definisi
Penyebaran intravaskular disebarkan (CID) adalah sindrom yang dicirikan oleh pengaktifan tidak normal proses pembekuan darah, yang mampu menyebabkan trombin dan fibrin generasi yang tidak terkawal dalam darah yang beredar.
Keadaan ini adalah sekunder kepada pelbagai penyakit, termasuk sepsis, komplikasi obstetrik (seperti abruptio placentae, pengekalan produk konsepsi dan embolisme cecair amniotik), keganasan haematologi (termasuk leukemia dan limfoma akut), penyakit hati (contohnya fulminant hepatitis ) dan kerosakan tisu yang luas (terbakar, hiperthermia, trauma menghancurkan dan rhabdomyolysis).
Sebab-sebab yang kurang kerap penyebaran intravaskular yang disebarkan termasuk aneurisma kapal besar, hemolisis teruk dan hemangiomas (Kasabach-Merritt sindrom) yang berkaitan dengan kerosakan pada dinding vaskular dan kawasan stasis darah.
Penyebaran intravaskular yang disebarkan mungkin sangat teruk (CID akut) atau manifestasi sebagai gangguan subklinikal atau kronik. Semasa proses pembekuan darah, fenomena trombotik yang meluas berlaku kerana peningkatan agregasi platelet dan penggunaan faktor koagulasi.
Gejala dan tanda yang paling biasa *
- anemia
- asthenia
- menggigil
- berdebar-debar
- Kekejangan otot
- nafas yg sulit
- Kesakitan abdomen
- lebam
- edema
- Pendarahan gastrousus
- Kemudahan pendarahan dan lebam
- Sakit kaki
- hypotension
- metrorrhagia
- loya
- pucat
- petechiae
- thrombocytopenia
- Nosebleed
- Darah dalam air kencing
- Gusi pendarahan
- tachypnoea
- muntah
Tanda-tanda lanjut
Permulaan klinikal berbeza mengikut patologi yang mendasari dan kepantasan yang mana coagulopathy ditubuhkan. Pembekuan intravaskular yang disebarkan secara perlahan (dalam minggu atau bulan; CID kronik ) menyebabkan manifestasi thromboembolic vena (contohnya trombosis urat dalam, embolisme paru, dan lain-lain); apabila ia berkembang pesat (dalam jam atau hari, CID akut ), sebaliknya, ia adalah gejala hemorrhagic yang sukar dikawal. Dalam kes kedua, pendarahan secara berterusan dikaitkan dengan trombosis mikrovaskular, yang boleh menyebabkan disfungsi di beberapa daerah dan keadaan kegagalan pelbagai organ.
Simptomologi penyebaran intravaskular yang tersebar juga termasuk manifestasi hemorrhagic kutaneus-mucosal dengan ekokimos yang luas (nampaknya spontan atau dari venopuncture) dan petechiae. Epistaxis, gingivorrhea, hematuria dan metrorrhagia adalah kerap. Penyebaran intravaskular yang disebarkan juga boleh menyebabkan asidosis metabolik, kegagalan pernafasan dan gejala gastrousus dan renal umum.
Penyebaran intravaskular yang disebarkan didiagnosis dengan menunjukkan perubahan ketara beberapa parameter makmal: trombositopenia, pemanjangan masa prothrombin (PT) dan masa tromboplastin separa (PTT), peningkatan tahap plasma produk degradasi fibrin dan pengurangan fibrinogen plasma .
Rawatan ini terutamanya membetulkan sebab pencetus (sepsis, contohnya, terapi antibiotik diperlukan secara agresif dan pantas). Terapi ini juga menyediakan penggantian faktor-faktor platelet dan koagulasi kekurangan infusi plasma pekat dan fibrinogen segar dengan cryoprecipitate untuk mengawal pendarahan yang teruk. Heparin digunakan sebagai terapi pada pesakit dengan pembekuan intravaskular kronik yang mempunyai tromboembolisme vena atau sebagai profilaksis untuk menjangkakan pembedahan atau rawatan kemoterapi yang akan datang.
