Scoliosis dalam Sejarah
Scoliosis adalah kecacatan tulang belakang yang diketahui dan dikaji sejak zaman purba.
Sudah dalam 300 SM Hippocrates, setelah diklasifikasikan pelbagai kecacatan sudut kolom vertebral, merangka satu siri alat untuk mengurangkan anomali ini. Antara ini bermakna katil daya tarikan yang dipanggil, ditunjukkan dalam angka, yang prinsip operasinya masih digunakan hari ini.
Nama scoliosis berasal dari istilah Greek skolíosis 'incurvamento', yang pada gilirannya berasal dari skolíos 'melengkung'.
Apa itu Scoliosis
Scoliosis muncul sebagai lajur, penyimpangan kekal lajur vertebral yang berkaitan dengan putaran badan vertebra. Putaran ini disertakan dengan ubah bentuk cakera intervertebral dan oleh penarikan otot ligamen (pemendekan).
PATOGENESIS SCOLIOSIS
Satu atau lebih lengkung dibentuk yang mengubah rupa dan fungsi lajur dan batang (lengkung berstruktur atau primitif)
Sistem keseimbangan (CNS) membawa kepada pembentukan lengkung pampasan supaya tengkorak berpusat pada pelvis dan pada perimeter sokongan.
Jika tidak ada putaran badan vertebra, kita tidak boleh bercakap tentang scoliosis dan anomali disebut paramorphism. Keadaan ini cenderung untuk menyelesaikan secara spontan semasa pertumbuhan dan tidak memerlukan rawatan istimewa kecuali terapi fizikal dan sukan yang mencukupi. Oleh itu, istilah paramorphism atau sikap scoliosis hanya dapat menunjukkan sikap postur yang salah.
klasifikasi
Berdasarkan lokasinya, scoliosis ditakrifkan:
- scoliosis lumbar
- scoliosis dorso-lumbar
- scoliosis dorsal
- scoliosis cervico-dorsal
Scoliosis dengan lengkung utama (70%):
a) Skoliosis dorsal atau toraks (kira-kira 25%)
b) Doroli-lumbar scoliosis (kira-kira 19%):
c) Skoliosis lumbar (kira-kira 25%)
d) Scoliosis cervico-dorsal (kira-kira 1%)
Scoliosis dengan lengkung utama ganda (30%):
a) scoliosis dorsal dan lumbal (kira-kira 23%)
b) Scoliosis dengan lengkung toraks berganda
c) Skoliosis Thoracic dan thoraco-lumbar.
Scoliosis adalah idiopatik dalam 70-80% kes, di mana ia berlaku tanpa sebab yang jelas; sisanya 20-30% diwakili oleh skoliosis kongenital atau diperolehi (contohnya trauma, jangkitan, tumor atau arthritis).
Ketidakseimbangan antara perkembangan tulang dan otot adalah penyebab utama kecacatan ini. Atas sebab ini, scoliosis idiopatik muncul terutama pada masa kanak-kanak dan masa pubertas, tempoh pertumbuhan tulang yang tinggi.
Scoliosis terutamanya memberi kesan kepada wanita berbanding lelaki (dengan nisbah 7:01). Khususnya, wanita lebih cenderung untuk mengalami skoliosis yang teruk (8: 1) manakala untuk bentuk yang lebih ringan risiko lebih rendah (1.2: 1).
Peluang kanak-kanak seorang ibu scoliotik untuk membina scoliosis adalah 10 kali ganda lebih besar daripada anak lelaki seorang ibu yang normal.
diagnosis
Sejarah perubatan yang baik dapat memberikan data penting untuk klasifikasi pesakit.
Pemeriksaan fizikal tulang belakang mesti dijalankan dalam kedudukan tegak (kedudukan berdiri), menilai kehadiran salah satu tanda berikut:
- bahu pada ketinggian yang berbeza
- pelvis yang tidak seimbang dan satu atau kedua-dua bilah bahu yang terkenal
- mengangkat pinggang
- kecenderungan postur di satu pihak
- asimetri segi tiga saiz
Sebagai contoh, dengan meletakkan garis plumbum pada tahap aisi vertebra serviks ketujuh adalah mungkin untuk menilai tahap pampasan antara trunk dan pelvis. Biasanya garis plumbum harus jatuh ke lipatan intergluteal.
Mencari bonggol itu sangat penting: dengan membuat pesakit menekuk ke hadapan dengan batang, mudah untuk menilai kelengkungan proses spinous dan di atas semua entiti bonggol kosal.
Epidemiologi
Kejadian scoliosis dalam populasi ditunjukkan dalam graf. Perhatikan prevalensi scoliosis ringan (7.7%) berbanding scoliosis yang teruk (0.2-0.3%.
Pengukuran sisihan skoliotik dinyatakan dalam darjah (sudut Cobb). Sudut ini diperoleh dengan mengesan dua garis tangen kepada yang membatasi tulang belakang pertama dan terakhir yang terjejas oleh scoliosis; kedua-dua serenjang dengan garis-garis ini bersilang membentuk sudut yang menunjukkan sejauh mana darjah penyelewengan scoliotik.
7-8% remaja hadir scoliosis antara 5 dan 11 ° Cobb
2-3% remaja memberi skoliosis antara 11 dan 20 ° Cobb
0.3% -0.5% remaja menunjukkan skoliosis Cobb antara 20 dan 30 ° (1.2% wanita dan 0.1% lelaki).
Hanya 0.2-0.3% remaja menunjukkan penyimpangan lebih besar daripada 30 ° Cobb.
NB: seperti yang akan kita lihat kemudian, lengkung memerlukan rawatan hanya jika lebih besar daripada 30-40 ° Cobb, jadi kejadian scoliosis yang memerlukan rawatan adalah 0.2-0.3%.
prognosis
MATURASI SKELETAL : Ujian Risser membolehkan untuk menentukan tahap perkembangan tulang dengan menilai ossification of cranes iliac. Hasilnya boleh berbeza-beza dari Risser 0 (tidak ada nukleus ossifikasi) kepada Risser 5 (ossifikasi lengkap yang biasanya terjadi 2-3 tahun selepas pubertas).
Sehingga Risser 2 risiko kemerosotan adalah 50%, selepas Risser 2 Risiko dikurangkan kepada 20%.
Ijazah dibahagikan seperti berikut: 1+ apabila ossifikasi adalah sekitar 25%; 2+ apabila kira-kira 50%; 3+ sekitar 75%; 4+ untuk penguraian lengkap saluran dan 5+ untuk gabungan lengkap dengan ileum.
LOKASI DAN RISIKO PENYIMPANAN
 | THORACICS: scoliosis toraks paling berkurangan TOROMO LOMBARI Scoliosis lumbar LUMBARIAN kurang berkemungkinan akan merosot |
DEGREES, AGE DAN RISIKO PENSIJILAN
| Umur (tahun) Kurva (darjah) | 10-12 | 13-15 | 16 |
| <20 ° | 25% | 10% | 0% |
| 20 ° -30 ° | 60% | 40% | 10% |
| 30 ° -60 ° | 90% | 70% | 30% |
| > 60 ° | 100% | 90% | 70% |
Tanda-tanda terapeutik
- Curve hingga 15-20 °: Tiada terapi, aktiviti motor umum untuk menguatkan otot paravertebral
- Keluk lebih dari 20 ° hingga 30-35 °: payudara ortopedik
- Curve over 35-40 °: rawatan pembedahan
Bergantung pada lokasi, memandangkan risiko kemerosotan, kita akan campur tangan terlebih dahulu dalam kurva toraks dan lengkung lumbar.
Pemerhatian ini termasuk pemeriksaan klinikal setiap 6 bulan dan pemeriksaan radiografi tahunan.
Pencegahan berlaku melalui pendidikan postural dan amalan biasa aktiviti fizikal.
PENINGKATAN RAWATAN: untuk sudut antara 25 dan 40 darjah.
Rawatan nonoperative bertujuan untuk menghentikan atau melambatkan evolusi lengkung.
Terdapat beberapa penyelesaian terapeutik tanpa darah yang menyesuaikan diri dengan graviti keadaan; dari kinesitherapy kepada elektrostimulasi selektif musculature paravertebral.
Untuk situasi yang paling serius, korset pelbagai jenis digunakan (Milwaukee, pinstripes, Lionel, Lapadula, dan sebagainya), yang bagaimanapun mempunyai kelemahan pergerakan mengehadkan dan sangat tidak selesa untuk pesakit.
RAWATAN SURGIKAL mempunyai tujuan untuk menghalang kecacatan yang menghalang evolusinya dengan itu mengelakkan komplikasi pernafasan atau neurologi.
Walau bagaimanapun selepas rawatan pembedahan terdapat kehilangan pergerakan dan untuk sebab ini amalan ini hanya digunakan dalam kes-kes yang paling serius (penyimpangan lebih besar daripada 35-40 °).
Secara umum rawatan pembedahan dijalankan pada pertumbuhan vertebra yang lengkap (15-17 tahun) untuk mencegah arthrodesis daripada mengganggu pertumbuhan tulang. Penggunaan korset pinstriped boleh menjadi terapi yang sah dalam kes-kes di mana pertumbuhan tulang belum berakhir. Korset pinstripe juga digunakan selepas rawatan pembedahan untuk sementara melancarkan tulang belakang.
Aktiviti Fizikal dan Scoliosis
TUJUAN: untuk mencegah dan membetulkan sikap dan patologi alat osteo-artikular dan locomotor. Postur yang salah mewujudkan ketidakseimbangan nada dan penyesuaian antara kumpulan otot dalam subjek dengan ketidakseimbangan segmen artikular, dengan itu mengubah suai hubungan biomekanik di antara mereka
Bina korset neuro-otot untuk menawarkan kawalan yang lebih besar dan kestabilan tulang belakang yang lebih baik
Buat automatis refleks untuk diintegrasikan ke dalam pergerakan global (gimnastik, permainan, sukan)
Aktiviti fizikal terutamanya ditunjukkan dalam kes-kes scoliosis ringan atau sederhana.
Apabila ia datang kepada scoliosis adalah salah untuk mempertimbangkan berenang sebagai cara utama pencegahan dan rawatan. Mengikut pengetahuan semasa, memuatkan sukan sebenarnya mempunyai kesan yang lebih baik daripada berenang. Dalam situasi tertentu (pergerakan asimetri atau yang memerlukan lengkungan belakang) sukan ini bahkan boleh menjadi tidak produktif.
Elakkan aktiviti agonistik "menggerakkan" tulang belakang, kerana mereka membuat lajur lebih fleksibel, oleh sebab itu lebih mudah deformable
- Gimnastik artistik
- Gimnastik berirama
- Tarian klasik
- renang
Untuk memerangi skoliosis, oleh itu perlu memilih sukan beban yang tidak melibatkan gerak tulang belakang berlebihan. Malah lebih sesuai adalah amalan gimnastik yang dipanggil "gimnastik" di bawah pengawasan pakar (lihat: Sukan dan scoliosis)
