keluasan
Costochondritis adalah sindrom thoracic yang menyakitkan akibat keradangan tulang rawan yang terhubung ke tulang rusuk atas sangkar thoracic.
Simptom yang paling ciri adalah sakit dada; ini umumnya meluas, ia juga boleh memancar ke perut atau belakang. Costochondritis tidak menyebabkan pembengkakan.
Terapi kanonik termasuk rehat, pentadbiran anti-radang, pelbagai aplikasi pek panas dan / atau sejuk sehari dan rawatan fizikal (seperti fisioterapi).
Penggunaan terapi yang lebih invasif, dalam kes opiates dan kortikosteroid ini, hanya berlaku apabila ubat terapeutik yang terdahulu tidak memberikan hasil yang diinginkan.
Ingatan anatomi pada sangkar tulang rusuk dan tulang rusuk
Sangkar toraks adalah struktur rangka yang diletakkan di bahagian atas badan manusia, betul-betul di antara leher dan diafragma, yang berfungsi untuk melindungi organ-organ penting, seperti jantung dan paru-paru, dan saluran darah yang penting, seperti aorta, urat, dsb.
Menurut manual anatomi, sangkar tulang rusuk termasuk:
- Kemudian, 12 thoracic vertebrae ;
- Latero-anterior, 12 pasang tulang rusuk (atau tulang rusuk );
- Secara purba, tulang rawan kosal dan tulang disebut sternum .
Di hujung depan mereka, tulang rusuk itu bercakap dengan tulang rawan kos.
Terdiri daripada tisu hyaline cartilaginous, tulang rawan kosal dari 7 pasang pertama rusuk atas membuat hubungan langsung dengan sternum; orang-orang yang kedelapan, dari kesembilan dan sepasang kesepuluh disambungkan ke tulang rawan kostum pasangan segera yang lebih tinggi (oleh itu, oktaf kepada ketujuh, kesembilan untuk oktaf dll); Akhirnya, pasangan dari kesebelas dan kedua belas adalah percuma (atau "terapung").
Ruang antara rusuk tumpang tindih dipanggil ruang intercostal . Dalam ruang intercostal terletak otot intercostal yang disebut - yang memainkan peranan penting dalam memperluaskan sangkar toraks, semasa pernafasan - pelbagai saraf saraf ( saraf intercostal ), saluran darah arteri dan saluran darah vena.
Apakah yang dimaksud dengan costochondritis?
Costochondritis adalah satu set gejala dan tanda-tanda, hasil keradangan tulang rawan kosus yang disambungkan ke tujuh pasang tulang rusuk pertama.
Doktor telah mencipta beberapa sinonim kosokondritis, termasuk: sindrom dinding dada , sindrom costosternal dan chondrite costosternal .
COSTOCONDRITE DAN SYNDROME TIETZE ADALAH SAMA APA?
Dalam membaca definisi dan simptomologi kosokondritis, seseorang yang tidak berpengalaman boleh menukar keadaan yang disebutkan di atas untuk satu lagi proses keradangan yang sama, dikenali sebagai sindrom Tietze .
Walau bagaimanapun, sindrom costochondritis dan Tietze tidak menunjukkan perbezaan yang tidak dapat dilihat, baik dari segi sebab dan dari segi gejala.
Dalam bab seterusnya, kami juga akan merawat perbezaan ini.
Epidemiologi
Costochondritis boleh menjejaskan semua peringkat umur; Walau bagaimanapun, menurut beberapa kajian statistik, nampaknya lebih meluas di kalangan orang dewasa yang berumur 40 tahun.
Walaupun tidak biasa pada orang muda, ia adalah penyebab utama kesakitan dada di kalangan kanak-kanak dan remaja. Malah, menurut beberapa penyelidikan, ia akan dikaitkan dengan kira-kira 30% kes remaja kesakitan dada.
Majoriti pesakit yang menderita sindrom costosternal adalah wanita: dalam istilah peratusan, tepat 70% orang yang terkena.
punca
Walaupun banyak kajian mengenai subjek ini, doktor dan penyelidik hanya mengenal pasti beberapa kemungkinan penyebab costochondritis. Malah, untuk beberapa jenis pesakit, asal keradangan itu masih tidak diketahui.
Pencetus kemungkinan untuk costochondritis termasuk:
- Trauma fizikal ke dada . Kejadian traumatik, yang boleh menyebabkan costochondritis, adalah pukulan yang diterima di sangkar ribut semasa sukan hubungan seperti ragbi, bola sepak, hoki ais dan bola sepak Amerika.
- Usaha fizikal yang berlebihan . Contohnya, beberapa bentuk kosokondritis timbul selepas pengangkatan berulang objek yang sangat berat, aktiviti sukan yang meletihkan atau batuk berterusan dan tahan lama.
- Bentuk arthritis yang berbeza . Kajian perubatan telah menunjukkan bahawa, dalam beberapa kes, costochondritis dikaitkan dengan kehadiran osteoarthritis, rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis atau psoriatic arthritis.
- Sesetengah jangkitan bakteria, virus dan kulat . Senarai penyakit berjangkit yang mampu menyebabkan costochondritis termasuk: batuk kering, sifilis, candida, salmonella, jangkitan dengan actinomycetes atau Staphylococcus aureus, aspergillosis dan jangkitan virus saluran pernafasan.
- Tumor yang terletak di tempat lain di dalam badan . Sesetengah payudara, tiroid atau neoplasma paru-paru boleh menyebabkan terjadinya kosokondritis.
- Fibromyalgia . Ia adalah penyakit reumatik yang mempengaruhi sistem muskuloskeletal, yang dicirikan oleh kesakitan kronik dan meresap, meningkatkan ketegangan otot dan ketegangan di banyak laman web sistem muskuloskeletal.
Istilah fibromyalgia berasal daripada kesatuan tiga perkataan: "fibro", yang merujuk kepada tisu berserabut tendon dan ligamen, "mio", yang bermaksud otot atau otot, dan akhirnya "algia", yang bermaksud sakit.
Persatuan antara fibromyalgia dan costochondritis dijelaskan oleh kehadiran, pada tahap rawan kostum, ligamen dan sendi.
FAKTOR RISIKO
Doktor belum menjelaskan mengapa hanya sesetengah individu yang mengembangkan costochondritis dengan kehadiran salah satu syarat yang disenaraikan di atas (trauma dada, penyakit berjangkit, dan lain-lain).
Mengikut hipotesis mereka, penjelasan itu mungkin terletak pada kehadiran faktor-faktor tertentu, yang bagaimanapun, penyelidikan yang dijalankan setakat ini belum digariskan.
Seks wanita sebagai faktor risiko
Oleh kerana wanita dengan costochondritis lebih jelas daripada lelaki, pelbagai teks perubatan melaporkan keahlian dalam seks wanita sebagai faktor risiko yang mungkin.
PERBANDINGAN DENGAN SYNDROME TIETZE
Tidak seperti kes costochondritis, tiada siasatan saintifik, yang dijalankan sehingga kini, telah mengenal pasti punca tunggal yang mencetuskan sindrom Tietze.
Para penyelidik mempertimbangkan situasi yang berbeza dan membangunkan pelbagai hipotesis, tetapi tanpa sebarang maklum balas saintifik yang ketara.
Sebab hipotesis termasuk:
- Kehadiran jangkitan saluran pernafasan atas, seperti laryngitis dan sinusitis.
- Kehadiran batuk kuat dan berulang dan / atau retching, yang sangat menekankan pada daerah torak.
- Trauma dada.
- Ketegangan dada yang berlebihan disebabkan oleh keterlaluan fizikal yang melampau.
- Kesan selepas radioterapi dada, dilakukan contohnya beberapa tahun sebelum untuk rawatan neoplasma.
Gejala dan Komplikasi
Gejala ciri costochondritis adalah sakit dada .
Perasaan ini mempunyai ciri-ciri yang sangat khusus:
- ia meluas dan terutamanya memberi kesan kepada bahagian kiri dada;
- ia boleh menjadi akut dan berterusan atau, secara alternatif, hanya muncul di bawah tekanan;
- ia sering menjadi punca kebas, yang juga meluas;
- bertambah buruk dalam situasi berikut: dengan pergerakan dada, apabila dada mengalami microtraumas (NB: microtrauma juga boleh menjadi batuk), semasa nafas dalam dan ketika jangkitan saluran pernafasan berlaku.
Mana rusuk yang paling terjejas?
Umumnya, rasa sakit muncul di antara tulang rusuk keempat dan kelima atau di antara tulang rusuk kelima dan keenam. Ini mungkin kerana hakikat bahawa di tulang rawan kosus di pantai yang disebutkan di atas terletak titik asal proses keradangan.
APA YANG BERHUBUNG?
Kesakitan yang meluas bermakna bahawa sensasi rasa sakit menjejaskan kawasan anatomi yang besar dan tidak tepat.
Pada pesakit dengan costochondritis, rasa sakit boleh memancar dari dada ke belakang atau dari dada ke abdomen. Selain itu, ia juga sering melibatkan bahu dan lengan (seperti yang dinyatakan, ia amat mempengaruhi bahagian kiri badan).
PERBANDINGAN DENGAN SYNDROME TIETZE
Orang yang mengalami sindrom Tietze mengalami kesakitan dada yang terawal dan rasa kebas-kebas (iaitu terhad kepada kawasan dada yang tepat) dan menunjukkan bengkak, dalam kesakitan.
Bengkak adalah tanda klinikal yang umumnya tidak ada dalam subjek dengan costochondritis; oleh itu ia mewakili unsur yang sangat penting semasa laluan diagnostik.
ADUAN dengan serangan jantung
Kesakitan yang meluas di bahagian kiri dada, dengan penglibatan bahu dan lengan, adalah manifestasi klinikal yang juga menyifatkan serangan jantung (dikenali sebagai infark miokard) dan iskemia miokardium .
Oleh itu, dalam beberapa kes tertentu (contohnya individu berpotensi kardiopati), kedua-dua penyakit ini boleh menjadi keliru antara satu sama lain.
Jelas, ia mempunyai akibat yang lebih serius bertukar serangan jantung untuk costochondritis daripada sebaliknya.
KELUAR DENGAN DOKTOR?
Mana-mana kesakitan dada yang disyaki memerlukan pemeriksaan perubatan segera, yang bertujuan untuk mengenal pasti punca-punca pencetus.
Untuk membenarkan masalah ini adalah persamaan gejala yang ada antara costochondritis dan serangan jantung atau iskemia miokardium.
KOMPLIKASI
Costochondritis boleh memberi komplikasi apabila pernafasan dalam amat sukar atau apabila ia adalah hasil daripada jangkitan dan ia terus menjadi lebih teruk.
Isyarat yang agak tipikal terhadap costochondritis disebabkan oleh jangkitan dengan kecenderungan untuk bertambah buruk adalah kehadiran demam yang tinggi dan berterusan .
diagnosis
Biasanya, doktor mendiagnosis costochondritis menggunakan pemeriksaan fizikal yang menyeluruh dan beberapa ujian instrumental.
Walau bagaimanapun, adalah baik untuk menunjukkan bahawa penggunaan prosedur instrumental berfungsi, semata-mata untuk pengecualian semua patologi yang mampu menyebabkan gejala yang sama seperti sindrom costosternal. Yang terakhir, sebenarnya, tidak mempersembahkan ciri-ciri yang cukup besar dengan menggunakan mana-mana instrumentasi radiologi atau ujian makmal.
OBJEKTIF PEPERIKSAAN
Pemeriksaan fizikal adalah penting, kerana maklumat yang diberikan adalah penting untuk mencapai diagnosis akhir yang betul.
Semasa kesedarannya, pertama sekali, doktor meminta pesakit untuk menerangkan symptomatology. Soalan lazim adalah:
- Apakah gangguan yang dirasakan?
- Bilakah gejala pertama muncul? Adakah terdapat peristiwa atau situasi yang mencetuskan mereka?
- Pergerakan atau isyarat apakah yang dapat meningkatkan gejala?
Jadi, selepas soalan pendek dan ringkas ini, layari dia sendiri dan cari sebarang tanda klinikal tertentu di kawasan atau di kawasan yang menyakitkan.
Kepentingan diagnosis ketiadaan bengkak
Ciri klinikal yang membolehkan doktor membezakan costochondritis daripada sindrom Tietze adalah ketiadaan bengkak . Sebagai pembaca akan ingat, sebenarnya, tidak seperti orang yang mempunyai sindrom Tietze, orang yang mempunyai sindrom costosternal tidak mempunyai kawasan bengkak.
UJIAN INSTRUMENTAL
Antara ujian instrumental yang biasanya digunakan oleh doktor ialah: X-ray, elektrokardiogram, CT (Tomografi Aksial Berkomputer) dan resonans magnet nuklear (NMR).
Ujian ini membolehkan kita memahami sama ada gejala ini disebabkan oleh masalah jantung atau paru (NB: sakit dada adalah gejala ciri-ciri penyakit atau keadaan patologi yang mempengaruhi paru-paru).
rawatan
Secara umum, doktor merawat costochondritis menggunakan terapi konservatif, yang merangkumi:
- Pentadbiran ubat-ubatan anti-radang bukan steroid.
- Tempoh istirahat mutlak.
- Pemakaian kompres panas dan / atau sejuk di kawasan yang paling menyakitkan.
- Rawatan fizikal, termasuk fisioterapi dan TENS
Jika ubat-ubatan ini entah bagaimana gagal atau tidak menyelesaikan masalah secara pasti, rawatan yang lebih invasif diperlukan: dalam kes-kes di atas, doktor menggunakan dos opiat dan antidepresan tricyclic atau suntikan kortikosteroid.
Bagi semua kes-kes kosokondritis yang dikekalkan oleh jangkitan bakteria, terapi ini juga termasuk penggunaan antibiotik .
NON-STEROID ANTI-INFLAMMATORY MEDICINES
Ubat anti-radang bukan steroid ( NSAIDs ) adalah ubat-ubatan yang mengurangkan keradangan.
Dalam kebanyakan kes costochondritis, mereka menjamin peningkatan yang signifikan dalam gejala, kerana, dengan pentadbiran mereka, rasa sakit jatuh secara mendadak.
Tempoh rawatan berasaskan NSAID tidak dapat diukur, kecuali selepas memerhatikan bagaimana pesakit bertindak balas terhadap rawatan: jawapan segera menyiratkan beberapa anggapan; sebaliknya, respons yang perlahan memerlukan pengambilan pekerja yang jauh lebih panjang.
NSAID yang paling banyak digunakan dalam kes costochondritis adalah ibuprofen, naproxen dan aspirin.
Kesan sampingan dan contraindications NSAIDs
Pengambilan NSAID yang berpanjangan boleh merosakkan hati atau mengubah beberapa fungsi yang terakhir. Oleh itu, untuk mencegah timbulnya masalah tersebut, doktor menasihati pesakit yang berisiko menjalani ujian darah berkala.
Satu lagi kesan sampingan yang mungkin adalah kerosakan mukosa gastrik.
NSAIDs dikontraindikasikan pada pesakit yang menghidap asma, tekanan darah tinggi, masalah buah pinggang dan masalah jantung. Mereka juga akan berada di hadapan gastritis dan ulser peptik, tetapi, dalam keadaan ini, doktor boleh membatasi kerosakan pada mukosa gastrik dengan preskripsi gastroprotector.
Akhir sekali, ingat bahawa kanak-kanak dan orang muda tidak boleh mengambil aspirin.
REST
Untuk berehat, doktor berhasrat untuk tidak menahan sebarang kerja dan aktiviti motor yang boleh memburukkan gejala.
Kegagalan untuk melihat tempoh rehat yang mencukupi menghasilkan masa penyembuhan yang lebih lama.
Satu-satunya aktiviti yang diberikan, semasa fasa terapi penting ini, adalah yang tidak menekankan kawasan yang menyakitkan, seperti berjalan kaki.
PACKS HOT / COLD
Doktor menasihatkan memohon pek panas dan / atau sejuk ke kawasan yang paling menyakitkan, kerana:
- Haba berguna terhadap sakit reumatik.
- Dingin adalah anti-radang semulajadi yang kuat.
Untuk permohonan untuk memberikan hasil yang memuaskan, adalah baik untuk mengulanginya beberapa kali sehari, selama beberapa minit.
RAWATAN FIZIKAL
Rawatan fizikal yang paling ditetapkan dalam kes costochondritis terdiri daripada latihan fisioterapi - dalam kes ini meregangkan otot dada - dan dalam apa yang dipanggil rangsangan saraf elektrik transcutaneous ( TENS ).
TENS adalah teknik perubatan tertentu, yang melibatkan kemasukan beberapa pelepasan elektrik yang bertujuan untuk mengurangkan penghantaran isyarat yang menyakitkan. Pelepasan elektrik berasal dari elektrod, sama dengan patch yang akan digunakan pada kulit.
kortikosteroid
Kortikosteroid adalah ubat anti-radang yang paling berkuasa dan terbaik.
Walau bagaimanapun, penggunaan yang berpanjangan boleh menyebabkan tidak menyenangkan, dan dalam sesetengah kes bahkan kesan sampingan yang serius, seperti tekanan darah tinggi atau diabetes mellitus.
Memandangkan ini, pembaca dengan mudah boleh meneka mengapa doktor memilih untuk mengamalkan, pada mulanya, terapi anti-radang berdasarkan NSAID dan menggunakan kortikosteroid hanya dalam keadaan yang melampau.
Dalam kes costochondritis, pentadbiran kortikosteroid berlaku oleh suntikan tempatan (iaitu doktor menyuntik dadah terus ke kawasan dada yang paling menyakitkan).
Kelemahan suntikan yang berpanjangan
Sekiranya berterusan dari masa ke masa, suntikan tempatan boleh merosakkan rawan tulang rusuk dan mendorong masalah lain. Oleh itu, untuk mengatasi kelemahan ini, doktor dan ahli farmakologi telah membangunkan kortikosteroid jangka panjang, yang mencukupi untuk menyuntikkan beberapa kali sepanjang tempoh rawatan.
Kortikosteroid tertentu ini juga dipanggil bertindak lama .
Kesan sampingan utama kortikosteroid.
- Hipertensi arteri dan pengekalan air
- Hyperglycemia, rintangan insulin dan kencing manis
- osteoporosis
- Meningkatkan berat badan kerana kenaikan jisim lemak
- Bengkak dan ketegangan muka
- Kerentanan terhadap jangkitan
- Kerentanan terhadap kemalangan
- psikosis
- Insomnia pagi
OPPIACEI DAN ANTIDEPRESSANTS TRICYCLIC
Doktor menggunakan opiat - biasanya kepada hidrokodon / paracetamol dan kombinasi oksikodon / paracetamol - apabila kesakitan yang disebabkan oleh costochondritis sangat sengit.
Sebaliknya, mereka memperkenalkan antidepresan trisiklik, dalam kes ini amitriptyline, apabila sensasi rasa sakit telah menjadi kronik.
ADAKAH ITU MUNGKIN MENJAGA KERANA TANPA RAWATAN?
Kebanyakan kes costochondritis boleh diselesaikan secara spontan. Walau bagaimanapun, adalah lebih baik untuk menggunakan rawatan yang disebutkan di atas, kerana, jika tiada rawatan khusus, proses penyembuhan sangat perlahan dan boleh berlangsung sehingga beberapa bulan.
prognosis
Sekiranya diagnosis awal dan rawatan tepat pada masanya, prognosis umumnya positif. Malah, dalam keadaan ini, kemungkinan pemulihan lengkap adalah sangat tinggi.
Keadaan di mana pesakit mengabaikan gejala dan terapi adalah berbeza: dalam kes seperti ini, prognosis menjadi negatif, kerana costochondritis dapat menganggap konotasi keradangan kronik.
