cardioversion

keluasan

Cardioversion adalah prosedur terapeutik yang dilaksanakan untuk memulihkan irama sinus pada seseorang yang mengalami aritmia.

Terdapat kardioversion elektrik dan kardioversi farmakologi. Yang pertama menggunakan instrumen, defibrillator, yang memancarkan pelepasan elektrik; yang kedua, sebaliknya, terdiri daripada pentadbiran ubat-ubatan tertentu, anti-aritmik.

Hasil kardioversi biasanya lebih memuaskan; Walau bagaimanapun, untuk mencapai kesan yang berkekalan, adalah baik untuk mengikuti terapi penyelenggaraan, yang ditetapkan oleh doktor, dan mengamalkan gaya hidup yang sihat.

Apakah kardioversi?

Cardioversion adalah prosedur terapeutik yang berfungsi untuk mengembalikan irama normal jantung ( irama sinus ), dalam semua orang yang mengalami arrhythmia jantung .

Terdapat dua jenis kardioversion, elektrik dan farmakologi.

Kardioversi elektrik menggunakan kejutan elektrik (atau kejutan), dihasilkan oleh instrumen (defibrillator) dan dihantar kepada pesakit melalui elektrod yang digunakan pada dada.

Di samping itu, kardioversi farmakologi melibatkan pentadbiran ubat-ubatan anti-pernafasan tertentu.

Cardioversion biasanya merupakan rawatan yang dirancang, yang berlaku di hospital, tetapi tanpa kemasukan ke hospital. Malah, pada akhir terapi, jika semuanya sudah pulih, pesakit sudah boleh pulang ke rumah.

PERBEZAAN ANTARA KARDIOVERSION DAN DEFIBRILLATION

Defibrillation dan kardioversion elektrik, walaupun berdasarkan prinsip operasi yang sama, ada perbezaan besar, jadi tidak benar betul untuk menganggap mereka perkara yang sama.

Defibrillation adalah prosedur perubatan yang dilaksanakan terutamanya dalam keadaan kecemasan, di mana kehidupan pesakit berada dalam bahaya yang serius. Keadaan seperti itu, sebagai contoh, fibrilasi ventrikular atau takikardia ventrikel tanpa pergelangan tangan, yang timbul dan berkembang sangat cepat untuk menyebabkan penahanan jantung ( penangkapan jantung ).

Oleh itu, defibrillation bukanlah intervensi yang dirancang, seperti kardioversi.

Terdapat juga perbezaan dari sudut pandangan pelepasan elektrik: kejutan, sebenarnya, jauh lebih kuat daripada kad kitar semula elektrik, kerana tenaga yang dihantar digunakan untuk memulakan semula jantung, tidak menyesuaikan irama.

Apabila anda berlari

Cardioversion boleh dilaksanakan dalam semua keadaan di mana jantung berdegup lebih cepat (takikardia) atau tidak teratur (fibrilasi dan berkisar), berbanding irama sinus biasa.

Bentuk-bentuk arrhythmia, yang mana cardioversion adalah ideal, adalah achicardias supraventricular (paroxysmal dan non-paroxysmal), fibrillation atrial, pengangkatan atrium dan takikardia ventrikular dengan pergelangan tangan ; ini, berbeza dengan fibrilasi ventrikel dan takikardia ventrikel bebas pulsa (rawatan yang paling ditunjukkan sebagai defibrillation), keadaan yang kurang serius dan lebih mudah diselesaikan.

Gambar : fibrilasi atrium adalah arrhythmia yang memerlukan kardioversi.

Tidak menghairankan, selalunya prosedur itu dijadualkan terlebih dahulu dan, sebelum meletakkannya dalam amalan, ahli kardiologi mempunyai masa untuk melaksanakan ujian klinikal pada pesakit.

PILIHAN JENIS KARDIOVERSION

Pemilihan jenis kardioversion (farmakologi atau elektrik) bergantung kepada keadaan pesakit dan penilaian kardiologi.

Sekiranya pertimbangan-pertimbangan ini disimpulkan, amalan satu atau yang lain adalah acuh tak acuh, pesakit boleh memilih yang dia rasa paling tidak mengganggu: biasanya, dalam kes-kes ini, ada pilihan untuk kardioversi farmakologi, kerana mereka dikhuatiri pelepasan elektrik.

Risiko campur tangan

Jika pakar kardiologi mengambil semua langkah berjaga-jaga yang perlu, risiko komplikasi kardioversi yang menghasilkan komplikasi sangat jarang berlaku.

Masalah yang mungkin adalah:

• Detasmen darah beku . Adalah agak kerap bahawa mereka yang mengalami arrhythmia (terutamanya fibrilasi dan peredaran atrium) juga membentangkan satu atau lebih bekuan darah di dalam hati. Ini atau gumpalan-gumpalan ini, selepas kardioversi, dapat melepaskan diri dari kerusi mereka dan, yang diangkut oleh peredaran darah, mencapai pelbagai daerah badan, dengan hasil yang kadang-kadang dramatik (embolisme). Contoh klasik mengenai kejadian ini diwakili oleh strok, disebabkan oleh darah beku yang telah mencapai otak. Untuk mengelakkan ini, pesakit diberikan beberapa ubat anticoagulan selama beberapa minggu, supaya "mencairkan darah" dan "membubarkan" bekuan yang ada sekarang.
• Irama jantung yang tidak normal . Ia mungkin berlaku bahawa, selepas kardioversi, irama jantung, bukannya kembali normal, membangkitkan anomali yang lain. Jika ini berlaku, rawatan mesti diulang, menyesuaikannya dengan ciri-ciri gangguan baru yang telah timbul.
• Tekanan darah rendah . Ada kemungkinan bahawa, selepas kardioversi, pesakit mungkin mengalami episod tekanan darah rendah, yang mana dapat meningkatkan dalam beberapa hari dan tanpa sebarang rawatan.
• Dibakar pada kulit . Ia adalah kelemahan kardioversi elektrik; luka terbakar disebabkan oleh elektrod, yang digunakan untuk dada, menghantar pelepasan elektrik.

penyediaan

Sebelum pembedahan kardioversion, terdapat beberapa ujian diagnostik, yang perlu dilakukan, dan langkah berjaga-jaga yang perlu diambil.

Ujian diagnostik . Yang paling penting adalah, tanpa keraguan, apa yang dipanggil echocardiogram transesophageal, yang dilakukan untuk "mencari" apa-apa bekuan darah di dalam hati. Prosedur peperiksaan melibatkan penggunaan probe ultrasound, yang digunakan pada satu hujung tabung fleksibel (kateter), dimasukkan ke dalam mulut dan diturunkan ke esofagus. Sebaik sahaja diposisikan pada titik yang sesuai, siasatan memperlihatkan imej jelas jantung dan anatomi dalamannya pada monitor.

Sebagai tambahan kepada echocardiogram transesophageal, semua ujian diagnostik pra-operasi rutin (analisis tekanan darah, ujian darah, dll) dilakukan.

Langkah berjaga-jaga pra-campur tangan . Sebelum prosedur, anda mesti menahan diri daripada makan dan minum sekurang-kurangnya 6/12 jam, kerana anestesia umum disediakan. Jika pesakit mengambil ubat-ubatan, dia harus memberitahu doktor dan meminta nasihat tentang apa yang perlu dilakukan.

Soalan lazim mengenai echocardiography transesophageal

Berapa lamakah tempohnya?

Tempohnya kira-kira 20-25 minit.

Adakah ia menyakitkan?

Pesakit mungkin mengalami sakit apabila melepaskan kateter melalui mulut dan esofagus. Ia adalah sensasi yang boleh diterima, yang boleh dicegah oleh sedasi ringan.

Adakah anda perlu berpuasa sebelum peperiksaan?

Ya, anda perlu berpuasa sekurang-kurangnya 6/12 jam.

Adakah anda memerlukan rawatan di hospital?

Tidak, bagaimanapun, disarankan untuk disertai oleh beberapa ahli keluarga (atau rakan) kerana anestetik, yang digunakan untuk penenang, boleh mengubah kemahiran memandu pesakit.

APAKAH UNTUK MELAKUKAN JIKA ADA ADALAH DARAH DARAH DALAM HATI?

Jika, dari echocardiogram transesophageal, kehadiran satu atau lebih gumpalan muncul, pakar kardiovirus menetapkan kepada pesakit beberapa ubat antikoagulan, untuk mencairkan darah. Rawatan, untuk melaksanakannya, mesti berlangsung sekurang-kurangnya empat minggu. Hanya sekali rawatan antikoagulan ini dianggap lengkap boleh dilakukan kardioversi.

Antikoagulan yang paling banyak digunakan ialah Coumadin .

Prosedur - Kitar semula elektrik

Cardioversion elektrik memerlukan anestesia umum untuk menghilangkan pesakit.

Kejutan elektrik dipancarkan oleh instrumen, yang dipanggil defibrilator, yang disambungkan kepada pesakit melalui elektroda, digunakan pada dada (atau di belakang).

Rajah : instrumentasi untuk kitar semula elektrik. Elektrod adalah dua plat yang dapat dilihat dalam foto.

Defibrillator adalah peranti "pintar", kerana ia dapat merakam irama jantung pesakit dan memberi isyarat kepada ahli kardiologi apabila ia adalah masa yang paling sesuai untuk melepaskan pelepasan.

Keamatan kejutan adalah mengikut budi bicara doktor dan bergantung kepada gangguan yang menimpa pesakit.

Ubat pelali

Anestesia am melibatkan penggunaan anestetik dan ubat penahan sakit, yang menyebabkan pesakit tidak sedarkan diri dan tidak sensitif terhadap sakit.

Pentadbiran ubat-ubatan ini, dilakukan secara intravena, berlaku sebelum dan sepanjang prosedur.

Sebaik sahaja kardioversi selesai, sebenarnya, rawatan farmakologi berhenti untuk membenarkan pesakit mendapatkan semula kesedaran.

Beberapa anestetik (contohnya, lidocaine ) mempunyai fungsi dwi, ​​analgesik dan anti-arrhythmic. Oleh itu, ia dikendalikan dengan tujuan dua: untuk membiakkan pesakit dan mempromosikan pemulihan aktiviti jantung yang normal.

PEMANTAUAN PESAKIT

Untuk melihat bagaimana jantung pesakit bertindak balas terhadap kejutan elektrik, elektrokardiogram berterusan digunakan. Hanya dengan cara ini, sebenarnya, pakar kardiologi dapat mengetahui bagaimana keadaan berubah selepas setiap kejutan dan, mungkin, jika dia perlu membuat perubahan pada intensiti semasa yang dipancarkan oleh defibrillator itu.

Rajah: jejak elektrokardiografi. Ia dapat dilihat bahawa pelepasan elektrik (kejutan) mengembalikan irama jantung biasa, sebelum ini diubah oleh fibrillation atrium.

DURATION

Sebaik sahaja pesakit dihidu, kardiovirus elektrik berlaku dalam beberapa minit. Tempohnya berbeza dari pesakit ke pesakit dan bergantung pada berapa lama dan berapa banyak pelepasan yang diperlukan untuk memulihkan irama sinus.

SELEPAS INTERVENTION

Cardioversion elektrik adalah prosedur pesakit luar, yang berlaku kurang dari satu hari dan tidak memerlukan kemasukan ke hospital.

Walau bagaimanapun, sebelum menunaikan pesakit, adalah baik untuk memastikan dia di bawah pemerhatian selama sekurang-kurangnya satu jam; ini adalah langkah berjaga-jaga biasa, sekiranya berlaku komplikasi.

Titik asas fasa selepas campur tangan adalah:

• Bantuan ahli keluarga . Adalah penting untuk diingat bahawa anestesia am boleh mengurangkan keupayaan untuk difahami dan, secara umum, perhatian. Atas sebab ini, adalah idea yang baik untuk dibawa pulang oleh ahli keluarga atau rakan, kerana ia dinasihatkan untuk tidak segera memandu kenderaan.
• Ubat antikoagulan . Walaupun jantung, sebelum pembedahan, tidak ada pembekuan darah di dalamnya, bagaimanapun, antikoagulan ditetapkan untuk tujuan pencegahan.

• Terapi penyelenggaraan . Sentiasa untuk tujuan pencegahan dan untuk menyatukan kesan kardioversi elektrik, pesakit dirawat berdasarkan rawatan ubat-ubatan anti radikal. Jika ia diterima dengan baik oleh pesakit, terapi ini boleh berlangsung walaupun seumur hidup. Apa-apa keputusan mengenai dos atau gangguan rawatan adalah semata-mata dan semata-mata sehingga doktor.

Prosedur - Kardioversi Farmakologi

Cardioversion farmakologi melibatkan pentadbiran ubat-ubatan antiarrhythmic, sama ada secara intravena atau secara lisan.

Antiarrhythmics disediakan dibahagikan kepada 4 kelas, berdasarkan mekanisme tindakan:

• Penyekat saluran natrium (kelas I) : mengenakan tindakan menyekat pada saluran natrium yang dipanggil, menstabilkan irama jantung. Terdapat tiga subkelas yang berlainan: IA, IB dan IC (lihat jadual di bawah).

• Cardioselective beta-blockers (Kelas II) : melambatkan kadar degupan jantung, khususnya menghalang beta-1 reseptor adrenergik bertindak di hati. Kardioselektif istilah membezakan mereka dari beta-blocker beta-blocker, yang mempunyai kesan ke atas bronkus dan saluran darah.

• Penyekat saluran kalium (Kelas III) : memulihkan irama jantung biasa dengan menghalang saluran kalium. Dalam kes fibrilasi atrium dan berkecai, azimilida dan ibutilide digunakan secara meluas; dalam kes aritmia supraventrikular paroxysmal, sotalol biasanya ditadbir; dalam banyak tachycardias, amiodarone digunakan.

• Penyekat saluran kalsium (Kelas IV) : kadar jantung perlahan dan mengawal selia, menyekat saluran kalsium. Yang paling biasa ditadbir adalah diltiazem dan verapamil.

SELEPAS PENTADBIRAN ANTI-ARITHMIC

Selepas pentadbiran ubat, pesakit tertakluk kepada elektrokardiogram (seperti dalam kardioversion elektrik), untuk melihat apakah tindak balas terhadap rawatan.

Jika semuanya berjalan tanpa komplikasi, doktor merancang terapi penyelenggaraan yang paling mencukupi.

Yang kedua adalah berdasarkan antiarrhythmics dan berfungsi untuk mengekalkan kadar denyut jantung dalam nilai yang dikehendaki.

DURATION

Cardioversion farmakologi, dengan sendirinya, sangat pendek. Sebenarnya, apabila ubat diambil, ia boleh dianggap selesai.

TERAPI PENYELENGGARAAN

Terapi penyelenggaraan, jika diterima dengan baik oleh pesakit, boleh bertahan walaupun seumur hidup.

Sebaliknya, jika terdapat sebarang masalah yang berkaitan dengan pengambilan antiarrhythmik yang berterusan, rawatan harus terganggu, memerhatikan reaksi seterusnya pesakit.

Dalam situasi ini, setiap keputusan terpulang kepada pakar kardiologi, yang juga memutuskan bagaimana dan sama ada untuk menggantikan terapi penyelenggaraan.

keputusan

Dalam kebanyakan kes, kardioversi (kedua-dua elektrik dan farmakologi) mengembalikan irama jantung biasa.

Apabila ia tidak mempunyai kejayaan yang diingini (biasanya, gangguan itu muncul semula pada jarak beberapa jam atau hari), satu-satunya penyelesaian adalah mengulang prosedur, mungkin menyesuaikan kuasa pelepasan elektrik atau dos farmakologi.

BAGAIMANA UNTUK MENCEGAH HUBUNGAN?

Gaya hidup yang sihat dan beberapa langkah berjaga-jaga kesihatan membantu mencegah aritmia, terutamanya pada orang yang terdedah kepada keadaan jantung atau yang telah menderita dari mereka pada masa lalu.

Berikut adalah beberapa petua perubatan penting:

• Makan makanan yang sihat dan mengekalkan berat badan yang normal
• Kurangkan garam yang diambil dengan diet, supaya tidak menaikkan tekanan darah
• Adakah aktiviti fizikal (sepadan dengan kemungkinan anda)
• Hadkan atau elakkan pengambilan kafein
• Tidak merokok
• Hadkan atau elakkan alkohol sama sekali
• Pastikan tahap kolesterol rendah
• Kurangkan keadaan tekanan
• Beri perhatian kepada ubat yang anda ambil kerana dapat mengubah irama jantung yang stabil akibat kardioversi.