Kanser paru-paru bukan sel kecil

keluasan

Antara neoplasma ganas paru-paru, kanser sel bukan kecil adalah bentuk paling kerap, yang mewakili kira-kira 70% kes. Tumor ini berasal dari tisu epitel (ini sebabnya ia juga dikenali sebagai karsinoma) yang merangkumi bronkus dan parenchyma paru-paru.

Permulaan penyakit itu berkait rapat dengan rokok, tetapi juga bergantung kepada pendedahan radiasi dan pencemaran alam sekitar.

Kadang-kadang, pesakit kanser paru-paru sel-sel bukan peringkat awal (iaitu masih kecil dalam saiz) mungkin tidak mengalami gangguan; Dalam kes ini, tumor boleh ditemui sesekali selepas melakukan, sebagai contoh, x-ray dada untuk sebab-sebab perubatan lain. Namun, dalam tahap paling maju penyakit, sesak nafas (dyspnea), sesak dada dan / atau pelepasan darah dengan batuk (haemoftoe atau hemoptysis) mungkin berlaku.

Semasa kursus, kanser paru-paru sel kecil boleh membentuk massa yang menghalang aliran udara yang betul atau boleh menyebabkan pendarahan paru-paru atau bronkial. Di samping itu, tumor boleh metastasize ke nodus limfa mediastinal, adrenals, hati, tulang dan otak.

Penilaian kanser paru-paru bukan sel adalah berdasarkan ujian pengimejan diagnostik untuk imej dada (seperti tomografi radiografi dan pengiraan) dan analisis histologi pada sampel yang diambil oleh pembedahan biopsi, bronkoskopi atau pembedahan thoracoscopic.

Bergantung pada peringkat penyakit, rawatan mungkin termasuk pembedahan, kemoterapi dan / atau radioterapi.

Varian histologi

Karsinoma sel bukan sel atau karsinoma sel kecil (kanser paru-paru bukan sel kecil, NSCLC) menyumbang kira-kira 70% daripada tumor paru-paru ganas.

Bergantung pada jenis sel dan tisu yang berasal dari tumor, pelbagai bentuk penyakit boleh berlaku; kanser paru-paru bukan kecil boleh berkembang, sebenarnya, dari sel yang membentuk bronkus, bronkiol dan alveoli.

Di bawah mikroskop, tumor ini boleh dibezakan dalam tiga varian histologi utama:

• Adenocarcinoma : mewakili 35-40% daripada tumor paru-paru bukan kecil dan boleh dibahagikan, seterusnya menjadi karsinoma asin, papilari atau bronchioloalveolar; ia berkembang di peringkat bronkus yang lebih kecil, oleh itu di rantau yang lebih periferi daripada histotip lain. Adenocarcinoma adalah kanser paru-paru yang paling biasa di kalangan bukan perokok dan kadang-kadang dikaitkan dengan kehadiran parut paru-paru (sekunder, sebagai contoh, kepada jangkitan pleurisy atau tuberkulosis).
• Karsinoma sel kuman : juga dikenali sebagai karsinoma sel skuamosa, spinoselular atau epidermoid; mewakili 25-30% daripada tumor paru-paru dan dilahirkan di saluran udara kaliber sederhana yang besar, dari transformasi epitel yang merangkumi bronkus. Bentuk kanser paru-paru ini mempunyai prognosis terbaik.
• Karsinoma sel besar : ia adalah varian paling kerap (10-15% daripada kes); ia boleh muncul di kawasan yang berbeza dari paru-paru dan menunjukkan kecenderungan untuk berkembang dan menyebar dengan cepat.

Jarang, sebaliknya, adalah tumor yang bercampur .

punca

Sel kanser paru-paru bukan kecil disebabkan oleh pertumbuhan sel epitelium pernafasan yang cepat dan tidak terkawal . Ini adalah hasil pendedahan berpanjangan kepada karsinogen, yang bertindak dengan menyebabkan mutasi berganda . Pengumpulan perubahan genetik ini akhirnya membawa kepada fenomena neoplastik (catatan: dikira bahawa, pada masa diagnosis klinikal, 10 hingga 20 mutasi berlaku dalam karsinoma paru-paru).

Seperti pada neoplasma yang lain, onkogen yang terlibat dalam proses tumor: mereka merangsang pertumbuhan sel (K-ras, c-Myc), menyebabkan kelainan pada transduksi isyarat reseptor untuk faktor pertumbuhan (EGFR, HER2 / neu) dan menghalang apoptosis (Bcl-2). Tambahan pula, dari masa ke masa, mutasi boleh berlaku yang menghalang gen penindas tumor (p53), yang menyumbang kepada perkembangan sel yang tidak normal.

Faktor risiko

• Asap rokok. Asap tembakau adalah faktor yang paling penting untuk kanser paru-paru: kira-kira 80% karsinoma berlaku pada perokok. Risiko meningkat mengikut umur (yang lebih muda anda, semakin besar kerentanan anda terhadap penyakit ini), jumlah rokok yang dihisap setiap hari, tempoh tabiat ini, ketiadaan penapis dan kecenderungan untuk menghisap asap. Banyak bahan yang dikenal pasti dalam rokok adalah karsinogen berpotensi (termasuk hidrokarbon aromatik polisiklik, nitrosamin, aldehida dan derivatif fenol), iaitu mereka dapat, dari masa ke masa, untuk menggalakkan transformasi sel ke dalam rasa tumoral. Sebagai tambahan kepada komponen-komponen ini, bahan-bahan berbahaya yang lain telah dijumpai, seperti arsenik, nikel, acuan dan pelbagai aditif. Risiko membina kanser paru-paru bukan kecil secara beransur-ansur berkurang selama 10-15 tahun selepas pemberhentian tabiat, tetapi tidak dapat dibandingkan dengan bukan perokok. Permulaan tumor juga boleh disukai oleh merokok pasif dan, dalam hanya minoriti kes, penyakit ini berlaku pada mereka yang tidak pernah merokok.
• Risiko profesional . Sesetengah jenis pendedahan industri meningkatkan kemungkinan untuk membangunkan kanser paru-paru bukan sel kecil. Khususnya, risiko lebih tinggi dalam hal pendedahan kepada asbestos (atau asbes) dan radiasi di tempat kerja, diakui secara universal sebagai karsinogenik. Kecenderungan meningkat untuk membangunkan penyakit ini juga dijumpai di kalangan pekerja yang terdedah kepada nikel, kromat, arang batu, gas nitrogen, arsenik, silika dan berilium.
• Pencemaran udara . Pencemaran udara boleh memainkan peranan dalam peningkatan semasa dalam kejadian kanser paru-paru bukan sel kecil. Baru-baru ini, perhatian telah tertumpu terutamanya pada bahan pencemar udara yang dapat dikumpulkan dalam persekitaran tertutup, seperti radon, hasil daripada unsur-unsur radioaktif semulajadi yang terdapat di tanah dan batuan, seperti radio dan uranium.
• Keadaan patologi yang dicegah. Sesetengah jenis kanser paru-paru bukan sel (biasanya adenokarsinoma) berlaku berhampiran kawasan parut . Ini boleh disebabkan oleh penyusupan granulomatous (tuberkulosis), badan asing metalik atau luka sebelum perkembangan tumor. Kecenderungan juga boleh meningkatkan kehadiran penyakit paru - paru (seperti fibrosis dan COPD) dan rawatan radioterapi sebelumnya (digunakan, sebagai contoh, untuk limfoma). Paru-paru juga boleh menjadi tapak metastase yang disebabkan oleh tumor primitif organ-organ lain (termasuk pankreas, buah pinggang, payudara dan usus).
• Kebiasaan. Sejarah keluarga yang positif boleh meningkatkan risiko mengembangkan kanser ini.

Tanda dan gejala

Karsinoma paru kekal tanpa gejala dalam peringkat awal mereka untuk masa yang lama: ini adalah sebab mengapa mereka sering didiagnosis dalam peringkat lanjut atau secara tidak sengaja dikesan semasa ujian dilakukan atas sebab-sebab lain.

Isyarat yang mungkin menunjukkan kehadiran tumor paru-paru termasuklah:

• Batuk berterusan yang tidak cenderung untuk menyelesaikan atau bertambah buruk dari semasa ke semasa;
• Nafas pendek dan / atau nafas;
• Sputum, dengan atau tanpa kesan darah;
• Kekeringan (jika saraf laring) terlibat;
• Kesukaran atau sakit apabila menelan (disfagia);
• Kesakitan dada yang meningkat dalam kes batuk atau nafas dalam;
• Demam berulang atau berterusan, biasanya, tidak tinggi;
• Keletihan yang tidak dapat dijelaskan;
• Kehilangan berat badan yang tidak diingini dan / atau kehilangan selera makan;
• Bengkak muka dan leher;
• Hippocratism digital (jari dilanjutkan hingga akhir);
• Jangkitan pernafasan (bronkitis atau pneumonia) berulang.

Komplikasi yang mungkin

Sel kanser paru-paru bukan kecil boleh menyebar ke struktur tetangga atau menyebabkan metastasis di luar dada.

Oleh itu, gejala lain mungkin terdapat seperti:

• Obstruksi jalan nafas, pengaliran pleura, sindrom vena cava yang unggul dan tumor Pancoast (sakit bahu atau lengan).
• Kesakitan abdomen, penyakit kuning, gangguan gastrousus dan kegagalan organ yang disebabkan oleh metastasis hati.
• Gangguan neurologi akibat daripada perkembangan metastase otak, seperti perubahan tingkah laku, sakit kepala, pening, kekeliruan, aphasia dan koma.
• Kesakitan tulang dan patah patologi dari metastase tulang.

Organ-organ yang mungkin dipengaruhi oleh metastasization kanser paru-paru bukan sel termasuk hati, otak, kelenjar adrenal, tulang, buah pinggang, pankreas, limpa dan kulit.

diagnosis

Diagnosis kanser paru-paru sel kecil tidak melibatkan, pertama sekali, sejarah yang tepat dan peperiksaan fizikal yang lengkap.

Berdasarkan maklumat yang dikumpulkan, doktor boleh menetapkan pemeriksaan mendalam, seperti radiografi dada, tomografi yang dikira (CT), pencitraan resonans magnetik dan PET (tomografi pelepasan positron, sahaja atau digabungkan dengan CT).

Diagnosis memerlukan pengesahan sitopatologi oleh biopsi jarum halus (aspirasi jarum), pembedahan bronkoskopi atau thoracoscopic. Pemeriksaan histologi bagi sampel tisu yang dikumpul dengan cara ini membolehkan pengesanan lesi selular yang tipikal daripada kanser paru-paru sel kecil. Dalam sesetengah kes, klon tumor juga boleh didapati di pesakit pesakit.

Penilaian fungsi paru-paru adalah asasnya dalam perancangan kemungkinan campur tangan pembedahan yang meramalkan penghapusan sebahagian daripada paru-paru.

rawatan

Pada umumnya rawatan untuk kanser paru-paru bukan sel melibatkan penilaian keupayaan pesakit, diikuti dengan pilihan antara pembedahan, kemoterapi dan / atau radioterapi. Bergantung kepada jenis, saiz, lokasi dan peringkat tumor, ia juga mungkin untuk memilih pendekatan multimodal.

Pada peringkat awal penyakit, intervensi terapeutik rujukan adalah reseksi pembedahan dengan segmentektomi, lobectomy atau pneumonectomy digabungkan dengan sampling nod limfa mediastinal atau dissection lengkap. Dalam pesakit ini, pembedahan boleh menentukan. Kemoterapi adjuvant selepas pembedahan kini amalan standard; pendekatan ini mengurangkan kemungkinan kanser akan berulang (berulang).

Di peringkat akhir kanser paru-paru bukan sel kecil, protokol terapeutik termasuk kemoterapi, radioterapi, pembedahan atau gabungannya; urutan dan pilihan rawatan bergantung kepada tahap kemajuan penyakit dalam pesakit dan kehadiran kemungkinan keadaan patologi lain yang bersamaan.

Kes-kes yang lebih maju tempatan yang menyerang jantung, kapal besar, mediastinum atau tulang belakang biasanya tertakluk kepada radioterapi .

Di peringkat terminal kanser paru-paru bukan kecil, matlamat penjagaan paliatif untuk pengurusan gejala; apabila rawatan tidak mungkin, kemoterapi dan radioterapi boleh digunakan untuk melambatkan kemajuan tumor dan meningkatkan kualiti hidup.

prognosis

Walaupun kemajuan dalam rawatan, prognosis kanser paru-paru sel kecil bukanlah malangnya miskin: hanya 15% daripada pesakit yang masih hidup selama lebih dari 5 tahun dari masa penemuan klinikal penyakit ini.

Untuk meningkatkan kelangsungan hidup jangka panjang adalah perlu untuk memberi tumpuan kepada diagnosis awal, pembangunan bentuk terapi baru dan campur tangan untuk mencegah penyakit tersebut (contohnya larangan merokok, penggunaan alat pelindung di tempat kerja, pemeriksaan, dll.). .).

pencegahan

Pencegahan kanser paru-paru melibatkan penghentian merokok. Bagi faktor risiko profesional, adalah penting untuk menggunakan semua langkah perlindungan di tempat kerja yang membolehkan anda meminimumkan risiko dan bekerja dengan selamat.