keluasan
Seminoma, atau seminoma testis, adalah tumor ganas dari buah zakar, yang berasal dari sel-sel kuman.
Antara tumor testis, ia adalah yang paling meluas; Sebenarnya, 45% pesakit yang mempunyai neoplasma testicular mengalami seminoma.
Punca-punca permulaan kini tidak diketahui, namun faktor risiko (cryptorchidism, kebiasaan dengan patologi, dll.) Diketahui.
Gambar simtomatik terdiri, pada umumnya, dengan adanya pembengkakan yang tidak normal, pada tahap testis.
Penyingkiran pembedahan tisu yang berpenyakit adalah rawatan dasar, yang tidak boleh dilakukan tanpa. Selepas itu, doktor boleh menjadualkan beberapa kursus kemoterapi dan terapi radiasi.
Pengingat anatomi ringkas dan fungsi testis
Dalam bilangan dua, buah zakar (atau didymas ) mewakili gonad lelaki.
Tugas kedua didymas - tidak kurang penting daripada yang pertama - adalah untuk menghasilkan hormon seks lelaki (atau androgen). Wakil utama androgen adalah testosteron .
Yang kedua, bersama-sama dengan androgen lain, menyediakan untuk pembangunan ciri-ciri seksual sekunder (pertumbuhan rambut dan janggut, pembesaran zakar, pembesaran bahu, peningkatan jisim otot, dan lain-lain) dan kawalan peralatan alat kelamin itu sendiri.
Saiz dan berat buah zakar lelaki dewasa:
- 3.5-4 cm panjang
- 2.5 cm lebar
- Diameter cm 3 anteroposterior
- Kira-kira 20 gram berat badan
Apa itu seminoma?
Seminoma, atau seminoma testis, adalah tumor testis ganas yang berasal dari sel-sel kuman.
Sel-sel germ adalah sel-sel testicular tertentu yang menghasilkan sperma.
Analisis ringkas: sel-sel yang membentuk testis
Dari sudut pandang histologi, testimoni membentangkan dua komponen utama:
- Sel interstitial Leydig (atau lebih sel-sel Leydig sahaja), yang merembeskan androgen (testosteron di tempat pertama);
- Tubul seminiferous, yang membentuk 90% berat zakar matang dan diorganisasikan dalam dua garis sel yang berbeza: sel-sel kuman yang telah disebutkan dan sel-sel Sertoli yang dipanggil.
Sel-sel Sertoli mempunyai tugas menyokong tindakan sel-sel kuman, membekalkannya dengan nutrien (lipid, glikogen dan laktat) dan bahan-bahan yang mengawal proses spermatogenesis. Oleh itu, sokongan yang ditawarkan oleh elemen sel tertentu adalah dua kali: mekanikal dan berfungsi.
JENIS LAIN KANSER PADA TESTICLES
Terdapat sekurang-kurangnya dua jenis kanser testis: germinal dan non-germinal (atau stromal).
Tumor testis germinal berasal dari sel-sel kuman dan mewakili 95% daripada semua neoplasma testicular. Untuk kategori ini terdapat seminomas dan bukan seminomas (teratomas, choriocarcinomas, dan lain-lain).
Tumor testis bukan germinal, sebaliknya, berasal dari sel Sertoli atau sel interstitial Leydig dan mewakili baki 5% daripada jumlah neoplasma testicular ganas.
Epidemiologi tumor testis
Kanker testis adalah keganasan yang sangat jarang berlaku. Malah, menurut anggaran yang paling baru-baru ini, ia hanya akan mewakili 1% daripada semua tumor malignan yang mempengaruhi individu lelaki.
Ia paling sering menjejaskan penduduk muda, antara umur 15 dan 44 tahun, dan kulit putih (khususnya lelaki yang berasal dari negara Eropah Utara, seperti Sweden, Norway, Jerman, dll.).
EPIDEMIOLOGI SEMINOMA
Dengan kekerapan 45 kes bagi setiap 100 lelaki yang menderita tumor testis, seminoma mewakili neoplasma testikular yang paling biasa diketahui.
Setakat kategori tumor testis germinal berkenaan, ia adalah eksponen yang paling besar (dan tidak boleh sebaliknya), dengan kadar frekuensi kira-kira 50%.
Seperti mana-mana neoplasma testicular, ia mempengaruhi lelaki muda - dalam kes ini antara usia 15 dan 39 - dan terutamanya memberi kesan kepada penduduk Caucasian dari Eropah Utara. Berkenaan dengan aspek terakhir ini, kajian statistik yang menarik telah menemui bahawa penyebaran seminoma dalam populasi Kaukasia adalah 9 kali lebih tinggi daripada penduduk Afrika-Amerika. Dengan kata lain, nisbah antara kekerapan seminoma dalam bangsa Kaukasia dan kekerapan seminoma dalam bangsa Afrika-Amerika ialah 9: 1.
punca
Apa-apa tumor adalah hasil daripada pendaraban selular yang tidak terkawal, berikutan satu atau lebih mutasi genetik DNA.
Walaupun banyak kajian mengenai subjek ini, penyebab mutasi mutasi genetik yang menyebabkan seminoma masih tidak diketahui.
Satu-satunya maklumat kebolehpercayaan tertentu, yang mana penyelidik dapat menggambarkan, menyangkut faktor risiko.
FAKTOR RISIKO
Menurut kajian terkini, faktor risiko seminoma adalah:
- Cryptorchidism . Semasa hayat janin, buah zakar bayi berada di dalam perut. Selepas kelahiran (tepat pada tahun pertama kehidupan), mereka mula turun dan menduduki kedudukan klasik dalam skrotum.
Terdapat ceramah tentang cryptorchidism apabila proses fisiologi keturunan testis tidak berlaku atau tidak lengkap.
Doktor dan pakar alat kelamin lelaki percaya bahawa kekurangan (atau tidak lengkap) keturunan testicular adalah faktor utama yang memihak kepada seminoma. Malah, berdasarkan pengiraan mereka, risiko membina neoplasma malign ini, dengan adanya cryptorchidism, akan meningkat antara 10 dan 40 kali.
- Sejarah keluarga tumor testis germinal . Statistik di tangan, mereka yang tergolong dalam keluarga di mana seminoma berlaku lebih berisiko untuk membangun penyakit yang sama berbanding mereka yang tidak mempunyai saudara terdekat (datuk nenek, bapa atau saudara lelaki) dengan neoplasma testikular pada sel-sel kuman. Mengikut beberapa pengiraan, risiko yang dinyatakan di atas, pada orang yang mempunyai predisposisi keluarga tertentu untuk seminoma, akan meningkat dari 4 hingga 6 kali (selalu dibandingkan dengan mereka yang tidak akrab diatur).
Selepas cryptorchidism, kebiasaan adalah faktor terpenting kedua yang paling penting.
- Tumor sebelumnya ke testis lain (atau testimoni kontralateral) . Sesiapa yang telah membangunkan tumor testicular mungkin seorang lelaki yang mempunyai kecenderungan tumor ini. Oleh itu, dia lebih berisiko daripada mereka yang tidak pernah menderita.
Tambahan pula, tidak boleh dilupakan bahawa tumor neoplastik mempunyai daya infiltratif dan berulang tinggi, oleh itu ia boleh menjejaskan tisu jiran pada titik permulaan atau muncul semula selepas beberapa waktu.
- Asap rokok . Rokok adalah faktor yang memihak kepada pelbagai neoplasma malignan, termasuk seminoma dan secara amnya semua tumor testis. Menurut beberapa anggaran, perokok dua kali lebih berkemungkinan mempunyai kanser testis daripada bukan perokok.
- Terapi imunosupresif, dilakukan berikutan pemindahan organ . Tujuan terapi ini adalah untuk mengurangkan pertahanan imun dan mengelakkan penolakan organ yang dipindahkan. Pelaksanaannya sangat diperlukan walaupun terdapat kesesuaian yang besar antara penderma dan penerima.
Malangnya, salah satu daripada kesan sampingannya ialah peningkatan kecenderungan untuk mengembangkan neoplasma. Seminoma adalah salah satu daripada ini.
- Microlithiasis Testicular . Ia adalah anomali jarang lelaki gonad, yang dicirikan oleh kehadiran di dalam buah zakar dari pelbagai kalsium (tepatnya mereka adalah deposit hidroksiapatit).
Doktor percaya bahawa ada kaitan antara microlithiasis dan seminoma, kerana bilangan pesakit yang berbeza mempunyai deposit hidroksiapatite yang berbeza dalam testis yang berpenyakit.
- Beberapa penyakit berjangkit, termasuk AIDS, orchitis bakteria atau virus dan gondong (gondok). Kajian tentang kemungkinan hubungan antara jangkitan ini dan seminoma patut disiasat lanjut, kerana masih ada keraguan.
Kedudukan cryptorchidism dan testis.
Gejala dan Komplikasi
Tanda yang paling berciri seminoma adalah kehadiran bulge pada tahap salah satu daripada kedua buah zakar. Daripada saiz kacang, pembengkakan ini secara umum dapat dilihat pada palpasi dan tidak menyakitkan. Sebenarnya, menurut beberapa anggaran, ia hanya tidak dapat dilihat dalam 11% pesakit dan menyebabkan kesakitan yang membosankan hanya dalam 1/5 kes klinikal.
SYARAT LAIN DAN TANDA-TANDA
Kadang-kadang seminoma menentukan:
- Sensasi berat dalam skrotum
- Sense of fatigue
- Malaise atau nyeri di bahagian perut (bahagian bawah)
- Sakit belakang
- Bengkak yang tidak normal di abdomen bahagian bawah
- Sense of general malaise
Dalam jumlah yang lebih banyak pesakit, sakit belakang, ketidakselesaan perut / sakit dan pembengkakan abdomen yang tidak normal bertepatan dengan kehadiran metastasis nodus limfa di kawasan retroperitoneal .
SEMINOMA BILATERAL
Seminoma umumnya memberi kesan kepada testis sahaja (unilateral). Walau bagaimanapun, ia juga boleh menjadi dua hala, iaitu memberi kesan kepada kedua-dua pihak.
Kes-kes seminomas dua hala sangat jarang berlaku dan biasanya tidak segerak. Dengan asynchronous, kita bermakna bahawa massa tumor muncul pada masa yang berlainan dan bukan pada masa yang sama.
KETIKA DENGAN DENGAN DOKTOR
Tidak semua kelainan testicular yang terasa dan tidak menyakitkan, sama seperti yang diterangkan, adalah seminomas (atau tumor testis). Selain itu, laporan tinjauan terkini menunjukkan bahawa kurang daripada 4% daripada bengkak testik mempunyai asal neoplastik.
Walau bagaimanapun, doktor menasihatkan menjalani pemeriksaan dan pemeriksaan ad hoc untuk menentukan sifat sebenar masalahnya. Malah, ini adalah langkah yang benar-benar berhati-hati.
KOMPLIKASI
Sekiranya teruk atau tidak dirawat dalam masa, seminoma - seperti banyak tumor testis ganas dan lain-lain - boleh merebak ke bahagian lain badan.
Malah, melalui sistem limfatik dan / atau darah, ia pada mulanya dapat menyerang nodus limfa jiran dan kemudian nodus limfa yang lebih jauh, paru-paru, hati, dan sebagainya.
Proses ini dikenali sebagai metastasis dan sel-sel kanser yang tersebar di tempat lain adalah metastase yang dipanggil.
diagnosis
Secara umum, prosedur diagnostik untuk mengenal pasti seminoma bermula dengan pemeriksaan fizikal, terus dengan ultrasound scrotal dan analisis darah dan berakhir dengan biopsi.
Sekiranya tumor berada dalam tahap lanjut, kemungkinan doktor, sebagai tambahan kepada prosedur diagnostik yang disebutkan di atas, juga akan menetapkan pemeriksaan radiologi invasif yang lebih atau kurang.
OBJEKTIF PEPERIKSAAN
Semasa pemeriksaan fizikal , doktor menganalisis buah zakar dan khususnya yang menunjukkan bengkak. Sering kali, semasa analisis, dia juga menggunakan obor kecil untuk sebab berikut: jika cahaya melewati bonjol, ia bermakna bahawa yang terakhir mengandungi cecair dan mungkin satu sista yang tidak ganas; jika sebaliknya cahaya tidak menyaring, itu bermakna bengkak itu adalah jisim pepejal dan massa pepejal umumnya mempunyai sifat neoplastik.
Setelah testis diperiksa, doktor memeriksa kawasan nodus limfa jiran (mencari kemungkinan anomali) dan bahagian distal (perut, leher, dada dan ketiak).
Pemeriksaan fizikal juga termasuk penyiasatan sejarah klinikal, kerana, untuk tujuan diagnostik, sangat penting untuk diketahui, sebagai contoh, jika pesakit mempunyai riwayat kriptorisme, ia berasal dari keluarga yang mempunyai kecenderungan untuk seminoma, perokok dll.
ECOGRAFI SCROTAL
Ultrasound Scrotal adalah prosedur diagnostik yang tidak invasif yang membolehkan, melalui pemeriksaan ultrasound, untuk memerhatikan bahagian dalam skrotum.
Ia memberikan banyak maklumat berguna: ia menjelaskan kedudukan dan ukuran anomali testik, menunjukkan sama ada bengkak tersebut mengandungi bahan cair atau pepejal, dsb.
ANALISIS DARAH
Ujian darah digunakan untuk mengesan penanda tumor yang disebut dalam aliran darah.
Penanda tumor adalah bahan yang tumor, apabila muncul dan tumbuh, boleh menyebarkan darah beredar. Dengan kata lain, mereka adalah sejenis unsur tersendiri.
Pengenalan mereka sangat penting untuk tujuan diagnostik, namun perlu diperhatikan bahawa tidak semua tumor menghasilkannya. Oleh itu, ketiadaan penanda tumor tidak selalu bermakna ketiadaan neoplasia.
Penanda tumor yang hadir dalam kes seminoma:
- HCG (chorionic gonadotropin)
- LDH (laktat dehidrogenase)
- PLAP (fosfatase alkali plasenta)
biopsi
Biopsi terdiri daripada analisis pengumpulan dan histologi, di makmal, sampel sel dari jisim tumor yang disyaki.
Di antara yang disenaraikan, ia adalah ujian diagnostik yang paling boleh dipercayai untuk menentukan asalnya bengkak, dan jika ia adalah seminoma, ciri-ciri yang paling penting (graviti, peringkat kemajuan, dan lain-lain).
UJIAN RADIOLOGI
Peperiksaan radiologi yang dijalankan termasuk radiografi dada, resonans magnetik nuklear (NMR) dan CT (tomografi paksi berkomputer).
Para doktor mengamalkannya apabila diagnosis seminoma tertentu, untuk memahami jika tumor telah menyebarkan beberapa metastasis di seluruh tubuh.
GRAVITY OF A SEMINOMA: STAGES TUMOR
Hanya terima kasih kepada diagnosis yang tepat, doktor dapat menentukan keterukan seminoma .
Parameter penilaian graviti - yang ditakrifkan secara berperingkat - adalah saiz jisim tumor dan kapasiti penyebaran sel-sel tumor.
Berdasarkan dua parameter ini, seminoma boleh:
- Tahap 1, jika tumor terhad kepada testis yang terkena.
- Peringkat 2, jika tumor menjejaskan testis yang terkena dan nodus limfa jiran bahagian perut dan pelvis (nodus limfa retroperitoneal).
rawatan
Rawatan yang pertama dan paling penting untuk digunakan dalam kes seminoma - serta di hadapan mana-mana kanser testik lain - adalah pembedahan pembedahan seluruh testis yang membentangkan massa tumor. Pembedahan ini dikenali sebagai ingchiinal orchiectomy .
Sekiranya tahap seminoma lebih tinggi daripada yang pertama, penyingkiran testis yang berpenyakit tidak mencukupi, tetapi memerlukan integrasi dengan: pembuangan pembedahan nodus limfa retroperitoneal dan pelbagai kitaran kemoterapi dan / atau radioterapi . Matlamat rawatan tambahan ini adalah penyingkiran definitif sel-sel neoplastik dari badan.
Jika seminoma adalah dua hala, orchiectomy inguinal adalah dua hala.
Nota: jika mereka menganggapnya sesuai, doktor boleh menggunakan kemoterapi dan radioterapi walaupun di hadapan tahap 1 seminoma. Dalam keadaan seperti itu, tujuan rawatan ini adalah semata-mata pencegahan (terapi pembantu).
ORCHIECTOMY INGUINAL
Dilakukan di bawah anestesia umum, orchiectomy inguinal memerlukan doktor untuk membuat hirisan di pangkal paha, di mana dia boleh mengeluarkan keseluruhan testis yang sakit.
Penyingkiran ujian hanya (oleh itu apabila seminoma adalah satu pihak) tidak menjejaskan libido atau kesuburan pesakit (iaitu keupayaan untuk mempunyai anak). Malah, testis yang tersisa adalah untuk kekurangan yang dikeluarkan, menghasilkan lebih banyak testosteron dan lebih banyak sperma daripada biasa. Dalam erti kata lain, satu proses pampasan hormon dan sperma yang melindungi kesuburan dicetuskan dengan cara yang semulajadi.
Dari sudut pandang hasilnya, ini lebih baik jika diagnosis awal dan jika penyingkiran testis berpenyakit berlaku ketika neoplasma berada pada tahap 1.
Jika orchiectomy inguinal adalah dua hala
Dalam kes orchiectomy inguinal dua hala, pengeluaran testosteron (yang menjejaskan libido) dan sperma (yang menjejaskan kesuburan) hilang. Jika, akibat kekurangan testosteron, ada penyelesaian - yang terdiri dalam pentadbiran testosteron eksogen - tidak ada ubat untuk ketiadaan spermatozoa dan pesakit menjadi steril.
REMOVAL SURGICAL LYMPHONODES
Ia juga perlu untuk membuang nodus limfa retroperitoneal, apabila seminoma adalah sekurang-kurangnya pada peringkat 2.
Walaupun jarang, operasi mengeluarkan kelenjar getah bening boleh membawa kepada gangguan yang boleh sembuh yang dikenali sebagai ejakulasi retrograde . Komplikasi ini, yang terdiri daripada memperkenalkan ejakulasi ke dalam pundi kencing, disebabkan oleh kerosakan kepada beberapa ujung saraf berhampiran kawasan intervensi.
CHEMOTHERAPY DAN RADIOTHERAPY
Kemoterapi terdiri daripada pentadbiran ubat-ubatan (yang dipanggil ubat kemoterapeutikal) yang mampu memusnahkan semua sel-sel yang berkembang pesat, termasuk kanser. Dalam kes seminoma, ubat kemoterapi yang paling ditetapkan adalah bleomycin, etoposide dan cisplatin.
Terapi radiasi, sebaliknya, membebaskan pesakit ke sejumlah radiasi pengionan energi tinggi, dengan tujuan memusnahkan sel-sel neoplastik.
Bilangan kitaran kemoterapi dan radioterapi bergantung kepada peringkat seminoma. Ini bermakna bahawa neoplasma yang lebih maju adalah, kitaran terapeutik yang lebih tinggi biasanya diperlukan.
| Kesan sampingan utama kemoterapi dan radioterapi. | |
| kemoterapi | radioterapi |
| loya muntah Kehilangan rambut Sense of fatigue Kerentanan terhadap jangkitan | loya Sense of fatigue cirit-birit Kemerahan kulit Predisposition kepada tumor lain |
prognosis
Jika didiagnosis dan dirawat tepat pada waktunya, seminoma - seperti banyak tumor testik lain - adalah salah satu tumor malignan yang paling mungkin dengan pemulihan lengkap .
Malah, menurut kaji selidik statistik terkini, rawatan bedah seminoma pada peringkat 1 membolehkan pencapaian pemulihan lengkap dalam kira-kira 95% kes. Dalam erti kata lain, selepas orchiectomy inguinal, mereka sembuh sepenuhnya daripada 9 daripada 10 pesakit.
Jelas, keadaan ini berubah jika seminoma lebih maju (iaitu peringkat 2 atau peringkat 3). Dalam keadaan ini, pengampunan lengkap dari penyakit ini akan memberi kesan (paling banyak) 70-75% pesakit.
SEMAKAN POST-THERAPEUTIC
Walaupun penyingkiran lengkap, seminoma - seperti mana-mana tumor malignan - boleh muncul semula selepas beberapa waktu ( berulang ).
Untuk segera mengenal pasti tumor testicular yang berulang, doktor merancang satu siri pemeriksaan berkala, yang mana pesakit mesti mengikuti dengan teliti.
Pada amnya, jika seminoma tidak menghasilkan kambuhan selama tiga tahun pertama, jarang sekali ia gagal pada masa depan.
