dubur untuk memasukkan sigmoidoscope ke dalam saluran usus yang menarik;
• Ia menggunakan monitor luar untuk pembiakan apa yang "diperhatikan" oleh kamera sigmoidoskop;
• Ia membolehkan untuk mengumpul sampel sel daripada kemungkinan kemungkinan tumor massa, supaya mereka tertakluk kepada analisis makmal tertentu (biopsi tumor);
• Memerlukan sedasi pesakit.

Doktor menetapkan sigmoidoscopy yang fleksibel sebagai alternatif kepada kolonoskopi - yang merupakan ujian dengan keupayaan penerokaan yang lebih besar - apabila mereka yakin bahawa tumor yang disyaki mereka mencari tinggal di saluran sigma-ano.

CLISTER BERASASKAN BARIUM-SULFAT

Premis: dalam bidang perubatan, istilah enema bermaksud pengenalan bahan cair untuk tujuan pencahar, terapeutik atau diagnostik ke usus usus usus menggunakan tiub kecil dimasukkan ke dalam pembukaan dubur.

Juga dikenali sebagai enema barium, enema berasaskan barium sulfat adalah prosedur diagnostik radiologi, yang melibatkan pengenalan, mengikut kaedah yang diterangkan di atas, dari medium kontras yang mengandungi barium sulfat.

Barium sulfat adalah bahan yang kelihatan putih pada imej radiologi; oleh itu, selepas masa yang diperlukan untuk pemendapan pada dinding usus, ia membolehkan radiologi untuk mendapatkan imej-berkas dari usus, sigma dan rektum dengan definisi yang baik dan cukup jelas dan terperinci.

Walaupun enema barium sulfat tidak boleh digantikan, untuk keberkesanan, untuk kolonoskopi, namun ia adalah ujian instrumental dengan potensi diagnostik yang baik. Dalam pelbagai keadaan, sebenarnya, ia dapat menyerlahkan pembentukan tidak normal yang terdapat di dinding usus, sama ada tumor, polip atau ulser.

COLONSCOPY VIRTUAL

Kolonoskopi maya adalah peperiksaan radiologi yang mengeksploitasi potensi CT (atau Tomography Aksial Berkomputer ), untuk menghasilkan imej tiga dimensi yang sangat terperinci usus besar.

Pelengkap kepada kolonoskopi, pemeriksaan instrumental ini tidak menyakitkan, ia tidak termasuk pengenalan ke dalam tubuh manusia instrumen yang setanding dengan kolonoskop mahupun pentadbiran sedatif; Tambahan pula, tidak semestinya perlu menyuntikkan agen kontras.

Satu-satunya keistimewaan prosedur yang dilaporkan adalah seperti berikut: tidak lama sebelum pelaksanaannya, doktor memasuki tiub plastik yang sangat nipis, di mana dia mengamalkan, melewati orifis dubur pesakit (oleh itu di bahagian terminal usus besar orang yang sedang menjalani peperiksaan) pereputan udara atau karbon dioksida; penyusutan udara atau karbon dioksida berfungsi, dalam erti kata tertentu, untuk "membuka" usus, supaya imej-imej yang dihasilkan kemudiannya oleh TAC lebih jelas dan lengkap.

Seperti pemeriksaan radiologi berdasarkan prinsip-prinsip CT, walaupun kolonoskopi maya mendedahkan pesakit kepada dos radiasi pengionan yang tidak dapat diabaikan dan, oleh itu, dimasukkan ke dalam senarai prosedur diagnostik yang paling sedikit invasif.

Biopsi tumor

Biopsi tumor terdiri daripada analisis pengumpulan dan histologi, di makmal, sampel sel dari jisim tumor.

Ia adalah ujian yang paling sesuai untuk menentukan ciri-ciri utama tumor, termasuk histologi, sel-sel asal neoplasia dan pementasan .

Sekiranya terdapat biopsi pada sampel sel kepunyaan tumor usus besar, ahli patologi dan ahli gastroenterologi biasanya terlibat dengan analisis histologi.

PEMANTAUAN ADONOCARCINOMA COLON

Parameter " pementasan tumor malignan " merangkumi semua maklumat yang dikumpul semasa biopsi, yang menyangkut saiz jisim tumor, kuasa penyusupan dan keupayaan metastasiya.

Dengan tepat menetapkan pementasan tumor ganas adalah penting untuk merancang rawatan yang paling sesuai.

Untuk kanser kolon jenis adenocarcinoma, terdapat pementasan (yang dipanggil Dukes pementasan ) pada 4 peringkat graviti yang meningkat, yang mana doktor memanggil peringkat dan mengenal pasti dengan huruf besar huruf abadi pertama (A, B, C dan D ).

Ciri-ciri tumor untuk setiap peringkat tunggal adalah seperti berikut:

• Peringkat A : tumor tinggal hampir secara eksklusif pada mukosa usus (iaitu lapisan selular paling dalam dinding usus); jarang sekali, ia masuk ke lapisan di bawah mukosa.

  Ia tidak pernah menjejaskan nodus limfa, malah yang paling dekat (nodus limfa serantau)

  Peringkat A kanser kolon adalah yang paling teruk.

• Peringkat B : jisim tumor telah menembusi luar mukosa usus dan mempengaruhi lapisan dasar sel-sel otot licin (yang disebut jubah otot).

  Seperti halnya tahap A, ia tidak pernah melibatkan sebarang nodus limfa.

• Peringkat C : tumor telah melampaui tabiat otot, juga menyerang lapisan terluar dinding usus dan nodus limfa serantau yang pertama.
• Tahap D : tumor telah menjejaskan kebanyakan nodus limfa serantau dan telah menyebarkan sel-sel tumornya ( metastasis ) dalam organ-organ yang jauh dari titik asal (misalnya: nodus limfa dada, hati, paru-paru, tulang, otak, dan sebagainya).

  Kanser kolon peringkat D adalah yang paling serius.

Pemeriksaan dan pengawasan

Demonstrasi bahawa kanser kolon - adenokarsinoma usus besar khususnya - timbul dengan kerap daripada polip adenomatous yang ada selama bertahun-tahun dalam saluran kolektik, dan penyingkiran polip ini membolehkan pelaksanaan pencegahan yang berkesan, telah dibenarkan penyusunan program penyaringan dan pengawasan yang berkesan untuk penduduk umum.

Program-program ini terdiri daripada:

• Bagi semua individu berumur lebih dari 50 tahun tanpa kebiasaan dengan kanser kolon, penyelidikan darah okultik setiap tahun dan melakukan kolonoskopi sekali setiap 7/10 tahun;
• Bagi semua subjek dengan predisposisi keluarga, dua ujian diagnostik yang sama yang disebutkan di atas, tetapi kedua-duanya dengan frekuensi tahunan dan bermula dari umur 40-45;
• Bagi kanak-kanak yang menderita sindrom adenomatous familial dan sindrom Lynch II, melakukan kolonoskopi seawal usia 6-8 tahun dan, jika polip banyak dan berisiko tinggi transformasi ganas, pembedahan keseluruhan kolon ( total colectomy ).