keluasan
Vulvar vestibulitis adalah keradangan tisu yang mengelilingi akses ke vagina (vestibule).
Pada asal vestibulitis vulvar sering terdapat hiperaktif beberapa sel sistem imun, yang disebut sel mast, yang menyebabkan keadaan keradangan yang berlarutan. Gangguan ini juga boleh menyumbang kepada penguncupan refleks otot panggul dan hiperimulasi dari ujung saraf yang dilantik untuk persepsi kesakitan. Antara faktor yang memburukkan atau mengekalkan manifestasi juga termasuk jangkitan kronik atau berulang, microtraumas yang berkaitan dengan kekeringan faraj dan penggunaan produk kebersihan tidak sesuai.
Vulvar vestibulitis biasanya menampakkan diri dengan kemerahan mukosa vestibule vulva, sakit semasa hubungan seksual ( dyspareunia ) dan pembakaran tempatan yang kuat. Ini melibatkan serangkaian gangguan yang lebih atau kurang; jika ia tidak diurus dengan segera, masalah ini mungkin berterusan selama bertahun-tahun dan, pada amnya, manifestasi cenderung untuk memperluaskan juga ke rantau perianal atau ke kawasan-kawasan genital lain yang tidak dilibatkan pada awalnya.
Rawatan ini membolehkan untuk meredakan manifestasi yang berkaitan dengan vestibulitis vulvar dan boleh termasuk langkah-langkah perubatan, pemulihan dan psikoseksual.
Apakah vestibule vulva?
The vestvule vulva adalah kawasan alat kelamin luar perempuan antara labia minora, dibatasi anteriorly oleh klitoris, yang mana mengikuti inferiorly meatus uretra dan orifis dari vagina.
Di peringkat yang lebih rendah, rantau vulvar ini dibatasi oleh komisen labial posterior (atau fossa navicular). Dalam imej berikut (diambil dari wikipedia.org), vestibule vulvar dibatasi oleh garis putus-putus.
punca
Vestibulitis adalah keradangan yang boleh melibatkan mukosa vestibule vagina dan wilayah vulvar yang terletak di dalam labia minora dan di sekitar pinggir luar selaput dara.
Gangguan ini boleh ditentukan oleh banyak sebab, yang sering berinteraksi antara satu sama lain atau menyumbang kepada memperburuk gejala. Etiologi mungkin melibatkan sistem yang berlainan (kebal, otot, vaskular dan saraf, termasuk serat dan pusat kesakitan).
Kerosakan sel jahitan
Vulvar vestibulitis boleh disebabkan oleh hiperaktif beberapa sel yang bertanggungjawab untuk pertahanan imun ( sel mast ); tindak balas ini disebabkan oleh pendedahan berpanjangan dan / atau meningkat kepada faktor berjangkit atau kerengsaan, yang bertanggungjawab terhadap tindak balas imun tempatan yang berlebihan .
Sel mast tidak hanya menghasilkan bahan keradangan yang bertanggungjawab terhadap eritema dan kerengsaan, tetapi mereka juga bertanggungjawab untuk mengaktifkan faktor pertumbuhan saraf (NGF, faktor pertumbuhan saraf), yang mempromosikan percubaan penangguhan yang bertanggungjawab terhadap persepsi kesakitan.
Pengaktifan sel jus dapat disukai oleh:
- Keradangan berulang daripada agen berjangkit, seperti Candida, Gardnerella atau Escherichia coli (dari usus);
- Microtrauma mukosa vestibule disebabkan oleh persetubuhan dalam keadaan miskin atau tiada pelinciran. Sebaliknya, kekeringan mungkin bergantung kepada keinginan yang kurang atau kegembiraan yang dikurangkan, kekurangan estrogen atau kesakitan semasa penembusan;
- Gaya hidup yang tidak sesuai, seperti penggunaan sabun yang agresif di kawasan intim dan kebiasaan memakai pakaian yang ketat dibuat dengan fabrik sintetik, yang dapat menguatkan keradangan tempatan.
Hypertonus lantai pelvik
Vestibulitis vulvar boleh disukai oleh reaksi pertahanan kawasan faraj, yang menyebabkan kekejangan otot kekal.
Penyempitan refleks faraj mungkin sebelum vestibulitis (seperti yang berlaku dalam kes vaginismus ) atau boleh ditentukan oleh dyspareunia yang berkaitan dengan gangguan itu. Penguncupan ini sendiri boleh menjadi penyebab kesakitan.
Hyperstimulation sistem sakit
Kepekaan yang berlebihan kepada rangsangan sakit yang berkaitan dengan vestibulitis vulvar mengakui punca-punca periferal (disebabkan oleh percambahan penahan saraf) atau punca-punca utama (sekunder untuk menurunkan ambang sakit). Ini mengakibatkan hyperalgesia (tindak balas sakit yang diperkuat dan / atau berlebihan yang berpanjangan kepada rangsangan kesakitan yang sederhana) dan / atau allodynia (iaitu evocation of pain oleh rangsangan yang tidak menyakitkan atau tidak wujud).
Pencetus lain
Vulvar vestibulitis boleh diperburuk oleh kehadiran serentak gangguan kencing dan ginekologi, terutamanya sifat keradangan (contohnya cystitis berulang), yang boleh disertai oleh hipertonia otot. Gangguan imun (alergi, lichen sclerosus, eksim, dll.), Neuropati dan faktor psikoseksual atau relasi juga boleh menyumbang kepada permulaan gangguan.
Bagaimana ia muncul sendiri
Terdapat tiga gejala utama vestibulitis vulva:
- Kemerahan : eritema boleh menjadi tahap yang berbeza, tetapi ia sentiasa dilokalisasikan dalam mata vestibular yang sangat spesifik. Setelah pemerhatian dengan cermin, mungkin untuk melihat kemerahan yang lebih sengit pada tahap tisu di rantau vulva yang keluar dari pangkal klitoris ke sempadan medial bibir, hingga pintu masuk vagina.
- Membakar : membayangkan vestibule faraj sebagai wajah jam, sensasi terbakar terletak di atas semua di zon "setiap jam" yang ditempatkan di antara lima dan tujuh.
- Sakit semasa hubungan seks: dalam vestibulitis vulvar, tekanan introital, penembusan orifis faraj dan penahanan zakar semasa coitus secara amnya menyebabkan dysmorea segera; secara umum, kesakitan terganggu apabila pergerakan zakar pasangan seksual berhenti dan diteruskan dengan kesinambungan coitus.
Vulvar vestibulitis juga boleh menyebabkan pembakaran vulvar selepas hubungan seksual dan disuria (jika tiada tanda-tanda makmal yang berkaitan dengan jangkitan kencing). Manifestasi klinis dapat diperburuk oleh semua situasi yang memberi tekanan pada daerah vulva, seperti menunggang basikal atau memasukkan swab vagina.
Sekiranya tidak didiagnosis tepat pada masanya dan dirawat dengan sewajarnya, gangguan itu akan menjadi kronik : apabila kesakitan vulvar yang spontan atau yang ditimbulkan menjadi berterusan dan dikekalkan walaupun selepas resolusi gambar radang, kita bercakap mengenai vulvodynia . Dalam kes ini, masalah itu berterusan tanpa menghiraukan hubungan seks atau pemicu lain, dan boleh menjadi melemahkan pada tahap kehidupan seharian.
diagnosis
Vulvar vestibulitis didiagnosis berdasarkan gejala yang muncul semasa pengumpulan data anamnestic dan pemeriksaan ginekologi. Pada pemeriksaan vulva tidak ada bukti tentang apa-apa kelainan yang boleh dikaitkan dengan penyakit lain, tempatan atau sistemik: pemeriksaan fizikal menunjukkan kemerahan setempat, yang mungkin menunjukkan adanya keradangan, tetapi penemuan fizikal lain adalah normal.
Pemeriksaan ginekologi mesti mengecualikan anomali yang menyebabkan kesakitan, seperti yang bertanggungjawab untuk pendarahan, termasuk vaginitis atropik, lichen sclerosus, dystrophies vulvar, kecacatan kongenital, herpes genital dan penyempitan introital selepas pembedahan.
Vaginismus menyebabkan kesakitan yang sama dengan tekanan introital dan pergerakan zakar pasangan seksual. Walau bagaimanapun, tidak seperti vestibulitis vulvar, tidak ada allodynia. Tambahan lagi, kesakitan yang disebabkan oleh vaginismus berterusan walaupun selepas gangguan pergerakan zakar, tetapi secara beransur-ansur berkurang semasa hubungan seksual.
Diagnosis vestibulitis vulvar disahkan oleh sensitiviti meningkat kepada tekanan pada vulva dan positivity untuk ujian Q-tip untuk allodynia . Yang terakhir ini melibatkan sentuhan putik kapas di kawasan vestibular dan membolehkan penentuan kawasan di mana sensasi yang tidak menyenangkan lebih sengit atau sangat menyakitkan.
rawatan
Rawatan vestibulitis vulvar boleh termasuk pendekatan yang berbeza, yang membuat sensasi menyakitkan kurang kerap dan melemahkan.
Kombinasi terapeutik yang paling berkesan sentiasa diperibadikan oleh doktor berdasarkan faktor-faktor predisposisi, keparahan dan tempoh gejala.
Untuk mengurangkan manifestasi vestibulitis vulvar, pertama sekali, adalah disyorkan untuk mengelakkan bahan-bahan yang menjengkelkan (contohnya sabun yang agresif untuk kebersihan intim) dan mengubah gaya hidup yang tidak sesuai.
Modulasi nyeri adalah mungkin dengan menggunakan ubat-ubatan topikal, seperti lidocaine (anestetik tempatan) atau natrium cromoglycate (menstabilkan membran sel darah putih, termasuk sel-sel mast, mengganggu keradangan neurogenik di asas masalah). Pada permulaan rawatan, pengawasan doktor dan penggunaan cermin boleh sangat berguna.
Terapi ubat juga mungkin termasuk penggunaan analgesik tertentu, seperti amiptriptyline atau gabapentin. Kadang-kadang, untuk mengganggu litar sakit kronik, pengambilan ubat sistemik ditunjukkan (contohnya, antidepresan tricyclic, anticonvulsants, dan sebagainya)
Sesetengah wanita dengan vestibulitis vulvar juga boleh mendapat manfaat daripada campur tangan psikologi, termasuk psikoterapi kognitif-tingkah laku dan terapi seks, untuk menemui semula keseronokan keintiman. Pada masa ini, langkah-langkah yang digunakan juga termasuk pengurusan tekanan dan tindak balas emosi kepada masalah yang berkaitan dengan masalah, seperti dalam pengurusan sindrom kesakitan kronik.
Wanita dengan hipertonia otot faraj boleh mendapat manfaat daripada fisioterapi (latihan pelvik lantai) dan biofeedback elektromiografi otot pelvik (teknik kenduri diri yang mengajar bagaimana untuk mengendalikan kontraksi otot dan rasa sakit yang menyebabkannya).
Dalam sesetengah kes, prosedur pembedahan ditunjukkan untuk menghilangkan ujung saraf yang berlanjutan, seperti pengasingan selaput dara, margin proksimal vagina yang lebih rendah dan bahagian paling dalam bibir kecil. Bagaimanapun, rasa sakit boleh berulang apabila saraf tumbuh semula.
Rawatan eksperimental melibatkan suntikan tempatan toksin botulinum jenis A untuk blok analgesik endings saraf hiperaktif dan perencatan serentak kontraksi otot setempat, membawa kelonggaran yang berfaedah sehingga enam bulan.
Selain pendekatan terapeutik yang diarahkan kepada pengurusan vestibulitis vulvar juga sesuai:
- Mencegah jangkitan dengan memerhatikan kebersihan peribadi yang betul;
- Gunakan produk dengan pH halus;
- Menjaga makanan dengan mempromosikan makanan gula rendah dan minum banyak air;
- Menahan diri dari hubungan seksual semasa tempoh apabila keradangan vestibular hadir.
