diagnosis
Untuk diagnosis klinikal yang betul ahli dermatologi mesti melawat seluruh kulit dan membran mukus yang kelihatan dengan pesakit sepenuhnya dilucutkan dan dengan pencahayaan yang mencukupi. Khususnya, berhati-hati juga memerhatikan lokasi yang pesakit tidak dapat melihat sendiri, seperti ruang di antara jari-jari (interdigital), tapak kaki, rambut, kuku, kawasan aurikular, kawasan perianal dan alat kelamin .
Melalui instrumen yang dipanggil dermoskop, pakar dermatologi dapat melihat lesi diperbesarkan kira-kira 10 kali atau, melalui instrumen lain yang dikenali sebagai mikroskop operasi, sehingga 60 kali, selepas menjadikan stratum corneum telus dengan menggunakan minyak tertentu di permukaan kulit . Ini membolehkan untuk mengkaji struktur berpigmen yang terdapat di epidermis dan di dermis dan, di atas semua, untuk membezakan lesi ganas dari yang jinak.
Dalam kes melanoma yang disyaki, keseluruhan luka mesti dikeluarkan tetapi dengan margin kulit yang sihat yang tidak melebihi 3 milimeter. Teknik ini dipanggil biopsi pengecualian . Pada lesi excised, pemeriksaan histologi akan dilakukan di bawah mikroskop optik dan, pada diagnosis disahkan secara histologi, prosedur radikal baru perlu dilakukan secepat mungkin, dalam had maksimum 30 hari dari biopsi.
Apa yang dipanggil biopsi insisional, atau penyingkiran sebahagian daripada lesi untuk tujuan diagnostik, biasanya tidak dilakukan kerana terdapat risiko menyebarkan sel-sel kanser. Beberapa pengecualian dibenarkan, apabila keraguan klinikal kekal dan apabila biopsi pengecualian akan melibatkan campur tangan yang kompleks atau terlalu demolitif, misalnya apabila lesi berada di tapak subungual (di bawah kuku), atau nevus kongenital gergasi atau besar lentigo muka.
Akhirnya, untuk menentukan tahap anatomis penyakit ini, x-ray dada dan imbasan ultrasound hepatik akan dilakukan (untuk menilai kemungkinan metastasis). Peperiksaan lanjut dan lebih kompleks, seperti CT perut dan pelvis dan cerebral, akan dilakukan hanya dengan kehadiran keraguan klinikal yang tepat.
Berhubung pengesahan diagnostik pada kelenjar limfa yang disyaki sebagai tapak metastasis, biopsi jarum jarum dengan jarum halus ( aspirasi jarum) dianggap hari ini dengan pemeriksaan sitologi aspirat.
Terapi pembedahan
Tujuan terapi pembedahan pada melanoma primer adalah untuk membuang tumor secara radikal; berulang semasa campur tangan, jika teknik itu betul, benar-benar jarang (kurang dari 5%). Tumor mesti dikeluarkan dengan kelebihan kulit yang sihat dan eksisi juga mesti termasuk tisu subkutaneus yang mencapai fascia otot, yang sebagai peraturan tidak dikeluarkan. Amplitude margin kulit yang sihat memberikan pengecualian pada 1 sentimeter untuk melanoma kurang dari 2 milimeter tebal dan 2-3 sentimeter untuk luka yang lebih tebal.
Terapi pembedahan metastasis nodus limfa melibatkan nodus limfa serviks, axillary dan inguinal.
Untuk melanoma sehingga 1 mm tebal, pembedahan nodus limfa selektif berdasarkan hasil sentinel nod biopsy kini rutin. Teknik ini terdiri daripada suntikan 1-2 mililiter pewarna dan / atau bahan radioaktif berhampiran tumor atau bekas luka yang tersisa selepas biopsi dan untuk menjalankan serta-merta selepas biopsi pertama
Rawatan pembedahan metastasis jauh harus dilakukan hanya jika mereka mudah diakses (kulit dan tisu subkutaneus, saluran gastrointestinal), tetapi hanya dengan tujuan memanjangkan kehidupan pesakit dan mengurangkan gejala (tujuan paliatif).
Terapi perubatan
Ia menggunakan kemoterapi, hanya digunakan dalam melanoma peringkat akhir (peringkat IV). Kemoterapi serantau (oleh gabungan hyperthermic-antiblastic) di dalam dermis, ditunjukkan dalam kes melanoma setempat dalam anggota badan dan dengan kehadiran metastase kulit tempatan dan serantau. Dalam banyak kes, ia terbukti sangat berkesan.
Terapi radiasi melibatkan penggunaan dos radiasi yang sangat tinggi, hanya dengan cara ini tumor menjadi radiosensitif.
Teknik Nod Lymph Sentinel
Teknik ini adalah momen diagnostik asas bukan sahaja berkaitan dengan melanoma kutaneus, tumor pertama yang telah melihat penggunaannya, tetapi juga untuk neoplasma lain, seperti payudara contohnya.
Nodus limfa sentinel adalah nod anak pertama tumor; ini bermakna bahawa ia benar-benar nodus limfa yang pertama yang menerima getah bening datang dari daerah kutaneus di mana tumor berasal. Ia hampir selalu unik, tetapi dua atau kadang-kadang tiga mungkin hadir di rantau yang sama atau di rantau yang berbeza.
Teknik ini bertujuan untuk melihat sama ada terdapat mikrometastasis di dalam nodus limfa itu sendiri dan ini hanya boleh dilihat dengan mencari, membuangnya, dan membuat banyak bahagian atau "kepingan" itu. Jika nodus limfa sentinel adalah positif, iaitu, ia mempunyai mikrometastasis tumor, kemungkinan besar nodus limfa lain yang mengikutinya akan menjadi, dan oleh itu semua itu akan dikeluarkan dalam satu blok; jika negatif, tidak dapat dielakkan, menjadi yang pertama, semua yang lain mestilah negatif.
Teknik ini hanya digunakan jika melanoma mempunyai garis pusat sama dengan atau lebih besar dari 0.76 milimeter. Untuk diameter yang lebih kecil, adalah selamat untuk mengatakan bahawa tumor belum diberikan sebarang metastasis ke nodus limfa.
Pada mulanya, teknik ini terdiri daripada mengenal pasti nodus limfa dengan suntikan ke dalam dermis di tepi melanoma atau bekas luka pembedahan pembedahan yang dilabelkan dengan technetium radioaktif dan dalam menjalankan pemeriksaan instrumen yang dipanggil lymphoscintigraphy yang akan mengenal pasti nodus limfa yang pertama di mana pewarna radioaktif diedarkan. Sebaik sahaja dikenal pasti, nodus limfa itu sendiri dibuang dan dibuang ke patologis ahli patologi anatomi, yang akan mengkaji ia membuat banyak bahagian dan melihat jika, dalam setiap ini, metastasis tumor mikroskopik boleh didapati. Sekiranya nodus limfa adalah positif untuk mikrometastasis, keseluruhan bungkusan nodus limfa dibuang melalui pembedahan, iaitu semua nodus limfa di dalam dan di bahagian bawah sentinel, yang berkomunikasi dengannya, di rantai anak sungai sentinel. Komplikasi ini adalah edema akibatnya (cecair derma dan subkutaneus cecair), yang merupakan kesan sampingan utama penyingkiran tersebut.
