Apa itu Kolposkopi
Mudah dan tidak menyakitkan, kolposkopi adalah ujian skrining peringkat kedua, yang dijalankan untuk menentukan kepentingan sebenar luka pra-kanser yang muncul dari ujian Pap dan dikaitkan dengan kanser serviks .
Untuk pelaksanaan kolposkopi, pakar ginekologi menggunakan instrumen dengan kanta pelbagai pembesaran, sama dengan teropong, yang dipanggil kolposkop ; Dalam banyak kes, maka, sebagai tambahan kepada kolposkop, mereka juga menggunakan dua penyelesaian khusus - asid asetik atau cecair Lugol - yang digunakan pada permukaan dalaman serviks uterus, membolehkan visualisasi yang lebih baik, melalui yang disebutkan di atas colposcope.
Jenis kanser serviks
Biasanya, kanser serviks sama ada neoplasma seperti karsinoma (80% daripada kes) atau neoplasma seperti adenokarsinoma (15% daripada kes).
Karsinoma adalah tumor malignan yang berasal dari sel-sel tisu epitel; Adenocarcinomas, sebaliknya, adalah subkelas mereka dan, tepatnya, mereka adalah tumor malignan yang berkembang dari sel-sel epitelium organ-organ kelenjar exocrine atau tisu dengan sifat-sifat penyembur.
POIN UTAMA - APA YANG ANDA TAHU
- Ujian Pap TIDAK mempunyai makna diagnostik : ia menghadkan diri untuk mencadangkan kehadiran lesi pra-kanser dan tidak dengan apa-apa cara menyediakan diagnosis yang tepat .
Tujuan ujian Pap, oleh itu, adalah untuk beroperasi - di kalangan wanita berisiko untuk kanser serviks - pemilihan pertama subjek yang akhirnya dapat mengembangkan penyakit ini; dalam erti kata lain, ujian Pap berfungsi untuk membezakan wanita yang pasti tanpa keabnormalan dari wanita-wanita ini dengan kemungkinan yang jauh terdedah kepada kanser pangkal rahim.
Adalah penting untuk menunjukkan bahawa positiviti ujian Pap tidak memerlukan campur tangan pembedahan, tetapi hanya memerlukan kajian yang lebih mendalam tentang keadaan dengan pemeriksaan yang lebih spesifik.
- Pengesahan diagnostik terhadap Pap smear positif tentang kehadiran lesi pra-kanser atau kanser yang mungkin adalah ujian lain, pertama sekali kolposkopi. Seperti yang disebutkan, colposcopy adalah ujian skrining tahap kedua, dilakukan untuk menentukan sama ada lesi pra-tumor hadir dan untuk menentukan tapak dan graviti; tetapi itu tidak semua: ujian kolposkopik, sebenarnya, juga membolehkan koleksi sasaran sampel tisu serviks yang disyaki, kemudiannya akan dikenakan analisis mikroskopik makmal tertentu (lihat biopsi serviks). Analisis ini adalah penting untuk mengesahkan atau mengecualikan kehadiran penyakit dari sudut pandang histologi.
- Diagnosis histologi pada sampel tisu, dikumpulkan semasa kolposkopi, memungkinkan untuk mengklasifikasikan wanita yang tertakluk kepada prosedur pemeriksaan seperti yang dijangkiti atau tidak dari kanser serviks dan untuk menetapkan, dalam kes penyakit, rawatan yang paling sesuai.
keputusan
Kolposkopi boleh memberikan hasil negatif (kolposkopi negatif atau kolposkopi normal) atau positif (kolposkopi positif atau kolposkopi yang tidak normal).
- Apabila hasil kolposkopi negatif, bermakna penampilan serviks normal, atau menunjukkan tanda-tanda keradangan atau kekurangan hormon.
Dalam apa jua keadaan, tiada apa yang diperhatikan ahli ginekologi menggunakan kolposkop mempunyai kanser, luka pra-kanser atau anomali penting lain dalam hal ini.
Implikasi terapeutik yang mungkin: jika serviks adalah normal, satu-satunya kecenderungan pakar untuk pesakit adalah mengulangi ujian Pap selepas tempoh tertentu (pakar yang sama yang menentukan masa); jika, sebaliknya, terdapat tanda-tanda keradangan atau kekurangan hormon, terapi ubat yang mencukupi dirancang, dirancangkan oleh pakar ginekologi berdasarkan apa yang telah diperhatikan.
Sebaliknya
- Apabila hasil kolposkopi positif, bermakna leher rahim mempunyai lesi yang mencurigakan, yang mungkin mempunyai kanser pra atau kanser.
Dapatan ini menjadikannya perlu untuk menjalankan biopsi serviks kecil (lihat titik 2 dari "POINT UTAMA - APA YANG ANDA SAHAJA") dari kawasan-kawasan yang menyampaikan perubahan yang merosakkan yang paling penting, untuk menegaskan maksudnya dan tiba di diagnosis yang tepat.
Implikasi terapeutik yang mungkin: berdasarkan sifat dan ciri-ciri lesi yang mencurigakan - maklumat ini yang muncul dari biopsi serviks - pakar ginekologi memutuskan yang merupakan rawatan yang paling sesuai. Dalam kes lesi pra-kanser atau kanser, pilihan terapeutik termasuk dalam kaedah yang dipanggil eksklusif (bersampingan dengan pisau pisau, menimbulkan laser, mengikat dengan pemegang diathermik dan menyamar dengan jarum radiofreency) dan kaedah pemusnahan yang disebut (diathermocoagulation, cryotherapy, thermocoagulation dan pengewapan laser).
Oleh itu, seperti yang berlaku secara umum dalam bidang perubatan, kolposkopi dengan hasil negatif menunjukkan tiada patologi serius, sementara kolposkopi dengan hasil positif menunjukkan kehadiran keadaan patologi yang memerlukan terapi yang sangat khusus.
Rasa ingin tahu: untuk berapa banyak wanita adalah kolposkopi negatif dan berapa banyak yang positif?
Mengikut beberapa kajian statistik Anglo-Saxon yang menarik, kolposkopi negatif untuk 4 daripada 10 wanita, sementara itu positif untuk baki 6.
Biopsi serviks
Biopsi serviks melibatkan penghapusan serpihan tisu serviks dari kawasan-kawasan yang, disebabkan oleh kolposkopi, telah kelihatan tidak normal; pensampelan ini kemudian diikuti oleh analisis mikroskopik, di makmal, sampel yang diambil oleh pakar patologi perubatan.
Sampel biopsi diambil menggunakan forseps kecil, umumnya tanpa anestesia dan tanpa menyebabkan sakit pada pesakit.
Selepas pengumpulan, analisis akan dihantar ke makmal dengan segera.
Secara umum, keputusan biopsi serviks, post-colposcopy, boleh didapati untuk pesakit dalam masa beberapa minggu (maksimum 6, tetapi banyak bergantung kepada keperluan mendiagnosis definitif).
KEPUTUSAN BIOPSY CERVICAL
Biopsi serviks yang dilakukan setelah selesai kolposkopi boleh menyerlahkan:
- Tidak ada perubahan signifikan ( biopsi serviks negatif ): dalam perselisihan dengan apa yang ditunjukkan oleh ujian terdahulu (ujian Pap dan kolposkopi), ini bermakna serviks adalah sihat.
Implikasi terapeutik: pesakit mesti terus menjalani ujian pemeriksaan berkala yang diperlukan, supaya keadaan terkawal.
- Kehadiran condyloma, atau kutil kelamin : hasil ini bermakna bahawa jangkitan seksual pada leher rahim sedang berlangsung, yang disebabkan oleh agen virus yang dikenali sebagai Human Papilloma Virus (faktor risiko utama untuk kanser serviks rahim).
Kadang-kadang dikaitkan dengan displasia ringan atau CIN I (lihat di bawah), jangkitan yang disebutkan secara spontan secara regresif dalam peratusan kes yang sangat tinggi, tanpa menyebabkan kerosakan atau akibat yang lain.
Implikasi terapeutik: berdasarkan faktor-faktor tertentu, pertama sekali dari keterukan jangkitan, pakar ginekologi boleh memilih pemantauan berkala dari keadaan, melalui ujian Pap dan mungkin satu lagi kolposkopi (kes kurang teruk), atau untuk pembedahan yang paling sedikit invasif (kes yang lebih serius), bertujuan menghilangkan / membuang kawasan tidak normal yang dipaparkan semasa kolposkopi.
- Kehadiran displasia serviks, atau CIN ( Neoplasia Intra-epetel serviks, dalam bahasa Inggeris, dan Intra-epitelial Neoplasia Serviks, dalam Bahasa Itali): displasia adalah istilah perubatan-onkologi yang menunjukkan variasi dalam rasa tumor (variasi pra-tumoral atau pra- kanser) daripada tisu biasanya jenis epitel; variasi ini boleh termasuk perubahan kualitatif, morfologi dan kadang-kadang juga kuantitatif sel-sel yang membentuk tisu yang disebutkan di atas.
Oleh itu, dengan displasia serviks atau CIN, doktor bermaksud adanya variasi dalam rasa tumor terhadap sel-sel yang membentuk tisu epitel di leher rahim.
Displasia serviks mewakili pendahuluan mungkin untuk kanser serviks jenis karsinoma ( karsinoma serviks ).
Seperti mana-mana bentuk displasia, walaupun untuk displasia serviks terdapat 3 peringkat (atau darjah) peningkatan keparahan, dikenal sebagai ringan (atau CIN I), sederhana (CIN II) dan teruk (CIN III):
- Displasia ringan, atau CIN I : perubahan pra-kanser ke tahap displasia serviks ini hanya melibatkan ketiga-tiga ketebalan sel yang meliputi serviks; Oleh itu, bilangan sel epitelium yang terlibat adalah kecil.
Secara umumnya, tahap displasia ini tidak berubah seiring dengan masa (iaitu tidak berkembang menjadi tumor) atau merosot secara spontan.
Implikasinya terapeutik: dalam menghadapi keadaan ini, pakar ginekologi memilih untuk melakukan konservatif dan menunggu, berdasarkan pemantauan berkala keadaan melalui ujian diagnostik yang sesuai; oleh itu, mereka cenderung untuk menolak campur tangan terapeutik.
- Displasia yang sederhana, atau CIN II : perubahan kepada tahap displasia serviks ini merangkumi separuh ketebalan sel-sel yang melambangkan leher rahim; Oleh itu, bilangan sel epitelium yang terlibat lebih daripada diskret.
Berbanding dengan displasia ringan, displasia serviks sederhana lebih kerap cenderung berterusan atau berubah menjadi karsinoma
Implikasi terapeutik: keadaan ini memerlukan intervensi terapeutik, yang bertujuan untuk menghapus luka displastik. Umumnya, doktor melakukan penyingkiran ini dengan menggunakan kaedah pengecualian.
- Dysplasia yang teruk, atau karsinoma " in situ " atau CIN III : perubahan kepada tahap displasia serviks ini melibatkan keseluruhan ketebalan sel yang melapisi leher rahim, tidak termasuk membran bawah tanah; Oleh itu, bilangan sel epitelium yang terlibat adalah tinggi.
Displasia jenis ini mempunyai kebarangkalian yang tinggi untuk berterusan atau berkembang menjadi karsinoma.
Implikasi terapeutik: displasia serviks yang teruk mutlak memerlukan campur tangan terapeutik yang bertujuan menghilangkan lesi displastik. Biasanya, doktor melakukan penyingkiran ini dengan menggunakan kaedah pengecualian.
| Jadual mendalam. Rawatan pelbagai darjah displasia serviks. | |
| Darjah displasia serviks | Rawatan yang paling ditunjukkan |
CIN I | Sekiranya doktor menganggap perlu untuk campur tangan (kes yang sangat jauh), dia hampir selalu menggunakan kaedah pemusnahan yang disebutkan di atas (diathermocoagulation, cryotherapy, thermocoagulation dan pengewapan laser). Kaedah ini menghapuskan kawasan yang tidak normal dengan memanaskan haba atau sejuk. Akibatnya: penggunaan rawatan ini melibatkan pemusnahan tisu yang tidak normal, yang tidak membenarkan melakukan pemeriksaan histologi pada tisu ini. |
CIN II | Dalam keadaan sedemikian, doktor cenderung lebih suka kaedah excisional atau ablatif yang telah disebutkan (bersampingan dengan pisau bedah, bersambung dengan laser, mengikat dengan mengendalikan diathermik dan menyamar dengan jarum radiofrequency). Kaedah-kaedah ini melibatkan penghapusan kerucut kecil tisu kepunyaan serviks, melalui gelung elektrik, laser atau bengkak. Akibatnya: penggunaan kaedah terapeutik ini membolehkan melakukan pemeriksaan histologi terhadap apa yang telah dikeluarkan. |
CIN III | |
- Kehadiran adenocarcinoma " in situ " atau CGIN ( Neoplasia Intra-epitel Glandular Glandular, dalam bahasa Inggeris, dan Intra-epitelial Glandular Neoplasia Serviks, dalam Bahasa Itali): ia adalah lesi pre-tumoral (atau pra-kanser), terhad kepada epitelium kelenjar daripada serviks; dari masa ke masa, jenis anomali ini boleh menyerang sel-sel endokerviks dan menjadi tumor sel kelenjar serviks, iaitu tumor serviks adenocarcinoma rahim ( adenocarcinoma serviks ).
Implikasi terapeutik: dengan kehadiran adenocarcinoma " in situ ", ada keperluan untuk mengeluarkan lesi dengan prosedur excisional (atau ablatif), yang cenderung konservatif mungkin pada pesakit muda yang menginginkan kehamilan. untuk mengekalkan kemungkinan mempunyai anak.
- Kehadiran adenocarcinoma serviks : ia adalah tumor sel glandular serviks (kerana ketepatan endoserviks), yang mana rujukannya dibuat lebih awal. Ia adalah hasil yang paling serius dan dikhuatirkan dari biopsi serviks semasa kolposkopi.
Dalam adenokarsinoma serviks, lesi adalah kanser dan tidak hanya terletak pada lapisan kelenjar epithelial serviks, tetapi juga dalam lapisan selular yang lebih dalam.
Lebih banyak adenokarsinoma serviks telah merangkak secara mendalam (proses penyusupan) dan semakin tinggi risiko metastasis.
Implikasi terapeutik: di hadapan adenocarcinoma serviks, penting untuk menghilangkan tumor dengan campur tangan pembedahan. Apabila tumor berada di peringkat awal, intervensi ini secara amnya terdiri daripada kaedah excisional (conization); apabila sebaliknya tumor berada pada peringkat sederhana, campur tangan yang disebutkan di atas mungkin terdiri daripada penyingkiran separa atau penyingkiran keseluruhan rahim yang berpenyakit (masing-masing, histerektomi separa dan histerektomi keseluruhan ). Oleh itu, dari apa yang telah dinyatakan, oleh itu, adalah mungkin untuk menyimpulkan bahawa lebih serius adenocarcinoma serviks dan lebih banyak operasi berdarah yang mesti berdarah adalah untuk penyingkiran tumor.
Adalah penting untuk mengingatkan pembaca bahawa ...
Dari masa jangkitan yang dikekalkan oleh strain HPV onkogenik pada masa kanser serviks terdapat tempoh latensi beberapa tahun, boleh diukur dalam sekurang-kurangnya satu dekad (lihat angka).
Oleh itu, pemeriksaan oleh ujian Pap dan kolposkopi membolehkan penemuan tumor serviks pada peringkat awal (mikro invasif) atau bahkan ketika mereka masih berada di peringkat pra-kanser.
Semua ini menawarkan kemungkinan penting untuk melakukan rawatan yang mudah, berkesan dan tidak agresif, yang hampir selalu membenarkan pemeliharaan rahim dan fungsinya.
Rajah: Seperti ditunjukkan dalam gambar, apa-apa transformasi ke tumor berlaku dalam tempoh masa yang sangat lama, boleh diukur dalam tahun. Ujian pap dan kolposkopi membenarkan untuk bertindak sebelum transformasi berlaku.
