B12 NonSoloVegan

Oleh Doktor. Gianluca Rizzo - Pemakanan

Salah satu aspek pemakanan vegetarian yang paling dibincangkan dan yang paling sering diterima adalah keperluan untuk suplemen vitamin B12 dan risiko potensinya dalam keadaan kekurangan.

Kenapa perlu mengintegrasikan B12?

Cobalamin, nama penuh vitamin ini, kelihatan disintesis semata-mata dari organisma bersel tunggal dan oleh sebab itu, versi dalam bentuk suplemen dipanggil cyanocobalamin (indikasi yang jelas dari bakteria dan bukan haiwan), sementara bentuk semula jadi adenosylcobalamin dan methylcobalamin. Fungsi molekul ialah: pemindahan atom hidrogen di antara dua karbohidrat yang berdekatan, pengurangan ribonukleotida dalam deoxyribonucleotides, pemindahan intramolekul kumpulan metil; dalam mamalia tindak balas ini berlaku semasa sintesis methionine dari homocysteine dan dalam isomerisasi methylmalonyl CoA dalam SuccinylCoA (dengan kerosakan tisu neurologi dalam hal pengumpulan perantaraan). Yang menarik adalah bahawa vitamin ini diperlukan untuk proses metabolik yang berbeza di dalam kerajaan protist dan di dalam kerajaan haiwan (yang paling penting di daerah-daerah saraf dan sel-sel darah merah), tetapi sintesisnya terhad kepada mikroorganisma sahaja dan ini ia menyiratkan bahawa ia tidak dapat ditemui dalam tisu tumbuhan, apalagi dalam kulat dan ragi, kerana mereka tidak mensintesiskannya, tidak menyerapnya dari luar dan tidak menggunakannya. Walau bagaimanapun, nampaknya kera vegetarian yang besar, seperti gorila, tidak mengalami faktor vitamin ini, walaupun mereka tidak dapat mensintesisnya secara bebas. Penjelasan paling fleksibel tentang fenomena ini merangkumi penggunaan buah dengan biofilm bakteria semulajadi dan oleh itu dengan sumber "cebalamin" yang tidak dapat dilihat . Ini telah menyebabkan beberapa orang vegetarian berfikir bahawa jatah harian B12 yang betul boleh didapati dengan hanya tidak membasuh buah dan memakannya dengan kulit (mungkin produk organik dan oleh itu lebih selamat dari segi potensi kehadiran sebatian nitrogen dan racun herba pertanian konvensional). Malangnya ini tidak boleh dilaksanakan kerana ia harus diambil kira bahawa kera besar yang dapat digunakan untuk memakan buah yang sangat tinggi yang membolehkan pengumpulan cobalamin bakteria relatif. Tambahan pula, mereka mempunyai sistem imun yang jauh lebih cekap daripada kami yang membolehkan mereka mengatasi kemungkinan potensi mikroorganisma patogen yang dapat dijumpai pada buah. Mikrobiota bakteria boleh mengisi kawasan gastrik primata ini, mewakili sumber tambahan cobalamin. Janganlah kita lupa bahawa piawaian kebersihan telah membolehkan manusia, selepas Zaman Pertengahan, untuk mengurangkan kadar kematian secara drastik dan pada hari ini, di negara-negara yang kurang baik, penyebab utama kematian adalah orang yang berjangkit. Kami, seperti haiwan lain, mempunyai keperluan untuk organisma "tangki" yang mengumpul B12 untuk membolehkan kita mengambilnya di kepekatan yang diperlukan untuk kesihatan kita. Oleh karena itu organ-organ yang lebih kaya dalam cobalamin akan diwakili oleh hati, ginjal dan limpa, distrik-distrik di mana terdapat kecenderungan fisiologis untuk mengumpulkan faktor-faktor vitamin, walaupun memasak akan memusnahkan sebagian besar dari mereka.

Satu lagi teori yang sering dicadangkan hipotesis bahawa, kerana memang terdapat pengeluaran B12 yang jelas di dalam usus kita oleh mikrobiota usus, keperluan pemakanan kita hampir tiada. Malangnya ini juga salah dan demonstrasi wujud dalam mekanisme penyerapan vitamin yang sama. B12 sebelum diserap terikat oleh polypeptide salivary R berkat pH asid perut, selepas itu ia memindahkan vitamin ke faktor intrinsik Castle yang mengantara penyerapan usus pada tahap usus kecil. Ini membayangkan bahawa cobalamin yang dihasilkan dalam usus besar tidak mempunyai harapan untuk diserap kerana tiada ketersediaan tempatan faktor pengangkutan yang relevan. Ramai haiwan mempunyai kelakuan aneh makan najis, yang akan menerangkan strategi pemulihan mineral dan vitamin yang disintesis di saluran terminal usus.

Teori lain yang perlu dielakkan ialah kehadiran cyanobacteria yang berkaitan dengan alga laut yang, yang dimakan oleh manusia, boleh menjadi sumber makanan B12. Juga dalam kes ini peraturan tangki adalah sah kerana hanya ikan yang dapat menyerap jumlah vitamin aktif yang mencukupi melalui makanan laut (corrinoids), sementara makanan berasaskan alga tidak mempunyai tahap yang cukup tinggi untuk menjadi sumber B12 untuk menjadi manusia atau mungkin mengandungi analog yang tidak aktif. Kehadiran analogi tumbuhan cobalamin seolah-olah mempunyai kesan yang berpotensi berbahaya kerana ia menyebabkan pengaktifan aktif B12, mengurangkan bioavailabiliti, seperti yang berlaku dengan analog banyak alga (PE spirulina).

Semua ini sama sekali tidak mahu menghalang pilihan vegetarian tetapi, sebaliknya, merangsang perhatian terhadap keperluan untuk integrasi yang betul. Suplemen Cyanocobalamin yang diperoleh daripada bioteknologi bakteria kini boleh didapati di pasaran yang membolehkan program integrasi yang betul dan pencegahan yang berkesan terhadap kekurangan mungkin.

Keperluan harian Vitamin B12

Keperluan harian adalah 2-2.5 μg sehari tetapi untuk suplemen, kita biasanya mengesyorkan dos 10 μg dari makanan tambahan atau 2 μg jumlah sehari dari makanan yang diperkaya. Dos yang terlalu tinggi dapat mengurangkan bioavailabiliti dengan ketara kerana tiada faktor intrinsik. Dalam apa jua keadaan, vitamin itu sangat termolabile sehingga omnivor tidak boleh meremehkannya dalam kes kekurangan potensi. Integrasi adalah asas di pelbagai peringkat kehidupan dan tidak boleh dipandang rendah. Dalam usia kanak-kanak terdapat keperluan yang kuat untuk vitamin ini untuk membolehkan pengembangan sel yang betul semasa fasa pertumbuhan. Kita harus ingat bahawa walaupun pada kehamilan dan laktasi, keseimbangan B12 yang betul pada ibu membolehkan janin atau bayi baru lahir mempunyai pengambilan yang teratur, tidak mempunyai fasa-fasa ini sumber vitamin lain di luar ibu.

Pada masa dewasa, B12 berpartisipasi dalam penghapusan homocysteine, molekul yang berpotensi berbahaya untuk sistem kardio-vaskular dan daerah otak.

Walaupun pada usia tua, tetapi bukan hanya untuk vegetarian, cobalamin menjadi faktor yang sangat penting untuk homeostasis yang betul sejak dalam fasa kehidupan ini mudah untuk menunjukkan kekurangan laten atau bergantung pada malnutrisi yang tidak senonoh umum, dan patologi yang berkaitan dengan homocysteine yang sama, seperti yang baru ditemui untuk Parkinson. Nampaknya molekul ini dapat mengganggu kecergasan mikroba serebrum sementara hypomethylation DNA akibat kekurangan B12 mungkin memihak kepada perubahan dalam sistem komunikasi inter-sinaptik neurotransmitter. Pada usia tua kekurangan subklinikal boleh bertindak secara halus disebabkan pengambilan yang tidak mencukupi, perubahan dalam penyerapan, achlorhidri atau perubahan dalam pengeluaran faktor intrinsik.

Jelas sekali lebih banyak makanan vegetarian akan menjadi ketat dan lebih banyak perhatian harus dibayar kepada kekurangan mungkin ini; ini kerana vegan ovo-latto, mempunyai akses kepada makanan yang kaya dengan B12 secara purata, mungkin tidak memerlukan integrasi, sedangkan vegan, tanpa sumber haiwan, semestinya perlu menggunakan makanan tambahan. Ini bermakna, sementara penerbitan antarabangsa telah menekankan kelebihan diet vegetarian untuk kecergasan kardiovaskular, bayang-bayang hyperhomocysteinemia disebabkan oleh kekurangan B12 dapat membatalkannya, meningkatkan risiko penyakit jantung koronari.

Kekurangan Vitamin B12: Diagnosis dan ujian darah

Satu lagi aspek yang boleh berguna untuk disiasat adalah diwakili oleh sistem diagnostik yang tersedia untuk mengesan kekurangan cobalamin . Kaedah yang paling biasa digunakan adalah jumlah dos cobalamin tetapi, untuk beberapa waktu sekarang, komuniti saintifik telah menunjukkan bahawa ini mungkin indeks yang tidak begitu sensitif terhadap keadaan sebenar penyakit ini. Ditambah kepada ini adalah hakikat bahawa keperluan untuk B12 pada manusia sangat rendah dan tubuh kita dapat menyelamatkan vitamin penting dengan berkesan agar tidak memerlukan kuantiti yang banyak dengan diet. Ini membayangkan pada masa yang sama bahawa keadaan kekurangan adalah halus dan dengan tindakan perlahan yang boleh nyata dengan akibat yang serius dalam cara yang tidak dijangka dan tidak dapat dipulihkan walaupun selepas 5 - 10 tahun kekurangan makanan. Malah, kekurangan vitamin B12 adalah penyebab utama anemia megaloblastik yang juga dikenali sebagai pernicious akibat ciri-cirinya, serta kesan penting lain pada demilelin neuron pusat dan periferal yang boleh membawa kepada gangguan neuropsychiatrik yang berpotensi.

Sasaran diagnostik yang lebih sensitif diwakili oleh dos olotranscobalamina II, asid methylmalonic dan homocysteine.

Holotranscobalamina II mewakili pecahan cobalamin aktif, dikaitkan dengan faktor pengangkutan transcobalamin II yang bertujuan untuk mengedarkan vitamin ke berbagai daerah. Ia mempunyai separuh hayat pendek (6 'berbanding 6 hari dari jumlah B12), mewakili tidak lebih daripada 30% daripada semua cobalamin dan telah menunjukkan secara eksperimental bahawa reseptor membran sel untuk penggabungan kompleksnya adalah di mana-mana. Kebanyakan cobalamin yang diserap adalah terikat kepada aptocorrin, protein pengangkutan yang nampaknya tidak mempunyai fungsi untuk mengagihkan vitamin ke pelbagai daerah tetapi mengantarkan fungsi pemulung melalui pengangkutan retrograde teori ke hati, mungkin analog berbahaya, hepatosit sebagai satu-satunya sel yang mempunyai reseptor membran relatif untuk pengintegrasian kompleks B12-aptocorrine. Pengesanan holotranscobalamina II (holoTCII) berkorelasi dengan lebih berkesan dengan kekurangan vitamin daripada jumlah B12.

Homocysteine (HCY) mewakili metabolik antara saluran methionine sintesis. Untuk penukaran ini, penyertaan faktor vitamin seperti asid folik (B9), pyridoxine (B6) dan cobalamin (B12) adalah penting. Dengan ketiadaan vitamin-vitamin ini, laluan biokimia membawa kepada pengumpulan HCY yang telah ditakrifkan sebagai indeks risiko bebas untuk penyakit kardiovaskular dan koronari. Tahap homocysteine boleh meningkatkan kedua-duanya kerana kecenderungan genetik dan kekurangan vitamin faktor-faktor tersebut dan juga jika berlaku kerosakan buah pinggang atau tabiat yang tidak sihat dan penggunaan ubat-ubatan, tetapi pemantauan dari masa ke masa boleh mengecualikan asal genetik. Bagi omnivora, tahap tinggi HCY mungkin bergantung kepada kekurangan B6, B9 dan B12 manakala pada vegetarian, dietnya sangat kaya dengan folat dan pyridoxine, tahap HCY berkait rapat dengan tahap B12 (korelasi terbalik). Di sisi lain, ketersediaan B9 yang kuat di kalangan vegetarian mengambil bahagian dalam fenomena yang dipanggil Perangkap Folat di mana laluan metabolik didorong oleh ketersediaan rendah B12, mengurangkan tahap HCY melalui penukaran kepada sistein. Ketersediaan folat yang besar sebagai penerima kumpulan metil, yang diubah menjadi methyltetrahydrofolate (5-MTHF) yang tidak dapat diubah lagi disebabkan oleh ketiadaan cobalamin, yang terkumpul dalam bentuk ini. Pengumpulan MTHF menghalang transmethylation S-adenosylmethionine (SAM) yang mendorong ke arah sintesis sistein. Dalam vegetarian, tahap homocysteine yang tinggi boleh wujud bersama-sama dengan tahap folat yang tinggi yang tidak semestinya menunjukkan tahap subselel b9 yang mencukupi kerana mekanisme yang dinyatakan di atas, tetapi mungkin sebahagiannya mengimbangi hiperomomsteinsteinemia. Dalam kes kerosakan ginjal tahap homocysteine boleh ditingkatkan secara bebas daripada kekurangan vitamin dan keadaan hyperhomocysteinemia telah dikesan di kalangan perokok, disebabkan nitrit dan sianat yang berasal dari asap rokok yang tidak mengaktifkan serum B12.

Asid metilmalonik (MMA) mewakili produk sampingan yang diperoleh daripada pengurangan asid lemak tidak lengkap kepada arang ganjil. Laluan ini sangat penting kerana β-pengoksidaan, melalui katabolisme asid lemak, berjaya menggunakan hanya molekul dengan dua atom karbon. Untuk benar-benar merosakkan asid lemak rantaian ganjil, seseorang mesti mengikuti jalur alternatif yang membawa kepada pembentukan succinyl-CoA dari proprionil-CoA melalui tiga langkah, yang terakhir melibatkan cyanocobalamin sebagai kofaktor enzim methylmalonyl-CoA mutasi. Dengan ketiadaan B12 cara disekat dan pertengahan MMA berkumpul. Malangnya pengesanan asid methylmalonic tidak dapat dilakukan melalui sistem diagnostik yang murah dan pesat tetapi melalui sistem spektrometri massa kompleks yang menjadikannya tidak boleh digunakan sebagai pilihan sistem diagnostik rutin. Tambahan pula, paras yang tinggi mungkin bergantung kepada kerosakan buah pinggang yang mungkin dan pertumbuhan bakteria usus yang boleh menyebabkan peningkatan tahap MMA, seperti yang ditubuhkan dalam kajian terhadap individu India dari benua Asia dengan tahap tinggi MMA dan tahap normal cobalamin dan holoTCII.

Dari data ini adalah mudah untuk melihat bahawa diagnosis harus selalu dibuat oleh kakitangan perubatan yang berpengetahuan yang dapat menafsirkan gambar yang dijelaskan oleh hasilnya, bersama dengan maklumat anamnestic seperti kebiasaan makan, fungsi buah pinggang dengan kreatinin, fungsi usus yang betul dan risiko kardiovaskular secara keseluruhan.

Tahap kekurangan B12 telah dibahagikan kepada 4 darjah. Dua yang pertama dicirikan oleh kekurangan plasma ringan dan rizab selular berkurangan, tetapi dengan jumlah B12 total dalam julat fisiologi, sementara ia boleh didapati di tahap holoTCII. Di peringkat ketiga, kekurangan fungsian dapat dikesan dengan peningkatan MMA dan HCY. Di peringkat keempat penurunan paras cobalamin di bawah julat fisiologi sudah ketara tetapi dengan penubuhan kemungkinan keadaan tidak dapat dipulihkan yang mempengaruhi tisu saraf dan sel darah merah, dengan menurunkan tahap hemoglobin dan perubahan jumlah erythrocyte. Oleh itu, ia difahami pentingnya sistem diagnostik yang membolehkan untuk mengesan keadaan kekurangan sebelum situasi yang sukar untuk pulih dibuat. Oleh itu, dengan mudah dapat disimpulkan bahawa tahap rendah holoTCII sahaja tidak membenarkan membezakan antara tahap 4, manakala tahap MMA dan HCY yang normal tidak mengecualikan kemungkinan peringkat I atau II; ini dengan jelas menunjukkan bahawa tiada indeks tunggal boleh mempunyai nilai prognostik gambaran lengkap tahap relatif .

Dalam kajian mengenai hubungan antara makanan dan deposit B12, kekurangan secara beransur-ansur telah diperhatikan bahawa kenaikan daripada omnivores ke vegan oto latto kepada vegan dan makanan mentah . Sebagai contoh, dalam satu kajian, tahap B12 sebanyak 1%, 26%, dan 52% didapati di bawah nilai fisiologi vegan dan vegan omnivores, ovo latopi masing-masing, dengan paras holoTCII sebanyak 11%, 73% dan 90 % di bawah nilai fisiologi, dan tahap MMA meningkat sebanyak 5%, 61% dan 86%. Korelasi antara jumlah B12 dan holoTCII lebih tinggi pada nilai yang lebih tinggi manakala pada nilai yang lebih rendah ia kehilangan nilai; ini menunjukkan bahawa dalam individu vegetarian kekurangan fungsional mungkin sudah ada pada peringkat rendah jumlah cobalamin dan oleh sebab ini sesetengah penyelidik mencadangkan untuk menyekat pelbagai fisiologi untuk vegetarian melebihi 360 pmol / L dari B12. Berdasarkan lengkung korelasi yang sama, paras holoTCII di atas 50 pmol / L mungkin merupakan indeks rizab vitamin yang baik di bawah tahap ini dalam vegetarian, walaupun dalam rentang fisiologi, perbandingan dengan yang lain masih disyorkan indeks.

Kawalan indeks awal kekurangan cobalamin adalah asas bagi semua subjek asimtomatik dan dengan tahap B12 dalam norma tetapi tergolong dalam kategori risiko . Kategori ini bukan sahaja melibatkan individu vegan tetapi juga orang tua dan perokok (seperti yang disebutkan), serta obesinya (penyerapan vitamin yang diubah), wanita dalam terapi estroprogestinica (perubahan hormon), sukan (peningkatan metabolisme), individu yang mengalami reseksi gastrik (achlorhydria dan malabsorpsi), seliak, individu dengan IBD dan penyakit yang menjejaskan saluran gastro-usus, penagih alkohol dan penagih dadah atau hanya pada terapi dadah yang berterusan (malabsorption).

Julat fisiologi - Analisis darah

B12:> 135 pmol / L
holoTCII:> 35 pmol / L
MMA: <271nmol / L
HCY: <13 umo / L

Bibliografi penting

Arch Neurol. 1998 Nov; 55 (11): 1449-55. Folat, vitamin B12, dan serum total homocysteine dalam penyakit Alzheimer yang disahkan. Clarke R, Smith AD, Jobst KA, Refsum H, Sutton L, Ueland PM.
Clin Chim Acta. 2002 Disember; 326 (1-2): 47-59. Gaya hidup Vegetarian dan pemantauan status vitamin B-12. Herrmann W, Geisel J.
Am J Clin Nutr. 2003 Jul; 78 (1): 131-6. Status Vitamin B-12, khususnya holotranscobalamin II dan kepekatan asid methylmalonic, dan hyperhomocysteinemia dalam vegetarian. Herrmann W, Schorr H, Obeid R, Geisel J.
Clin Chem. 2003 Disember; 49 (12): 2076-8. Holotranscobalamin sebagai penunjuk kekurangan vitamin B12. Lloyd-Wright Z, Hvas AM, Møller J, Sanders TA, Nexø E.
Jurnal ujian ligand klinikal. - ISSN 1081-1672. - 13: 3 (2008), hlm. 243-249. Status kekurangan pramatang vitamin B12 dalam subjek asimtomatik: pentingnya dos olotranscobalamin (vitamin B12 aktif). Novembrino C, De Giuseppe R, Uva V, Bonara P, Moscato G, Galli C, Maiavacca R, Bamonti F.
Biokimia Klinikal 2009; 33 (5) 306. Penentuan serum olotranscobalamina: penilaian analitik dan peranan dalam perokok tanpa asimtomatik. De Giuseppe R, Uva V, Novembrino C, Accinni R, Della Noce C, Gregori D, Lonati S, Maiavacca R, Schiraldi G, Bonara P, Bamonti F.
Daging Sci 2013 Mar; 93 (3): 586-92. doi: 10.1016 / j.meatsci.2012.09.018. Epub 2012 31 Okt. Komposisi pemakanan daging dan peranan nutrisi dalam diet manusia. Pereira PM, Vicente AF.