Ozena - Rhinitis Kronik Atropik

keluasan

Ozena adalah sejenis rhinitis kronik yang dicirikan oleh atrofi progresif mukosa hidung, yang menjadi nipis dan tidak berfungsi.

Proses patologi biasanya melibatkan pembentukan kerak di rongga hidung dan persepsi bau nauseating .

Semasa ozon, halitosis juga berlaku, ketidakupayaan untuk merasakan bau (anosmia), pernafasan yang sukar, hidung (epistaksis) dan gangguan tidur.

Lama kelamaan, proses patologi membawa kepada patensi abnormal hidung dan juga melibatkan periosteum (membran berserabut yang mengelilingi tulang), dengan atrofi kerangka hidung (terutamanya dari turbinates).

Jika ozon tidak dirawat secukupnya, manifestasi berulang dan teruk boleh menjadikan kehidupan sosial pesakit sukar dan terdedah kepada kemurungan.

Penyebab ozon belum diketahui sepenuhnya, tetapi beberapa faktor telah dikenal pasti yang boleh memainkan peranan dalam menentukan permulaan gangguan tersebut. Pelbagai hipotesis termasuk penjajahan oleh bakteria yang mampu merosakkan mukosa dan kecacatan anatomis predisposisi rongga hidung.

Ozon didiagnosis berdasarkan gabungan tanda-tanda yang menunjukkan tanda-tanda dan pemeriksaan klinikal pada rongga hidung (rhinoskopi). Bergantung kepada kes khusus, gejala-gejala boleh diuruskan dengan terapi antibiotik tempatan, pembersihan hidung dan prosedur pembetulan pembedahan.

Punca dan Klasifikasi

Ozena (atau rhinitis atropik kronik ) boleh dikelaskan kepada dua bentuk: primer (atau idiopatik) dan menengah . Sindrom klinikal ini mempunyai persembahan yang berbeza dan menjejaskan populasi pesakit yang berlainan.

Ozena primer

• Rhinitis atropik utama kronik diperhatikan terutamanya di kalangan subjek-subjek muda yang tinggal di kawasan-kawasan geografi dengan iklim panas, yang dipunyai oleh kumpulan sosio-ekonomi yang lebih rendah; Kawasan prevalen yang tinggi termasuk Arab Saudi, Afrika, India dan China, sementara penyakitnya jarang berlaku di Eropah dan Amerika Syarikat. Insiden rendah di negara maju mungkin berkaitan dengan ketersediaan antibiotik yang meluas.
• Faktor-faktor yang menimbulkan predisposisi sesetengah individu untuk membina rhinitis atrophik utama belum diketahui sepenuhnya. Atas dasar gangguan itu, beberapa mekanisme fisiologi telah dicadangkan. Ketidakseimbangan endokrin seolah-olah menjadi relevan (ozon utama cenderung membentangkan diri dari akil baligh dan lebih kerap melibatkan seks wanita), kekurangan pemakanan (seperti kekurangan zat besi atau vitamin A atau D) dan campur tangan agen berjangkit (termasuk Klebsiella ozaenae, Escherichia coli, Staphylococcus aureus dan Streptococcus pneumoniae ). Ozon juga boleh bergantung kepada pendedahan alam sekitar terhadap beberapa bahan pencemar dan kecenderungan genetik (dalam sesetengah kes, gangguan itu berlaku dalam keluarga yang sama). Tambahan pula, faktor vaskular, autoimun, anatomik dan metabolik mungkin terlibat dalam etiologi.
• Simptom utama adalah pelepasan hidung yang berbau busuk.
• Dari sudut pandang histologi, ozon utama dicirikan oleh metaplasia yang ditandai dengan penggantian epitelium dari ciliato ke plat pelbagai lapisan. Tisu yang tidak normal ini adalah kurang silikon, sel mukus dan kelenjar acinar seperti goblet, yang lazimnya menghasilkan lapisan mukus nipis yang merangkumi keseluruhan permukaan mukosa hidung. Dalam submukosa, phlogosis kronik diperhatikan dengan infiltrat progresif sel keradangan yang terdiri daripada limfosit dan sel plasma, yang membawa kepada pembentukan tisu penghubung sclerotik. Ini nikmat beberapa keabnormalan saluran darah kecil (dari neovascularization hingga arteritis obliterative) dan reabsorpsi rangka tulang rongga hidung (khususnya, turbinat yang lebih rendah).

Ozena sekunder

• Rhinitis atropik sekunder didapati terutamanya di negara maju dan berlaku pada pesakit yang telah menjalani trauma atau pembedahan sebelum ini, yang mengakibatkan kerosakan mukosa dan superinfeksi. Gejala juga telah dilihat pada pesakit yang menjalani radioterapi sinus atau mengalami penyakit granulomatous saluran pernafasan atas (seperti kusta, batuk kering, sarcoidosis, granulomatosis atau sifilis Wegener).
• Subjek dengan ozena berbeza daripada mereka yang mengalami "tradisional" rhinosinusitis disebabkan oleh sifat simptom mereka yang tidak dapat dikesan dan rembesan mukosa yang berterusan.
• Ozon sekunder boleh dibezakan oleh dua subtipe: bentuk " basah " dan " kering ".
  • Pesakit biasa dengan bentuk basah menjalani pembedahan lebih lanjut pada sinus paranasal (seperti turbinektomi radikal) dan, kini, mengalami rhinosinusitis kronik dengan pengeluaran lendir purulen. Kehadiran E. coli, Pseudomonas aeruginosa dan Staphylococcus aureus boleh didapati dalam rembesan. Selalunya, sukar untuk menilai sama ada gejala berkaitan dengan jangkitan ini atau sama ada bakteria mewakili penjajahan epitel yang sudah rosak dengan fungsi mukosiliasi yang buruk. Antibiotik tidak menyelesaikan masalah ini atau bahkan membuatnya lebih teruk.
  • Bentuk kering ozena sekunder, sebaliknya, membawa kepada kekeringan mukosa hidung dengan pembentukan kerak berdarah. Penyampaian ini mungkin bergantung kepada kehilangan rembesan mukus dan serus epitel kelenjar hidung. Bentuk kering lebih sering dijumpai pada pesakit dengan sarcoidosis saluran pernafasan atas.

Tanda dan Gejala

Ozon adalah keadaan dengan kursus kronik, yang dicirikan oleh atrofi yang ditandai dan meluas mukosa hidung .

Pada mulanya, proses patologi ini muncul dengan kesesakan (rasa hidung tersumbat), pernafasan yang sukar, epistaksis dan rembesan yang terbentuk secara berterusan di rongga hidung. Yang kedua cenderung untuk mengumpul massa kerak hijau yang berwarna kuning kehijauan, yang menimbulkan bau yang biasa, walaupun pesakit sering tidak menyedarinya (kedua-duanya disebabkan penyesuaian bau, dan ke atrofi mukosa penciuman).

Lama kelamaan, ozon juga melibatkan turbinates dan ujung saraf yang masuk ke hidung. Dalam sesetengah kes, proses patologi dapat disebarkan lebih lanjut, bahkan mempengaruhi mukosa faring dan laring.

Ramai pesakit juga mempunyai sinusitis bersamaan; dalam kes ini, gangguan ini boleh lebih tepat dipanggil rhinosinusitis atropik .

Ozena primer

Pesakit dengan rhinosinusitis atropik utama halitosis nyata (jelas kepada orang lain) dan persepsi yang berterusan tentang bau yang tidak baik (cacosmia). Gejala persembahan yang paling biasa termasuk pembentukan kerang, pelepasan purul dan perasaan halangan hidung. Pemeriksaan klinikal rongga hidung mengungkapkan mukosa berkilat, kurus, pucat dan kering, yang diliputi oleh kerak kuning, coklat atau kerak hijau, yang boleh berdarah atau ditutup dengan nanah.

Manifestasi lain ozon utama termasuk: anosmia, epistaksis, sakit hidung, gangguan tidur dan aspirasi tercekik.

Ozena sekunder

Pesakit dengan rhinosinusitis atropik sekunder menunjukkan kesesakan hidung, kekeringan dan kerak berdarah di bahagian hidung. Sebaliknya, orang lain mempunyai rembesan mukosa, padat dan likat.

Ozon sekunder biasanya boleh dikaitkan dengan kesakitan muka, epistaxis berulang dan anosmia episodik. Sesetengah pesakit juga mengalami pelepasan retronasal, cacosmia dan episod sinusitis.

Komplikasi yang mungkin

• Dalam beberapa bentuk ozena, resorpsi rangka rongga hidung boleh berlaku (khususnya, pada tahap turbinat yang lebih rendah). Ini boleh menyebabkan lekukan dinding hidung sisi atau kecacatan hidung hidung. Kadang-kadang, perforasi septum hidung juga boleh berlaku.
• Atrofi progresif mukosa hidung boleh menjadi rumit oleh jangkitan .
• Gejala ozon yang teruk dan berterusan boleh menyebabkan pengasingan dan kemurungan sosial .

diagnosis

Diagnosis ozon (primer atau sekunder) diformulasikan berdasarkan gejala, teknik rhinoskopi dan pengimejan, seperti pemeriksaan radiografi atau tomografi terkomputer (CT).

Rhinoscopy mendedahkan mukosa erythematous nipis, dengan rembasan hidung dan kerak. Rongga hidung boleh diperbesar, terutama dalam bentuk utama.

Tomography yang dikumpulkan (CT) hidung dan sinus paranasal boleh mendedahkan kombinasi atrofi mukosa dan penyerapan tulang, dengan meluaskan rongga hidung dan pemusnahan dinding lateral.

Dalam kes-kes di mana disyaki penyakit asas dan penyebabnya disyaki, ujian diagnostik lain mesti dilakukan.

rawatan

• Ozena jarang merosot secara spontan; lebih-lebih lagi, penyembuhan sebenar tidak pernah diperoleh, kerana atrofi mukosa tetap menjadi fenomena yang tidak dapat dipulihkan.
• Terapi ozon diarahkan kepada pengurangan kudis dan penghapusan bau busuk dengan penyingkiran mekanikal rembesan (membersihkannya dengan pad atau pembersihan yang sesuai) dan pentadbiran antibiotik topikal . Jika perlu, apa-apa ketidakseimbangan hormon, kecacatan metabolik dan kekurangan vitamin yang berkaitan diperbetulkan.
• Sebaliknya, dengan kehadiran rhinitis atropik sekunder, terapi perlu memberi tumpuan kepada penyakit yang mendasari.
• Bagi pesakit dengan ozena, doktor boleh menunjukkan pembersihan hidung dengan larutan garam dipanaskan, sekurang-kurangnya dua kali sehari; selepas operasi ini, permohonan pelincir mungkin berguna untuk mengelakkan kekeringan mukosa hidung. Dengan kehadiran pelepasan hidung yang berkhasiat, ia mungkin dinasihatkan untuk menambah antibiotik kepada larutan pencuci sehingga hilangnya manifestasi ini. Rawatan penyedutan haba dengan perairan sulfur juga berguna.
• Terapi antibiotik sistemik ditunjukkan, bagaimanapun, untuk jangkitan sinus bakteria akut (contohnya quinolones) yang berkaitan dengan ozon.
• Pembetulan pembedahan lebar rongga hidung berlebihan boleh berguna untuk memulihkan pengudaraan yang baik dan mengurangkan pembentukan kerak yang disebabkan oleh kesan pengeringan aliran udara pada mukosa atropik.