Pengenalan
Thoracentesis adalah strategi diagnostik / terapeutik yang terdiri daripada penyingkiran separa atau jumlah pemindahan cairan pleura, yang terkumpul berlebihan dalam rongga pleura. Untuk tujuan ini, thoracentesis adalah prosedur pilihan untuk efusi pleura. Walau bagaimanapun, untuk tujuan terapeutik sahaja, thoracentesis juga ditunjukkan untuk mengubati akumulasi udara yang terjejas dalam rongga pleura (pneumothorax).
Dalam artikel ini, kita akan menerangkan dua topik utama: bagaimana mentafsir keputusan ujian? Apakah komplikasi pesakit boleh mengalami dengan menjalani toracentesis?
Tafsiran hasil
Seperti yang kita tahu, analisis cecair pleura adalah ujian diagnostik yang diperlukan untuk mengesan punca yang menyebabkan keadaan.
Semua sampel bendalir pleura yang diambil oleh thoracentesis mesti dilabelkan dan dihantar ke makmal analisis. Ujian yang paling berguna untuk memeriksa cecair yang diambil ialah:
- Amilase: tahap tinggi amilase dalam cairan pleural, yang diambil oleh thoracentesis, adalah penunjuk pankreatitis akut atau kronik, kanser esophageal atau perforasi esofagus
- Pewarnaan pembezaan noda asid-cepat: pewarnaan pembezaan digunakan untuk mengenal pasti bakteria yang tidak menyerap oleh rawatan asid-alkohol
- Gram stain: menawarkan petunjuk umum komponen patogen yang terlibat dalam jangkitan
- Budaya dan antibiogram: berguna untuk mengesan patogen yang terlibat dalam jangkitan dan menilai kerentanannya terhadap pelbagai jenis antibiotik
- Kiraan sel: bilangan sel darah putih boleh memberikan gambaran kasar tentang jenis jangkitan. Pengesanan sel darah merah pada sampel mungkin merupakan cahaya yang menyala dengan pendarahan yang berterusan
- Penentuan trigliserida dan kolesterol → tahap tinggi trigliserida (> 110mg / dl), kehadiran chylomicrons dan penampilan susu cair menunjukkan ciput chylous (chylothorax). Kesan tipikal trauma atau keganasan
- Pemeriksaan Cytological: alat diagnostik penting yang berguna untuk mengesan kemungkinan kehadiran sel-sel tumor malignan dalam cairan pleural yang diambil oleh thoracentesis
- LDH, pH, berat khusus, jumlah protein: ujian berguna untuk membezakan transudate dari exudate
Penyiasatan cecair yang diambil oleh thoracentesis bertujuan untuk membezakan exudate dari transudate: diagnosis pembezaan membolehkan pengenalpastian sebab yang mencetuskan gangguan dalam masa yang lebih singkat.
Pengesanan cairan pleural transudatif sering merupakan ungkapan sirosis, embolisme paru, hypoalbuminemia, halangan vena cava yang unggul, kegagalan jantung kongestif, sindrom nefrotik. PH cairan pleural transudatif umumnya antara 7.4 dan 7.55.
Exudate, bergantung kepada proses radang, boleh disebabkan oleh arthritis rheumatoid, kanser, embolisme pulmonari, pendarahan, lupus erythematosus, jangkitan, patologi endokrin, pneumonia, sindrom Marfan, trauma dan kanser.
Diagnosis pembezaan antara exudate dan transudate boleh didapati dengan mengukur protein dan LDH dalam cairan pleural dan serum.
Komplikasi thoracentesis
Thoracentesis mesti dilakukan oleh doktor dan pakar yang sangat berpengalaman dalam bidang: sebenarnya, pengalaman kurang pengalaman doktor dapat menimbang berat hasil ujian akhir. Teknik yang dilakukan thoracentesis tidak sepatutnya: hanya kakitangan perubatan yang berpengalaman dan bersedia dapat menjamin kejayaan prosedur, mengurangkan risiko komplikasi.
Untuk meningkatkan margin keselamatan dan kejayaan, thoracentesis harus selalu dibimbing pengimejan: ini bermakna bahawa sebelum meneruskan, pesakit mesti menjalani ujian skrining thoracic.
TORACENTESI DAN PNEUMOTORACE
Secara paradoks, di antara komplikasi thoracentesis yang paling biasa, pneumothorax menonjol, dikesan dalam 3-30% pesakit yang menjalani prosedur perubatan ini. Telah diperhatikan bahawa dengan bantuan ultrasound, risiko pneumothorax dikurangkan kepada minimum (0-3%). Mengikut kata-kata ini, adalah jelas betapa pentingnya untuk menundukkan pesakit ke ujian yang sama SEBELUM melakukan penentuan tororentesis.
Tanpa ketiadaan trauma toraks atau fistula pleura bronkial, risiko pneumothorax selepas peningkatan tororentesis meningkat dalam tiga keadaan:
- Pelepasan paru-paru menggunakan jarum yang digunakan dalam toracentesis: komplikasi serupa sering berlaku apabila aspirasi cairan pleural dilakukan tanpa ujian pencitraan
- Pengenalan udara secara tidak sengaja melalui jarum / kateter yang digunakan dalam toracentesis: ekspresi ketidakmampuan atau kurang pengalaman doktor melakukan prosedur
- Ketidakupayaan paru-paru untuk membesarkan semula dengan betul: komplikasi yang sama mencerminkan kehadiran halangan bronkial atau penyempitan leaflet pleural visceral. Jika paru-paru tidak berkembang dengan baik, ia tetap terperangkap di dalamnya. Akibatnya, tekanan negatif yang melampau ditubuhkan dalam rongga pleura: variasi tekanan paru boleh memihak kepada edema paru.
Walaupun terdapat kecurigaan mudah paru-paru yang tidak dapat diperluaskan, dalam pesakit yang mempunyai saliran lengkap pleural fluid yang berlebihan diperlukan, disarankan untuk meneruskan THORACOTOMY.
TORACENTESI DAN KOMPLIKASI LAIN
Selain pneumothorax "sederhana", haemopneumothorax, pendarahan, edema pulmonari dan hipotensi adalah antara komplikasi utama tororentesis.
Apabila sejumlah besar cairan pleural dipindahkan (> 1 liter), paru-paru menjalani perubahan tekanan yang cepat: dalam keadaan yang sama, pesakit menjalankan risiko edema pulmonari. Walau bagaimanapun, kejadian sebenar komplikasi ini tidak diketahui selepas melakukan thoracentesis.
Hipotensi berikutan jumlah pengeluaran yang besar perlu dirawat dengan pengembangan jumlah intravaskular.
Bahkan batuk adalah komplikasi selepas pemindahan jumlah besar cecair; Mujurlah, batuk adalah fenomena yang membatasi diri.
Pembentukan hematoma kecil yang berkaitan dengan sakit dada adalah satu lagi komplikasi ringan yang sering dilaporkan oleh pesakit yang sebelumnya tertakluk kepada toracentesis.
