vulvodynia

Definisi vulvodynia

Vulvodynia menggambarkan persepsi menyakitkan yang kronik terhadap minat vulva, yang dicirikan oleh pembakaran, kerengsaan, bengkak dan kemerahan, suatu keadaan yang sangat berbeza dari gatal-gatal. Vulvodynia, jarang sekali, disertai dengan trauma fizikal yang dapat dilihat: dalam hal ini, gangguan itu dikelaskan sebagai "semata-mata psikosomatik" atau bahkan "psikogenik".

Masalah yang berkaitan dengan vulvodynia telah dinilai semula dan dipertimbangkan semula oleh para penyelidik pada tahun-tahun kebelakangan ini: walaupun letupan sebenar minat semasa, vulvodynia masih menjadi masalah perubatan rumit, gangguan Macchiavellian yang menyiksa doktor, ahli seks dan pakar ginekologi, tidak mampu mencari penjelasan yang unik.

Analisis istilah itu

Vulvodynia, vulvar vestibulitis dan vestibulodynia nampaknya sinonim yang membawa kepada keradangan kronik kawasan vulva: istilah "nampaknya" adalah sesuai sepenuhnya, kerana tiga sinonim - yang merujuk kepada gangguan yang sama - berbeza dalam segi halus. Sebenarnya:

• "Vestibol ite vulvare" menunjukkan keadaan keradangan: ia adalah istilah yang mencukupi, yang dinyatakan oleh akhiran -ITE (keradangan). Ia perlu untuk menggariskan bahawa vestibulitis merujuk kepada keradangan yang dipisahkan dari satu punca tertentu yang membayangkannya, selalunya tidak dikaitkan dengan kemerahan pada tahap mukosa. Dengan kata lain, vestibulit istilah menunjukkan peradangan semata-mata kawasan vulva, tanpa faktor sebab-sebab tertentu dan tanpa rasa sakit.
• Vulvo dinia dan vestibulo dinia, kedua-duanya dicirikan oleh akhiran Yunani -DINIA (sakit), lebih tepat mengaitkan keradangan dengan kesakitan.

Fokus terutamanya pada dua sinonim pseudo terakhir (vulvodynia dan vestibubunginia), kita dapat melihat beberapa perbezaan yang halus; walaupun kedua-dua perkataan dikaitkan secara etimologis oleh suffix -dinia, analisis makna membezakannya. Vestibulodynia, secara umum, merujuk kepada gangguan yang masih terhad di kawasan tertentu, manakala vulvodynia biasanya hasil vestibulodynia, kerana dalam kes yang kedua, kesakitan dan kesakitan vulvar adalah umum.

Tambahan pula, dalam analisis kompleks makna, vulvodynia dibezakan daripada vestibulodynia dan vestibulitis: vulva dinia adalah kesakitan vulvar, sementara vestibulo dinia dan vestibule menggambarkan keradangan dan / atau kesakitan yang mempengaruhi vestibule .

Dalam bahasa yang sama, untuk "keselesaan", tiga istilah digunakan tanpa pandang bulu.

gejala

"Hubungan seks adalah cobaan berat bagi sesetengah wanita yang menderita vulvodynia, sementara bagi orang lain perbuatan seksual tidak menjadi masalah". Kenyataan ini mengutarakan kerumitan gambar gejala yang dikaitkan dengan vulvodynia yang bukan secara kebetulan adalah gangguan yang diwakili oleh faktor-faktor kausal yang rumit dan rumit, yang akan kita analisa secara terperinci dalam perenggan seterusnya.

Vulvodynia pertama kali digambarkan oleh Dr. Friedrich pada akhir 1980-an, dan garis-garis gejala yang dianalisis oleh pengarangnya sendiri masih dikekalkan, yang diringkaskan dalam:

• Manifestasi Erythematous pada tahap vulvar dan / atau vestibular yang bervariasi darjah intensiti;
• Hypersensitization tisu vestibular;
• Kemungkinan dyspareunia (kesakitan semasa hubungan seks) dan ketidakselesaan apabila bersentuhan dengan vestibule faraj; vulvodynia adalah punca utama yang menyebabkan dispareunia pada wanita yang mengandung anak.

Gejala-gejala yang dijelaskan oleh Friedrich kadang-kadang juga dikaitkan dengan tanda-tanda lain yang melengkapkan sindrom: kerengsaan, rasa lelasan, kekeringan, sensasi tipikal "pinpricks", ketegangan, pembakaran, persepsi yang mempunyai luka pada mukosa, de-epitelialization.

Tidak menghairankan, kami bercakap mengenai vulvodynia sebagai sindrom sebenar yang, dengan definisi, mewakili gejala yang kompleks dan kompleks, yang mengandungi banyak gejala.

Punca vulvodynia

Vulvodynia telah didiagnosis pada 8-12% wanita yang menjalani pemeriksaan ginekologi rutin, sementara baki gangguan yang hampir samar-samar. Ia membingungkan bagaimana bahagian yang baik dari wanita yang telah didiagnosis dengan vulvodynia sebelum ini dinilai hanya sebagai "penderitaan daripada sakit psikologi dan psikotik".

Vulvodynia adalah penyakit heterogen dan subjektif, yang dicetuskan oleh banyak faktor yang bertindak dalam simbiosis: ia adalah kerumitan semua unsur-unsur predisposisi yang mencetuskan penyakit, bukan punca tunggal. Tepatnya sebab ini, diagnosis vulvodynia kelihatan sangat sukar: doktor mesti tahu pesakit dan mengambil semua isyarat supaya dia dapat menemukan motivasi yang mendasari; Oleh itu, wanita yang terlibat dapat dirawat dengan cara yang paling sesuai.

Antara sebab yang mungkin, jangkitan bakteria vagina dan pundi yang berulang pasti memainkan peranan penting dalam manifestasi vulvodynia; Selalunya, wanita dengan gangguan ini mempunyai kecenderungan genetik terhadap keradangan, dan telah disahkan bahawa serat-serat di saraf buccal dan vulvar kawasan pesakit vulvodynamic sangat banyak dan besar-besaran.

Wanita lain yang terjejas oleh vulvodynia mempunyai hipermontraktiviti dalam otot-otot yang mengelilingi kawasan perianal dan vulvar.

Seperti yang telah berulang kali ditekankan, aspek psikologi-seksual mempunyai kesan yang besar terhadap manifestasi vulvudinia: banyak wanita yang terkena penyakit yang hadir dalam sejarah gangguan seksual, trauma, penyalahgunaan, dan kesukaran relasi seksual, faktor yang menimbulkan kemerosotan psiko-biologi.

Dalam vestibulitis vulvar, wanita sering mengadu masalah yang serius dengan pasangan, menurunkan nafsu seksual, kesukaran untuk mencapai kesenangan dan "ketakutan" penembusan (vaginisme), yang berkaitan dengan kesakitan semasa hubungan seksual (dyspareunia).

Klasifikasi vulvodynia

Memandangkan kerumitan fenomena tersebut, vulvodynia biasanya dikelaskan berdasarkan pencirian gejala-gejala dan berdasarkan lokasi gangguan itu.

Memfokuskan perhatian pada simptomologi, seseorang bercakap tentang vulvodynia yang disebabkan apabila gejala dirasakan disebabkan oleh penembusan vagina, menggosok atau bahkan untuk dihubungi. Vulvodynia adalah spontan apabila wanita itu sentiasa mengalami sakit atau ketidakselesaan, walaupun tanpa rangsangan.

Berdasarkan lokasi kesakitan, vulvodynia umum dibezakan (gangguan ini mempengaruhi kawasan vulvar, perineum dan kawasan perianal) dari vulvodynia setempat, di mana sasaran kesakitan boleh menjadi vestibule ( vestibulodynia ) dan / atau klitoris ( clitoridodynia ).

Mungkin ada juga bentuk campuran vulvodynia, yang disertai dengan lebih banyak gejala.

Tambahan pula, vulvodynia estrogen atau penting mewakili bentuk vulvodynia yang paling kerap dalam tempoh post menopausal, disertai dengan sakit yang meluas ke rektum dan ke zon urethral, ​​serta vulvar.

diagnosis

Diagnosis vulvodynia terdiri daripada ujian swab (atau ujian Q-tip), dijelaskan, sekali lagi, oleh Friedrich: dengan bantuan swab kapas, doktor memberikan sedikit tekanan di beberapa titik tepat di kawasan vestibular: wanita Dipengaruhi oleh vulvodynia ia bereaksi secara berlebihan, mengadu rasa sakit yang menyakitkan.

Tambahan pula, vulvalgesiometer adalah alat yang berguna untuk penilaian kesakitan pada vulva; elektromilografi digunakan untuk mengesahkan kereaktifan (berlebihan) otot levator.

Juga kuantifikasi keamatan kesakitan yang dirasakan, yang berkaitan dengan lokasi yang sama ( pemetaan kesakitan ), adalah dua faktor diagnostik penting yang berguna untuk mengenal pasti gejala yang mengiringi vulvodynia: dalam hal ini, wanita diminta untuk menilai, melalui ujian kertas, beberapa parameter yang akan membantu doktor dalam memilih terapi yang paling sesuai untuk pesakit.

Kesakitan tidak boleh dianggap semata-mata psikogenik, sebaliknya, ia mesti ditafsirkan dan diterjemahkan dalam semua aspeknya, walaupun dalam yang paling tersembunyi: "merumuskan" gejala, doktor harus intuit masalah wanita itu dan mengarahkannya ke arah rawatan dia lebih sesuai.

Rawatan

Strategi terapeutik untuk penyembuhan vulvodynia tidak boleh dibatasi hanya untuk rawatan gejala, tetapi juga harus mengawal aspek fisiologi.

Psikoterapi membantu menyembuhkan gangguan psikologi yang tersembunyi di vulvodynia, tetapi rawatan psikologi sahaja jarang berjaya menyembuhkan penyakit.

Sesetengah wanita dirawat ubat sakit, yang menggunakan tindakan dengan mengurangkan kesakitan vulvar; dadah boleh diambil dengan mulut, tetapi krim dengan tindakan anestetik tempatan dapat mengurangkan rasa sakit, walaupun secara transiently. Walau bagaimanapun, ubat tidak boleh dan tidak boleh digunakan untuk jangka masa yang lama, kerana mereka sering melibatkan kesan sampingan yang tidak diingini.

Apabila wanita yang menderita vulvodynia mengalami perubahan spastik dari otot perianal - vulvar, pemulihan tertentu disyorkan: bantuan instrumen, yang dipanggil biofeedback, dapat mengesan bunyi dan grafik bertulis yang menerjemahkan nada otot, untuk tujuan untuk menafsirkan dan menyemak semula otot vulvar.

Penasaran adalah pentingnya diet di vulvodynia: makanan yang kaya dengan oksalat harus dielakkan oleh wanita yang menderita vulvodynia, karena bahan-bahan ini dikumuhkan dengan air kencing dan, pada konsentrasi tinggi, dapat membentuk mikrokristal di tingkat ginjal dan menonjolkan pembakaran di dalam wanita yang terjejas oleh vulvodynia.

Dalam kes-kes yang paling serius, doktor boleh menundukkan wanita itu untuk pembedahan halus, yang bertujuan memotong bahagian mukosa dengan ujung saraf yang berkaitan. Hasilnya tidak selalu positif, oleh itu pembedahan mewakili "jalan terakhir" untuk penyelesaian vulvodynia.

Ringkasan

Untuk membetulkan konsep ...