Bahagian kedua
Sudah pada ketinggian sekitar 2900 m, 57% orang, menurut beberapa kajian, mempunyai sekurang-kurangnya satu gejala ketinggian penyakit ; daripada ini, 6% tidak dapat meneruskan lawatan. Di ketinggian Capanna Margherita (4559 m), 30% orang perlu mengurangkan aktiviti atau tinggal di tempat tidur, dan 49% menuduh gejala yang lebih ringan. Konsekuensi yang paling penting adalah diwakili oleh edema serebral (HACE).
Penyebab utama penyakit ketinggian ialah penurunan oksigen dalam darah atau hipoksemia, yang menyebabkan peningkatan ketelapan kapilari dengan kebocoran akibat cecair (edema) akibat paru-paru dan otak.
Edema pulmonari ( HAPE ) disebabkan oleh laluan air dalam alveoli yang biasanya mengandungi udara; menyebabkan kegagalan pernafasan yang teruk. Ia menampakkan diri dengan kesukaran bernafas dan tekakardia, batuk pada mulanya kering dan kemudian dengan meludah merah jambu dan berbuih, nafas bising (rattle), sesak dada dan sujud yang teruk. Edema pulmonari ketinggian tinggi berlaku lebih kerap di kalangan remaja, terutamanya lelaki.
Kadar di mana edema pulmonari berlaku seolah-olah berbeza dari satu tempat ke tempat. Sebagai contoh, di Andes Peru hampir semua kes berlaku selepas pendakian pada 12, 000 kaki (3, 600 meter) dan seterusnya, di Himalaya pada 11, 000 kaki (3, 300 meter); di Amerika Syarikat, kes-kes edema paru telah diterangkan selepas kenaikan kepada hanya 8, 000-9, 000 kaki (2, 400-2, 700 meter).
Pulmonari Edema (HAPE): Kekerapan
Kurang daripada 0.2% untuk trekking atau kenaikan di kawasan alpine
4% orang yang terjejas oleh trekking di Nepal pada ketinggian di atas 4200
Pulmonari Edema (HAPE): Gejala
Sekurang-kurangnya 2 antara: - Sesak nafas (dyspnea) pada rehat - Batuk kering - Keletihan - Kemerosotan dalam kapasiti - Kesesakan pernafasan atau dada
Pulmonary Edema (HAPE): Tanda-tanda
Mengidam atau rale naik pada paru-paru
sianosis
Pantas dan bernafas
tachycardia
Pulmonary Edema (HAPE): Pencegahan
- Pendakian perlahan dan beransur-ansur, dan, jika boleh, tanpa penggunaan pengangkutan di altitud tinggi
Aklimatisasi pada ketinggian yang tinggi
Nifedipine (ADALAT) 20 mg x 3 sehari (bermula dari 24 jam sebelum lawatan)
dexamethasone
Terapi HAPE
oksigen
Nifedipine dan mungkin Desametazone
Keturunan - Pemindahan pesakit
Dalam edema serebrum (bengkak otak) terdapat sakit kepala yang tahan terhadap analgesik, muntah, kesukaran berjalan, rasa mati-matian progresif hingga koma.
Penyakit gunung yang teruk berlaku selepas gejala yang lebih ringan, atau tiba-tiba.
gejala
- Gangguan pernafasan yang teruk sehingga edema pulmonari akut yang mematikan, iaitu kepada laluan darah dalam alveoli pulmonari; Edema ditentukan oleh hipertensi pulmonari dan peningkatan kebolehtelapan membran alveolar-kapilari. Batuk kering berterusan mula-mula muncul berturut-turut, maka, selepas beberapa jam, busa darah di dalam mulut, kesukaran bernafas dan rasa lemas; kematian berlaku dalam masa kira-kira 6 jam jika tiada tindakan diambil.
- Edema otak dengan sakit kepala analgesik yang kuat, pening, muntah-muntah jet, kekeliruan mental, kelainan ruang masa, halusinasi, sikap tidak peduli, pengsan, perlahan pergelangan tangan dan hipertensi arteri. Tengkorak adalah kaku dan bengkak otak memampatkan pusat-pusat saraf yang menyebabkan gangguan yang dijelaskan hingga koma, yakni, kehilangan kesedaran yang lengkap diikuti dengan kematian jika tidak ada tindakan yang diambil.
Pencegahan penyakit ketinggian
Adalah lebih baik untuk setiap pelawat ke gunung untuk menjalani ujian pemeriksaan berkala, di antaranya kami mencadangkan:
• Pemeriksaan perubatan
• Ujian makmal asas • Latihan ECG
• Spirometry
- Pendakian perlahan dan beransur-ansur, dan, jika boleh, tanpa penggunaan pengangkutan di altitud tinggi
- Aklimatisasi pada ketinggian
- Acetazolamide (DIAMOX) 250 mg x 2 sehari (bermula dari 24 jam sebelum lawatan)
Tekanan Barometric dan PIO2 pada ketinggian yang berbeza boleh diringkaskan seperti berikut:
| ALTITUDE (m) | PB mmHg | PIO 2 |
| 0 | 760 | 159 |
| 1000 | 674 | 141 |
| 2000 | 596 | 124 |
| 3000 | 526 | 100 |
| 4000 | 462 | 96 |
| 5000 | 405 | 84 |
Latihan pada ketinggian
Bahagian kepentingan, untuk perubahan fisiologi, adalah antara 2500 dan 4500 m sebagai titik maksimum (Capanna Regina Margherita, Monte Rosa, Alagna Valsesia). Bahawa ketinggian ini telah menimbulkan masalah bagi pelanggan mereka (yang, disebabkan oleh fakta semata-mata berjalan kaki, melakukan aktiviti fizikal dan sukan yang sengit) sudah diketahui pada akhir abad ke-19, sehingga ia mengikat pikiran dan hati salah seorang pemain hebat fisiologi, Itali Angelo Mosso. Ia adalah keghairahan yang mendorongnya untuk menghasilkan makmal pemerhatian dan penyelidikan yang sebenar, dalam dekad pertama tahun 1900-an, di Col d'Olen (3000 m, betul-betul di pangkal ruas terakhir yang membolehkan mencapai 4500 m Capanna Margherita sul Rosa ).
Hari ini, kuota disebutkan dianggap sederhana tinggi, menurut sejumlah pemerhatian terhadap perintah barometrik meteorologi iklim dan, dengan jelas, altimetrik.
Ketinggian dapat ditentukan berdasarkan berbagai kriteria; klasifikasi yang paling menarik mengambil kira faktor biologi dan fisiologi, membezakan 4 kuota paras yang berbeza berdasarkan kepada pengubahsuaian yang dialami dalam organisma manusia. Batasan-batasan ini tidak boleh dipertimbangkan dengan cara yang tegar, kerana faktor-faktor lain dapat memodulasi respon organisme kepada hipoksia (respons subjektif, latitud, kelembapan udara, dan lain-lain).
Pada ketinggian rendah ( sehingga 1800 m ) tekanan atmosfera berkisar dari 760 mm Hg hingga 611 mm Hg. Tekanan separa oksigen (PpO2) berkisar antara 159 mm Hg hingga 128 mm Hg. Suhu harus berkurangan kira-kira 11 ° C, sebenarnya ia dipengaruhi oleh pelbagai faktor (hujan, salji, tumbuh-tumbuhan dll) yang menjadikannya sangat berubah-ubah. Penyesuaian fisiologi tidak praktikal sehingga 1200 m asl, kerana penurunan PpO2 dan ketepuan oksigen arteri adalah minimum; VO2max (kuasa aerobik maksima) mengikut sesetengah penulis tidak menunjukkan perubahan ketara, menurut orang lain, sudah ada pengurangan sedikit; dalam apa jua keadaan, semua aktiviti sukan dapat dilakukan tanpa kesan negatif tertentu.
Sehingga kira-kira 3000 meter tekanan atmosfera berbeza-beza dari 611 mm Hg hingga 526 mm Hg. PpO2 berkisar dari 128 mm Hg hingga 110 mm Hg. Di sini juga, suhu dipengaruhi oleh banyak faktor persekitaran, tetapi secara amnya sekitar 3000 m ia mencapai 5 darjah di bawah sifar. Pendedahan akut ke ketinggian ini menyebabkan hyperventilation yang sederhana, peningkatan kadar jantung (tachycardia sementara), penurunan paras sistolik dan peningkatan hematokrit (peningkatan jumlah sel darah merah yang berkaitan dengan bahagian cecair darah). Selepas jangka masa tertentu kadar jantung cenderung untuk menurunkan nilai, tetapi ia tetap lebih tinggi daripada di paras laut, sementara pelbagai sistolik dikurangkan lagi. Selain itu, dengan ketinggian di atas 2000m kelikatan darah bertambah. Oleh itu, adalah sah untuk menganggap bahawa pendedahan kepada kuota ini tidak menyebabkan perbezaan yang signifikan dalam organisma berbanding dengan yang terdapat di paras laut. Pada ketinggian ini peningkatan kelikatan darah sepertinya lebih disebabkan pengurangan kandungan bendalir dalam badan (yang menyebabkan kenaikan relatif dalam hematokrit), daripada kenaikan benar dalam pengeluaran sel darah merah. Biasanya, semasa latihan fizikal terdapat kehilangan cecair, yang meningkatkan ketinggian dan boleh menjadi antara punca Sindrom Hypoxic dan penyakit Gunung, yang juga boleh timbul pada ketinggian sederhana. Di atas 2000 m ketinggian terdapat pengurangan VO2max yang berkadaran langsung dengan peningkatan ketinggian, yang memberi kesan negatif kepada sukan ketahanan. Walaupun sukan kelajuan dan kuasa (melompat dan melemparkan) disukai oleh kekuatan graviti yang lebih rendah dan kepadatan rendah udara.
Dari 3000 hingga 5500 m tekanan atmosfera berbeza-beza dari 526 mm Hg hingga 379 mm Hg. PpO2 berkisar dari 110 mm Hg hingga 79 mm Hg. Suhu mencapai 21 darjah di bawah sifar. Pada ketinggian ini, aktiviti fizikal mengalami batasan penting apabila rangsangan hipoksia memaksakan dan mekanisme penyesuaian mencipta variasi yang jelas dalam struktur fisiologi dan metabolik. Atas sebab ini, aktiviti fizikal tidak dapat diterima dengan lama tanpa penyesuaian aklimatisasi dan proses latihan yang memadai.
Peninggalan lebih dari 3000 m sering menyebabkan kehilangan berat badan dan cecair disebabkan peningkatan permintaan tenaga dan keadaan persekitaran tertentu. Oleh itu, peningkatan dalam pengambilan kalori (terutama protein) dan air masin adalah penting. Patofisiologi khusus kuota ini termasuk: kerosakan akibat penyakit gunung sejuk, akut dan kronik, edema pulmonari dan edema serebral ketinggian yang tinggi. Lebih dari 5500 m ketinggian, saliran saka hadir di mana-mana latitud, suhu mencapai 42 ° C di bawah sifar. Dalam persekitaran ini penyesuaian fisiologi tidak membenarkan ketahanan berpanjangan. Antara 7500 dan 9000 m yang VO2max boleh dikurangkan sebanyak 30-40% dan patologi yang serius boleh menjejaskan sesiapa sahaja yang berada di ketinggian ini, walaupun disesuaikan dengan baik; langkah berjaga-jaga yang mungkin adalah untuk meminimumkan masa yang dibelanjakan di sana.
ketinggian rendah | ketinggian purata | ketinggian tinggi | Sangat hi. saham | |
Ketinggian m | 0 ÷ 1800 | 1800 ÷ 3000 | 3000 ÷ 5500 | 5500 ÷ 9000 |
Tekanan atmosfera mmHg | 760 ÷ 611 | 611 ÷ 525 | 525 ÷ 379 | 379 ÷ 231 |
Purata suhu teori ° C | +15 ÷ +5 | +4 ÷ -4 | -5 ÷ -20 | -21 ÷ -43 |
Tumbuh-tumbuhan Alps | berbeza | aghifoglie-Lich. | liken | - |
Tumbuh-tumbuhan Andes | persamaan hutan | daun luruh | konifer-liken | - |
Tumbuh-tumbuhan Himalaya | hutan trop | daun luruh | Kayu-liken | - |
Tepu hemoglobin% | > 95% | 94% ÷ 91% | 90% ÷ 81% | 80% ÷ 62% |
VO2max% | 100 ÷ 96 | 95 ÷ 88 | 88 ÷ 61 | 60 ÷ 8 |
simptomatologi | tidak hadir | jarang berlaku | kerap | sangat kerap |
Faktor "kritikal" latihan di pergunungan dapat diringkaskan seperti berikut:
Komitmen fizikal dan mental yang diperlukan ("persekitaran bermusuhan")
Faktor iklim
Pengalaman, tahap latihan
Kecukupan peralatan
Umur subjek
Kemungkinan individu patologi (sering tidak diketahui atau undervalued ...)
Pengetahuan jadual perjalanan
hipoksia
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, banyak atlit dan atletik pelatih peringkat tinggi telah dimasukkan, di pelbagai peringkat pengaturcaraan, tempoh latihan yang diadakan pada ketinggian antara 1800 dan 2500 meter, sering memperoleh hasil yang kompetitif yang ketara dalam disiplin perlawanan. Walau bagaimanapun, data saintifik fisiologi kelihatan tidak sama sekali, mencapai percanggahan yang kerap antara pengalaman lapangan yang baik dan penyelidikan saintifik.
Disunting oleh: Lorenzo Boscariol
