Atrium Flutter

keluasan

Bengkak atrium adalah perubahan irama jantung yang terletak di atrium; disebabkan aritmia ini, degupan jantung menjadi tidak teratur dan biasanya frekuensi tinggi (takikardia). Berbanding fibrillation atrium, perubahan dalam kadar denyutan jantung adalah kurang jelas dan mempunyai kesan yang berbeza pada ventrikel.

Memandangkan cara mereka muncul, dua jenis kelainan atrium boleh dibezakan: rupa yang parah, tiba-tiba dan tiba-tiba, dan penampilan yang tetap, lebih perlahan. Sehubungan dengan punca, gejala, diagnosis dan terapi, ciri-ciri serangan atrium dan fibrilasi atrial sangat serupa. Malah, seperti fibrilasi atrium, permulaan mungkin disebabkan oleh sebab-sebab patologi, seperti penyakit jantung atau hipertiroidisme, atau faktor lain seperti penyalahgunaan alkohol dan dadah, merokok, kafein, dan lain-lain. Permulaan spontan juga mungkin berlaku kepada orang yang mempunyai hati yang sihat. Mengenai gejala, subjek yang mengidap gangguan atrium telah berlakunya palpitation, dyspnoea, syncope, sakit dada dan asthenia, walaupun kadang kala gangguan ini sangat ringan atau tidak.

Untuk memperjelas jumlah yang tepat untuk mengatasi atrium, pemeriksaan kardiologi yang tepat diperlukan. Penyiasatan diagnostik adalah berdasarkan kepada keputusan elektrokardiogram, echocardiogram dan radiografi dada. Terapi mesti dipilih oleh kes dan ia akan menjadi berbeza jika pada asalnya gangguan arritik ada, atau tidak, patologi. Dadah disediakan dan penggunaan alat perubatan tertentu yang mampu melepaskan kejutan elektrik.

Kadang-kadang, fibrilasi atrium dan fibrilasi boleh berlaku dalam pesakit yang sama: ini adalah keadaan yang mendapat perhatian yang cukup dari doktor, kerana mereka biasanya dikaitkan dengan pembentukan trombi atau emboli.

NB: untuk memahami beberapa konsep yang digambarkan dalam artikel itu, perlu mengetahui asas-asas anatomi dan fisiologi hati yang digambarkan dalam artikel am mengenai aritmia jantung.

Apakah yang dimaksudkan dengan serangan atrium

Bengkak atrium adalah perubahan irama jantung yang berasal dari atrium dan dicirikan oleh:

Kontraksi yang kerap.
Pukulan tidak teratur.
Permulaan yang mendadak.

Gangguan artritis timbul di atrium dan dihantar ke ventrikel. Oleh itu, output jantung dan peredaran darah juga dikompromi. Keduanya menjadi tidak teratur.

Penyempitan atrium mempengaruhi sekitar 1% dari populasi negara-negara Barat; ia berlaku kebanyakannya pada lelaki dan kejadiannya meningkat dengan usia: sebenarnya, mata pelajaran yang paling terjejas adalah mereka yang berusia enam puluhan dan lebih enam puluhan.

Memandangkan kawasan permulaan, pengapitan atrium dikelaskan di kalangan aritmia ektopik supraventricular .

Berbanding dengan fibrillation atrium, pengubah irama kurang ketara . Malah, jika semasa fibrilasi atrium, frekuensi degupan jantung atrium dapat mencapai 400 denyutan seminit, semasa serangan jantung atrium boleh menyebabkan kenaikan denyutan jantung pada 240-300 denyut seminit . Kekerapan frekuensi yang rendah menghasilkan bilangan penguncupan yang lebih rendah. Oleh itu, apa perubahan yang berkaitan dengan fibrillation atrial juga adalah masa yang lebih lama yang dibenarkan kepada otot jantung (miokardium) untuk "mengecas semula" dan kembali menerima rangsangan baru (masa refractoriness). Bingkai masa ini membolehkan degupan jantung menjadi kurang kemas .

Satu lagi perbezaan penting antara flutter dan fibrillation adalah kesannya pada ventrikel . Semasa kedua-dua bentuk aritmik ini, sebahagian daripada impuls disekat pada tahap nod atrioventricular, yang berhenti sebahagian daripada impuls yang diarahkan ke ventrikel. Blok ini jauh lebih besar dalam pergeseran atrium, supaya penguncupan ventrikel juga boleh menjadi ¼ dari atrium. Doktor, pada hakikatnya, mentakrifkan peredaran dengan istilah 2: 1, 3: 1 atau 4: 1, untuk menunjukkan bahawa rangsangan boleh melalui blok atrioventrikular, masing-masing 2, setiap 3 atau setiap 4. Akibat keluaran jantung yang berkaitan dengan atrioventrikular, yang akan menjadi lebih kurang terjejas berdasarkan jumlah rangsangan yang mencapai ventrikel. Ia mungkin kelihatan rumit untuk memahami butiran ini, tetapi ia sangat penting dari sudut pandang simptomologi: sebenarnya, semakin besar frekuensi ventrikel, lebih jelas ialah gejala. Dengan kata lain, kadar ventrikel boleh berbeza-beza, dari 180 denyutan seminit kepada kurang daripada 100. Hakikat bahawa kadar ventrikel boleh jatuh dalam julat normal tidaklah mengejutkan: ia sering berlaku bahawa peredarannya tidak disedari kerana alasan ini .

Berdasarkan kesan pada ventrikel dan cara ia timbul, pergerakan atrium dapat dibezakan dalam dua bentuk :

Paroxysmal . Kekerapan denyutannya sangat tinggi. Permulaan adalah mendadak dan kontraksi atrium melampaui blok atriventricular dengan keberkesanan luar biasa, 2: 1 dan, dalam beberapa kes yang jarang berlaku, juga 1: 1. Oleh itu, kekerapan ventrikel dapat mencapai 120-180 denyut seminit. Bentuk paroxysmal mencirikan manifestasi terpencil, yang berlaku dalam individu yang sihat. Ia berlangsung beberapa jam, paling banyak beberapa hari, sangat kerap ia berjalan sendiri. Ini tidak termasuk penggunaan ubat-ubatan atau intervensi terapeutik yang lain.
Kekal . Kekerapan adalah lebih rendah daripada bentuk paroxysmal. Penampilan kurang tiba-tiba, tetapi lebih halus, dan kontraksi melebihi blok nodus atrioventricular dengan kecekapan 3: 1, 4: 1 dan bahkan 5: 1. Oleh itu, kadar ventrikel lebih rendah daripada bentuk paroxysmal dan mungkin tidak, dalam beberapa kes, melebihi 100 denyutan seminit. Bentuk kekal boleh bertahan selama bertahun-tahun dan tidak diketahui, walaupun ia adalah sinonim, dalam kebanyakan kes, dengan patologi yang berkaitan. Kami memerlukan terapi khusus dan terapi am: yang pertama bertindak terhadap patologi yang berkaitan; yang kedua untuk bertindak menentang.

Untuk selebihnya, ia akan dilihat bahawa fibrillation berakar dan atrium mempunyai banyak ciri yang sama.

punca

Punca - punca serangan jantung atrium banyak. Seperti fibrillation atrial, faktor penentu yang paling kerap adalah penyakit jantung. Sebenarnya, individu yang mengalami kegagalan jantung disebabkan oleh penyakit jantung rematik atau valvular lebih cenderung untuk mengembangkan episod-atur peredaran atrium.

Gangguan jantung paling berpengaruh adalah:

Penyakit jantung reumatik.
Penyakit jantung valvular (atau valvulopati).
Infark miokardium.
Koronari.
Pericarditis.
Tekanan darah tinggi.

Hipertensi bukanlah satu-satunya kardiopati, tetapi ia adalah faktor yang menyebabkan kecacatan miokardium dan penyakit jantung koronari. Atas sebab ini, ia muncul dalam senarai.

Gangguan bukan kardiak, yang menyebabkan kekacauan, adalah:

Hipertiroidisme.
Obesiti.
Refluks gastroesophageal.
Penyakit pernafasan.
Ketidakseimbangan elektrolitik.

Akhirnya, walaupun beberapa faktor yang tidak patologi dapat menentukan kemunculan suatu serangan di atrium. Episod aritmik biasanya muncul, di hadapan keadaan ini, dalam individu yang sihat dan mempunyai keletihan spontan.

Penyalahgunaan alkohol.
Penyalahgunaan dadah.
Merokok.
Kebimbangan.
Dadah.
Lebihan kafein.

Pembetulan tingkah laku ini, tidak sejajar dengan gaya hidup yang sihat, membantu menyelesaikan masalah ini dan mencegah bentuk-bentuk atrium yang stabil. Malah, ia tidak boleh dilupakan bahawa beberapa tingkah laku dalam senarai adalah permulaan kepada patologi jantung yang dinyatakan di atas.

Gejala dan komplikasi

Gejala utama ialah:

Palpitation (atau denyutan jantung).
Pening.
Pengsan.
Kesakitan dada (angina pectoris).
Nafas yg sulit.
Kebimbangan.
Asthenia (kelemahan).

Simptomologi berkait rapat dengan bentuk peredaran atrium yang ditunjukkan oleh individu. Bentuk paroxysmal, pada frekuensi yang sangat tinggi, menunjukkan gejala yang lebih jelas, tetapi tidak boleh diabaikan bahaya terbesar terletak di belakang bentuk kekal. Ia pada asalnya, sebenarnya, terdapat gangguan patologi.

Komplikasi yang paling serius, yang disebabkan oleh pergeseran atrium (walaupun pada tahap yang lebih rendah daripada fibrilasi atrium), adalah kecenderungan, dalam subjek yang terjejas, untuk membina stroke iskemia serebrum . Ini disebabkan oleh banyak kontraksi yang tidak teratur, yang pertama menyerang atrium dan kemudian ventrikel, memberi kesan negatif kepada jantung dan aliran darah. Yang terakhir menjadi lebih bergelora. Aliran bergelora mempunyai kebarangkalian yang tinggi untuk membuat lesi di dalam kapal dan, dengan itu, membentuk trombi, iaitu massa platelet yang kukuh dan stabil (trombosit), yang berfungsi untuk memperbaiki lesi. Trombus bertindak sebagai penghalang kepada aliran darah, termasuk kapal. Untuk laluan berterusan darah, ia boleh merebak dan memberi kehidupan kepada emboli, iaitu zarah bebas yang terbuat dari sel-sel platelet. Emboli, melalui sistem vaskular, dapat mencapai otak dan mencegah peredaran darah yang teratur di kawasan otak. Komplikasi ini lebih berkemungkinan berlaku jika, dalam individu yang terjejas, pada atrium pernafasan, episod atrium fibrillation juga bergantian atau jika pesakit dipengaruhi oleh gangguan injap dengan pelepasan atrium (seperti mitral stenosis).

Risiko trombo-embolik yang dikaitkan dengan peredaran atrium bagaimanapun adalah lebih rendah daripada fibrillation atrium.

diagnosis

Diagnosis tepat memerlukan pemeriksaan kardiologi . Ujian tradisional, yang sah untuk penilaian mana-mana aritmia / perut atrium, adalah:

Pengukuran pergelangan tangan.
Electrocardiogram (ECG).
Elektrokardiogram dinamik mengikut Holter.
X-ray dada.
echocardiography

Pengukuran pergelangan tangan . Pakar kardiologi dapat menarik maklumat asas dari penilaian:

Nadi arteri . Pengukuran dilakukan pada arteri radial. Ia memberitahu mengenai kekerapan dan keteraturan irama jantung.
Jugular denyut nadi . Ia berguna untuk memahami tahap tekanan vena.

Electrocardiogram (ECG) . Ia adalah pemeriksaan instrumental yang ditunjukkan untuk menilai kemajuan aktiviti elektrik jantung. Berdasarkan jejak yang dihasilkan, doktor dapat mengenali dan membezakan suatu serangan atrium dari fibrillation atrium.

Elektrokardiogram dinamik mengikut Holter . Ini adalah ECG biasa, dengan perbezaan yang sangat baik yang pemantauan berlangsung selama 24-48 jam, tanpa menghalang pesakit daripada melakukan aktiviti harian biasa. Ia berguna ketika episod-episod atrial berkedut sporadis dan tidak dapat diramalkan.

X-ray dada . Ia adalah penyiasatan klinikal yang bertujuan untuk memahami jika ada penyakit pulmonari dan pernafasan tertentu.

Echocardiography . Mengambil kesempatan daripada pelepasan ultrasound, siasatan bukan invasif ini menunjukkan unsur-unsur asas jantung: atria, ventrikel dan injap. Penilaian hati membolehkan untuk mengesahkan kehadiran penyakit katup atau beberapa kecacatan jantung lain.

terapi

Terapi ini bergantung pada bentuk serangan jantung atrium dan keadaan kesihatan di mana subjek yang terjejas oleh episod aritmik mendapati dirinya.

Sekiranya ia mengalir seketika, ia bertindak seperti berikut:

Pentadbiran ubat :
- Digital . Kadar jantung melambatkan
- Antiarrhythmics : derivatif quinidine, dofetilide, ibutilide, flecainide, propafenone dan amiodarone. Mereka digunakan untuk menormalkan irama jantung.
Rawatan elektrik :
- Cardioversion . Teknik tidak invasif, yang memberikan kejutan elektrik, dipanggil kejutan, untuk menetapkan semula irama jantung yang diubah dan memulihkan degupan jantung yang normal, ditandai dengan nod sinus atrium.

Rawatan penyelenggaraan, sentiasa berdasarkan digitalis dan antiarrhythmics, juga ditunjukkan untuk mengelakkan episod paroki yang lain, terutamanya jika anda pasti bahawa pesakit menderita hipertiroidisme atau hipertensi.

Walau bagaimanapun, adalah penting untuk menunjukkan bahawa beberapa keadaan, seperti:

Gejala yang boleh diterima.
Resolusi spontan, pada masa lampau, episod-episod lain dari serangan atrium.
Ketiadaan patah jantung dan bukan kardiak.

mereka membuat terapi yang tidak perlu. Ini untuk mengelakkan sebarang kesan sampingan yang berkaitan dengan pengambilan ubat, seperti gangguan gastrousus usus quinidine.

Sekiranya pengapitan atrium kekal, selalunya ia bermakna bahawa pada asalnya gangguan terdapat kardiopati atau patologi yang lain. Penyelesaian keadaan ini, dengan pendekatan terapeutik yang dipilih berdasarkan kes demi kes, adalah langkah asas untuk membantu memulihkan irama jantung biasa. Terapi ini, di sisi lain, bertujuan untuk merawat terapi atrium, bertindak sebagai sokongan dan penyelenggaraan. Ia adalah berikut:

Pentadbiran ubat :
- Digital .
- Antiarrhythmics : derivatif quinidine, dofetilide, ibutilide, flecainide, propafenone dan amiodarone.
- Antikoagulan . Bentuk kekal boleh mewujudkan keadaan trombo-embolisme. Mereka digunakan di hadapan cardiopathies tertentu, valvulopathies mitral, yang boleh menghasilkan trombi atau emboli.
- Penyekat beta dan penyekat saluran kalsium . Melambatkan kadar denyutan jantung, bertindak pada tahap nod atrioventricular. Mereka ditadbir kepada orang-orang yang bertolak ansur dengan digital.
Rawatan elektrik:
- Cardioversion . Ia tidak lagi ditunjukkan, apabila pesakit mengalami penyakit jantung yang mengubah struktur jantung, seperti valvulopati.
- Ablasi radiofrequency trans-catheter . Catheter digunakan yang, sekali dilakukan ke jantung, dapat menimbulkan pelepasan radiofrequency yang mempengaruhi kawasan miokardium yang menghasilkan peredaran atrium. Kawasan yang rosak dimusnahkan dan ini perlu menyusun semula bilangan pulangan penguncupan oleh nod sinus atrium. Ini adalah teknik invasif.