keluasan
Transplantasi jantung adalah prosedur pembedahan yang bertujuan menggantikan hati yang tidak lebih efisien daripada individu dengan hati yang sihat dari penderma yang baru meninggal dunia.
Sekiranya operasi dan pemulihan berjalan lancar, terima kasih kepada pemindahan pesakit dengan ketara meningkatkan kualiti hidupnya (berbanding sebelum campur tangan) dan boleh kembali menjalankan aktiviti yang berlainan, dari kerja ke fizikal.
Apakah pemindahan hati?
Transplantasi jantung adalah pembedahan yang berfungsi untuk menggantikan jantung yang rosak dengan satu lagi yang sihat, yang berasal dari penderma yang baru saja mati.
Penderma tidak dipilih secara rawak, tetapi mesti sama, dengan penerima, kumpulan darah dan saiz jantung. Semua ini, seperti yang akan kita lihat kemudian, mengurangkan ketersediaan organ transplantable dan memanjangkan masa menunggu.
Operasi pemindahan jantung sangat rumit dan tidak tanpa komplikasi yang mungkin. Walau bagaimanapun, di kalangan pesakit dengan hati yang sangat sakit, ia mungkin mewakili satu-satunya penyelesaian terapeutik yang berdaya maju.
BAGAIMANA BANYAK SELESAI ADALAH TRANSPLANTASI HATI?
Memandangkan sukar untuk mencari penderma yang sesuai untuk semua orang yang memerlukan jantung yang sihat, permintaan untuk pemindahan melebihi, dan setakat ini, yang tersedia. Pada tahun 2013, di Itali, 219 campur tangan dilakukan terhadap 696 pesakit yang menunggu untuk menerima hati yang baru.
Biasanya, penerima pemindahan adalah orang dewasa, tetapi dalam beberapa kes ada kemungkinan campur tangan juga dilakukan pada anak-anak.
Apabila anda berlari
Apabila jantung seseorang rosak teruk dan tidak "berfungsi" sebagaimana mestinya, ia dipanggil kegagalan jantung .
Orang yang mengalami kegagalan jantung yang teruk adalah calon yang ideal untuk pemindahan jantung, kerana ini adalah satu-satunya rawatan terapeutik yang berkesan.
Tetapi apakah sebab-sebab kegagalan jantung, yang menjadikan pemindahan jantung penting?
PENYEBABKAN KESELAMATAN CARDIAC
Kegagalan jantung berlaku untuk beberapa sebab; yang utama ialah:
- Penyakit arteri koronari . Arteri koronari adalah saluran darah yang menyuburkan otot jantung (miokardium). Jika bekalan darah dan oksigen gagal, miokardium mati.
- Cardiomyopathies . Ia adalah istilah generik, yang merujuk kepada penyakit miokardium yang boleh mengubah anatomi dan kecekapan fungsi hati.
- Kecacatan injap jantung . Injap jantung adalah empat dan mengatur, dengan cara yang tepat, aliran darah antara kompartemen jantung dan antara jantung dan pembuluh darah afferent dan efferent.
Gambar: gangguan arteri koronari (arteri koronari) boleh jadi sangat mendalam bahawa mereka memerlukan pemindahan jantung. Kecacatan kongenital hati . Hadir sejak lahir, kecacatan anatomi ini mewakili sebab utama pemindahan jantung di kalangan pesakit muda dan muda.
Risiko transaksi
Transplantasi jantung adalah operasi yang sangat halus dan bukan tanpa komplikasi.
Beberapa gangguan, bukan semua, timbul akibat pengambilan ubat imunosupresif ; ubat-ubatan ini adalah penting untuk individu yang dipindahkan, kerana ia melemahkan sistem kekebalan tubuh yang mengurangkan peluang penolakan jantung yang baru ditanamkan.
Senarai berikut melaporkan komplikasi yang paling biasa berikutan pemindahan jantung:
- Penolakan organ
- Kegagalan pemindahan
- jangkitan
- Kecacatan kapal arteri yang berkaitan dengan jantung
- tumor
- Kegagalan buah pinggang
GANGGUAN ORGAN
Penolakan terjadi apabila sistem imun yang ditransplantasikan seseorang menyerang organ yang diimplan kerana ia menganggapnya asing kepada organisma.
Bahaya penolakan dikurangkan dari masa ke masa, tetapi, malangnya, ia tidak pernah sepenuhnya habis. Oleh itu, pengambilan imunosupresan dan kawalan berkala menjadi, bagi mereka yang telah menjalani pemindahan (jantung atau mana-mana organ lain), rutin yang normal.
Terdapat dua bentuk penolakan: akut, jika ia berlaku sejurus selepas pembedahan; kronik, jika ia diturunkan bulan atau tahun selepas operasi.
Gejala penolakan jantung:
- Sesak nafas
- Demam tinggi
- Pengekalan air (tangan dan kaki bengkak)
- Sense of fatigue
- berdebar-debar
- Berat badan
KEGAGALAN TRANSPLANT
Kegagalan pemindahan bermakna keadaan di mana jantung yang baru ditanam mengganggu denyutan jantung secara tiba-tiba atau tidak memulakan tindakannya. Dalam keadaan sedemikian, pesakit berada dalam bahaya yang serius.
Kegagalan pemindahan boleh berlaku atau kerana jantung penderma, pada masa kematian, mengalami kerosakan yang tidak dapat dilihat tetapi kritikal, atau kerana saluran darah (afferent dan efferent berkenaan dengan jantung) tidak disambung dengan betul.
JANGKITAN
Individu yang dipindahkan terdedah kepada jangkitan bakteria, kulat dan virus, kerana pertahanan imunah lemah akibat pengambilan imunosupresan.
Jangkitan bakteria yang paling biasa di kalangan pesakit adalah yang memberi kesan kepada paru-paru, menyebabkan semua gejala pneumonia . Antibiotik diberikan untuk mencegahnya.
Jangkitan kulat yang paling biasa adalah invasif; mereka menyebabkan demam, sakit dada, sesak nafas dan pening; mereka dicegah dengan ubat antikulat .
Akhirnya, jangkitan virus yang paling kerap adalah yang dikekalkan oleh sitomegalovirus ; untuk pencegahan mereka, adalah dinasihatkan untuk mengambil antivirals, terutamanya pada bulan pertama selepas pembedahan.
FAULTS OF VERSES ARTERIAL
Kapal-kapal arteri yang terhubung ke hati yang dipindahkan dapat menebal (menyempitkan lumen dalam dalam kapal) dan mengeras. Proses pengubahsuaian ini beransur-ansur dan memerlukan masa yang lama: menurut sumber Inggeris, satu pesakit menderita gangguan ini setiap 12, satu tahun selepas operasi, dan satu pesakit setiap tiga tahun selepas operasi.
Sebab-sebab komplikasi ini berbeza: pada mulanya mungkin ada penolakan sementara hati atau jangkitan lulus.
tumor
Nampaknya, sekali lagi disebabkan oleh imunosupresan, pesakit pemindahan lebih terdedah kepada tumor kulit dan limfoma (iaitu tumor sel limfoid). Atas sebab ini, disyorkan untuk mengelakkan pendedahan berpanjangan kepada sinar ultraviolet dari matahari atau lampu tiruan.
GANGGUAN KIDNEY
Dengan kegagalan buah pinggang, kami bermaksud pengurangan drastik dalam keupayaan fungsional satu atau kedua-dua buah pinggang.
Gejala kegagalan buah pinggang:
- keletihan
- Pengekalan air (iaitu, tangan dan kaki bengkak)
- Sesak nafas
- loya
- Darah dalam air kencing
penyediaan
Bagaimana untuk mempersiapkan campur tangan
Memandangkan terdapatnya hati transplantasi tidak memenuhi semua permintaan, adalah perlu memilih antara pelbagai pesakit dengan kegagalan jantung yang paling sesuai untuk transplantasi.
Pusat pemindahan bertanggungjawab untuk menubuhkan senarai menunggu, yang menjalankan ujian panjang mengenai calon yang memerlukan jantung baru.
Kawalan sangat ketat dan menilai bukan sahaja keparahan kegagalan jantung individu, tetapi juga fakultas mentalnya, persekitaran di mana dia hidup, mungkin kecanduan dadah, alkohol atau merokok, dan sebagainya. Tidak menghairankan, penilaian ini adalah tanggungjawab sebuah pasukan yang terdiri daripada tokoh yang berbeza: pakar bedah, pakar kardiologi, pekerja sosial dan ahli psikologi.
Sebaik sahaja seorang pesakit ditempatkan dalam senarai menunggu, dia perlu menunggu gilirannya, berhati-hati untuk bersedia apabila dia dipanggil untuk pemindahan itu.
BAGAIMANA PENYERAHAN DALAM SENARAI MENUJU?
Sentuhan pertama antara pesakit dan pusat pemindahan berlaku melalui doktor yang hadir, yang, selepas pemeriksaan yang teliti, menilai sama ada keadaan untuk pemindahan jantung boleh wujud.
Pada ketika ini, pasukan pakar dari pusat pemindahan akan menghantar pesakit ke kawalan berikut:
- Ujian darah, ujian air kencing dan pemeriksaan kanser . Mereka digunakan untuk menilai status kesihatan kandidat yang mungkin dan untuk memahami jika dia dapat menahan pemindahan jantung. Mereka tidak termasuk dalam daftar menunggu jangkitan serius, seperti AIDS, atau menjadi (negeri) dengan kanser. Jangkitan lulus hanya boleh mengecualikan pesakit buat sementara waktu.
- Kawalan tekanan darah . Menjelaskan kesihatan pesakit. Ia adalah datum tambahan, yang berfungsi untuk memahami bagaimana individu akan bertindak balas terhadap campur tangan.
- Pemeriksaan radiologi dada . X-ray, MRI, dan CT scan semuanya menunjukkan rupa jantung, paru-paru dan organ dada. Sekali lagi, mereka menjelaskan masalah jantung pesakit dan menonjolkan sebarang gangguan atau anomali lain.
- Pemeriksaan jantung khusus . Ini adalah ujian seperti angiografi koronari dan elektrokardiogram. Ini, menggambarkan dengan mendalam keadaan kesihatan jantung, secara pasti menentukan sama ada pemindahan adalah satu-satunya penyembuhan yang berkesan.
- Penilaian psikologi dan sosial . Yang pertama menilai jika calon yang mungkin stabil secara mental, jika dia tahu implikasi pemindahan hati dan jika dia tahu bagaimana untuk menjaga orangnya sendiri. Yang kedua menggambarkan persekitaran sosial di mana pesakit itu hidup: kehadiran keluarga dan kawan rapat, bersedia membantu subjek, adalah penting untuk kembali ke senarai menunggu.
- Penilaian terhadap sebarang kebergantungan . Mereka tidak termasuk kecanduan alkohol, dadah dan merokok pada senarai menunggu. Berhenti merokok boleh dimasukkan dalam senarai calon.
Jika semua penilaian ini positif (iaitu memihak kepada campur tangan), maka pesakit akan diletakkan di dalam senarai menunggu.
Dalam keadaan apakah yang dikecualikan daripada senarai menunggu?
- Umur lebih dari 65 tahun
- Penyakit berjangkit serius, seperti AIDS
- Kegagalan buah pinggang yang teruk yang berkaitan dengan masalah jantung
- Tumor di mana-mana bahagian badan
- Ketagihan terhadap dadah, alkohol dan merokok
- Ketidakstabilan mental
- Ketiadaan keluarga atau kawan rapat boleh mengikuti pesakit, sekiranya memerlukan bantuan ini
BAGAIMANA SELAMA DENGAN MENUNGGU UNTUK TRANSPLANT?
Waktu menunggu boleh berubah dari beberapa minggu ke bulan; walaupun, dalam kes-kes yang paling malang, pesakit boleh mati sebelum menerima saman.
Faktor utama yang mempengaruhi masa menunggu ialah:
- Kumpulan darah penerima, yang mesti serasi dengan penderma (keserasian darah). Terdapat kumpulan darah yang jarang daripada yang lain dan ini mempunyai pengaruh yang menentukan terhadap ketersediaan.
- Hati saiz yang sama, antara penerima dan penderma. Individu tinggi 190 cm tidak mempunyai jantung yang sesuai untuk 170 cm orang atau kanak-kanak.
- Bilangan pesakit dalam senarai menunggu dan kedudukan diduduki . Lokasi bergantung kepada keterukan kegagalan jantung.
Sesetengah pesakit yang menunggu pemindahan, jika mengalami kegagalan jantung yang teruk, mungkin menjalani campur tangan terapeutik sementara, dikenali sebagai alat bantuan ventrikel (VAD).
PANGGILAN DARI PUSAT TRANSPLANT
Sebaik sahaja masuk dalam senarai, panggilan dari pusat pemindahan boleh berlaku pada bila-bila masa sepanjang hari. Oleh itu, adalah baik untuk sentiasa bersiap untuk menelefon dan tidak menangguhkan, kerana setiap menit yang berlalu adalah penting. Malah hati yang dipindahkan, walaupun terpelihara dengan baik, menjadi tidak dapat digunakan selepas 5-6 jam.
Selepas panggilan itu, adalah idea yang baik untuk mengikuti nasihat perubatan untuk tidak makan atau minum apa-apa, kerana operasi dilakukan di bawah anestesia umum.
Rajah: beg yang digunakan untuk mengangkut organ.
Sebaik sahaja di hospital, pesakit perlu membuat pemeriksaan cepat pada keadaan kesihatan (pengukuran tekanan darah, suhu, dan lain-lain), untuk memastikan bahawa terdapat semua prasyarat untuk operasi tersebut.
prosedur
Transplantasi jantung adalah prosedur pembedahan yang sangat halus, yang mesti dilakukan di bawah anestesia umum dalam masa 4 jam dari penyingkiran.
Pasukan doktor dan pakar, yang menjaga pemindahan dan mengikuti pesakit semasa penginapan selepas campur tangan, terdiri daripada angka yang berbeza, semuanya sama penting:
- Anesthesiologist
- pakar bedah
- Pakar kejururawatan dalam pemindahan
- Doktor kardiologi
- fisioterapi
- ahli psikologi
- Pekerja sosial
ANESTHESIA UMUM
Pentadbiran ubat-ubatan ini, dilakukan secara intravena dan / atau melalui penyedutan, berlaku sebelum dan sepanjang tempoh pembedahan.
Pada akhir operasi, rawatan farmakologi terganggu untuk membolehkan pesakit mendapatkan semula kesedaran.
BAGAIMANA KERJA KERJA
Pertama, ahli bedah memotong ke dalam dada dan memisahkan tulang belakang secara perlahan, untuk mendapatkan akses percuma ke jantung.
Setelah melakukan ini, ia mengganggu sambungan antara saluran darah dan jantung, membuangnya dengan berhati-hati dan menghubungkan pesakit ke mesin jantung-paru-paru . Mesin jantung-paru-paru mengambil tempat jantung berdegup, menjamin pengoksigenan darah dan peredarannya.
Akhirnya, dia memasukkan jantung "baru", menghubungkannya ke semua pembuluh darah yang bermula dari aorta, menunggu penyambungan semula dan hanya pada saat itu, menutup dada dengan jahitan.
Rajah: pembukaan dada
Sekiranya jantung tidak bermula secara berasingan, pakar bedah boleh menyedut kejutan elektrik kecil sebagai rangsangan.
Adalah penting untuk diingat bahawa tiub kecil disediakan untuk saliran pundi kencing dan dada.
Pemindahan jantung, kecuali komplikasi, memerlukan 3 hingga 5 jam untuk pelaksanaannya.
pemulihan
Pada akhir operasi, pesakit disimpan dalam rawatan intensif selama beberapa hari, untuk melihat bagaimana dia bertindak balas terhadap pemindahan itu. Jika tiada komplikasi timbul, dia akan dipindahkan ke wad hospital, di mana dia akan menghabiskan sekurang-kurangnya dua minggu. Pada masa ini, kakitangan perubatan, di samping sentiasa mengawasi kesihatan penerima pemindahan, akan mengarahkan pemindahan mengenai bagaimana menjaga diri mereka, sebaik sahaja mereka telah dilepaskan dari hospital.
Oleh itu, pesakit akan belajar bagaimana untuk mengambil ubat-ubatan, apabila untuk meneruskan latihan sederhana, apa yang baik untuk mengelakkan daripada melakukan dan sebagainya.
SEMAKAN PERIODIK
Kesan sampingan imun penahan:
- Kerentanan terhadap jangkitan
- osteoporosis
- Kelemahan otot
- loya
- muntah
- ulser
- insomnia
- Penglihatan kabur
- Berat badan
- Kelipan di tangan
- jerawat
Untuk pemindahan jantung, terutamanya dalam tiga bulan pertama, ujian darah, echocardiograms, elektrokardiogram, biopsi jantung dan radiografi dada akan menjadi rutin yang normal. Sebaliknya, kelezatan campur tangan memerlukannya.
DADAH
Pengambilan ubat imunosupresif bermula selepas operasi dan berlangsung untuk hidup, sebagai risiko penolakan organ, seperti yang telah disebutkan, tidak pernah hilang sepenuhnya.
Pada permulaan rawatan, pesakit diikuti oleh kakitangan perubatan; Walau bagaimanapun, selepas itu dia mesti menjadi bebas dan menguruskan rawatan farmakologi sendiri. Ini menjelaskan mengapa terdapat juga penilaian psikologi calon dalam senarai menunggu.
Dos biasanya dinaikkan hanya dalam beberapa bulan pertama; maka, sebaik sahaja doktor menganggapnya sesuai, mereka akan dikurangkan secara beransur-ansur.
KEPUTUSAN
Pemindahan jantung, jika berjaya, meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan ketara.
Malah, pesakit juga boleh kembali bekerja dan mengamalkan aktiviti fizikal sederhana.
Sebaliknya, jika timbul komplikasi, penyelesaian yang berdaya maju adalah sedikit dan dengan sedikit kemungkinan kejayaan: jika kecacatan jantung telah berlaku, pembedahan pembetulan atau pemindahan jantung kedua dapat dicoba jika organ lain tersedia.
Bilangan pemindahan jantung, di Itali (2013):
- Penerima pemindahan jantung 219, daripada 696 pesakit dalam senarai menunggu
- Waktu menunggu purata, sebelum menerima hati baru, adalah 28 bulan
- Kadar kematian pesakit dalam senarai menunggu adalah 6.1%
- Kadar survival, satu tahun selepas pembedahan, adalah 88%; pada tiga tahun, sebanyak 80%; pada 5 tahun, sebanyak 73%
- Bilangan pusat pemindahan jantung dibenarkan: 17
