Psoriatic Arthritis

keluasan

Arthritis psoriatik adalah penyakit yang dicirikan oleh keradangan sendi kronik. Seperti namanya sendiri, ia sering dikaitkan dengan psoriasis; khususnya, ia memberi kesan kepada kira-kira 30% daripada subjek yang menderita penyakit kulit radang ini.

Arthritis psoriatik boleh menjejaskan mana-mana sendi di dalam badan dan biasanya berlaku dengan gejala yang terhad, seperti sakit, bengkak dan kekakuan sendi.

Oleh itu, pengenalan awal, diagnosis dan rawatan adalah penting untuk mengawal keradangan dan membatasi kerusakan sendi.

punca

Penyebab sebenar psoriatic arthritis belum diketahui, namun beberapa faktor yang mungkin terlibat dalam patogenesisnya telah dikenalpasti. Khususnya, dipercayai bahawa sistem imun subjek yang dijangkiti genetik boleh menyerang sendi dan tisu sihat yang lain, menentukan permulaan proses keradangan; serangan ini akan dicetuskan, atau sekurang-kurangnya disukai, oleh peristiwa-peristiwa yang menimbulkan tekanan, seperti beberapa faktor persekitaran (pendedahan yang berpanjangan kepada cahaya matahari), trauma, pembedahan, jangkitan, dan sebagainya.

Arthritis psoriatik biasanya dikaitkan dengan psoriasis dan kecenderungan familialnya. Ingat bahawa psoriasis adalah penyakit keradangan kronik pada kulit, tidak berjangkit atau menular, dicirikan oleh keratinisasi yang tidak normal dan kerap tidak lengkap. Pada tahap kawasan kulit yang terjejas, muncung merah, dibatasi dan dibangkitkan timbul, ditutup dengan perak atau pembalut berlubang (plak). Tapak yang paling biasa yang terlibat dalam psoriasis adalah: siku, lutut, sawit, kaki tunggal, rantau lumbar, kulit kepala dan kuku. Dalam kebanyakan kes, penyakit kulit ini mendahului permulaan arthritis psoriatik; keadaan bertentangan kurang kerap (permulaan keadaan bersama pada masa yang sama dengan psoriasis atau sebelum itu).

Kebanyakan pesakit mengalami arthritis psoriatik antara usia 30 dan 50, namun penyakit ini boleh berlaku pada sebarang usia dan tidak biasa pada kanak-kanak. Lelaki dan wanita sama-sama terjejas, walaupun seks wanita lebih cenderung untuk membangunkannya, terutamanya selepas kehamilan atau menopause.

Tanda dan gejala

Untuk mengetahui lebih lanjut: Gejala Arthritis Psoriatik

Arthritis psoriatis boleh berkembang dengan perlahan, dengan gejala ringan, atau dengan cepat, dalam bentuk yang teruk. Tanda-tanda klinikal boleh menjejaskan sendi spesifik atau berbeza pada sama atau kedua-dua belah badan. Arthritis psoriatik umumnya menjejaskan satu atau lebih sendi tangan dan kaki dan berlaku terutamanya pada tahap distal (iaitu di ujung jari, berhampiran kuku). Walau bagaimanapun, ia juga boleh menjejaskan pergelangan tangan, siku, lutut, buku lali dan tulang belakang.

Secara umumnya, dalam kes arthritis psoriatik, sekurang-kurangnya satu gejala berikut muncul:

Keletihan umum;
Sakit, bengkak dan kekakuan (terutamanya pada waktu pagi) dalam satu atau lebih sendi; Kadang-kadang, gejala ini dikaitkan dengan haba dan kemerahan;
Pembengkakan jari atau kaki yang bersifat homogen disebabkan keradangan tendon dan sendi (daktilitis);
Sakit di dalam dan di sekitar kaki dan pergelangan kaki, terutamanya tendinitis dalam tendon Achilles atau plantar fasciitis di kaki tunggal;
Perubahan kuku (onychopathy psoriatic): pemisahan kuku dari katil kuku, coretan dan retak atau kehilangan kuku itu sendiri (onycholisis);
Kesakitan di kawasan sakrum (belakang bawah, di atas tulang ekor);
Pengurangan pergerakan;
Sakit kepala dan sakit rahang;
Talalgie (sakit di tumit) dan tendinitis Achilles;
Bursitis (peradangan bursae serous);
Enthesite (keradangan titik kemasukan tulang tendon);
Penglibatan mata (contoh: konjunktivitis, dengan kemerahan dan gatal-gatal mata).

Kesan psoriatic arthritis pada kualiti hidup bergantung kepada sendi yang terlibat dan keparahan gejala. Kedua-duanya dalam psoriasis dan dalam keadaan sendi, fasa penyakit aktif boleh bergantian dengan tempoh remisi. Keradangan yang berterusan boleh menyebabkan kerosakan pada sendi yang terlibat dan, dalam bentuk yang paling teruk, boleh menjadi penyakit yang melemahkan.

Diagnosis awal dan rawatan yang ada adalah penting untuk mengelakkan atau melambatkan kesan keadaan patologi.

klasifikasi

Bergantung pada sendi yang terlibat, adalah mungkin untuk membezakan lima jenis arthritis psoriatik:

Asymmetric oligoarthritis : menjejaskan kira-kira 70% pesakit; Secara umum, ia adalah ringan dan melibatkan kurang daripada tiga sendi besar dan kecil.
Rheumatoid seperti arthritis (polyarthritis simetris) : ia mewakili kira-kira 25% kes dan melumpuhkan kira-kira 50% kes; ia memberi kesan kepada sendi-sendi badan secara simetris, dengan keradangan yang menyerupai arthritis rheumatoid.
Rheumatoid arthritis: ia adalah arthritis yang agresif dan cacat, dicirikan oleh osteolisis (pemusnahan struktur tulang). Keadaan yang jarang berlaku ini boleh berlanjutan selama berbulan-bulan atau tahun, menyebabkan kerosakan sendi yang teruk.
Ankylosing spondylitis : ia dicirikan oleh rasa sakit dan kekakuan pada tulang belakang atau leher, tetapi ia juga boleh menjejaskan tangan dan kaki, sama dengan arthritis simetri.
Terutamanya yang terlibat dalam sendi interphalangeal distal : ia terdapat pada kira-kira 5% pesakit dan dicirikan oleh keradangan dan kekakuan sendi-sendi kecil berhampiran kaki tangan dan kaki (jarang terlibat dalam arthritis lain).

diagnosis

Diagnosis ini dirumuskan secara utamanya secara klinikal, tetapi pengecualian sebelumnya dari syarat-syarat serupa yang lain adalah dinasihatkan.

Seorang pakar rheumatologi boleh menentukan secara tepat gambaran klinikal pesakit, menggunakan sejarah perubatan, pemeriksaan fizikal, ujian darah dan teknik pencitraan (resonans magnetik dan radiografi). Ujian kimia darah boleh dilakukan untuk mengesampingkan jenis arthritis yang lain yang menunjukkan tanda dan gejala yang sama, termasuk gout, osteoartritis dan rheumatoid arthritis. Pada pesakit dengan arthritis psoriatik, ujian darah mungkin mendedahkan anemia ringan (penurunan hemoglobin dan sel darah merah). Kadang-kadang, biopsi kulit (sampel kulit kecil dikeluarkan untuk analisis) mungkin diperlukan untuk mengesahkan kehadiran psoriasis.

Faktor-faktor yang membantu mengesahkan diagnosis arthritis psoriatik termasuk:

Psoriasis yang ditiup secara meluas (selalunya, penyakit kulit mendahului arthritis psoriatik);
Sejarah keluarga yang positif untuk psoriasis atau psoriatic arthritis (terutamanya jika pesakit mempunyai ahli keluarga yang hampir dengan salah satu syarat);
Hasil negatif untuk faktor rheumatoid dan anti-CCP (yang tinggi dalam bentuk arthritis yang lain);
Hasil positif untuk kadar sedimentasi tinggi (menunjukkan kehadiran proses keradangan) dan protein C-reaktif (menonjolkan kehadiran keradangan akut);
Penglibatan sendi interphalangeal distal (gejala TIDAK ciri rheumatoid arthritis);
Perubahan biasa kulit dan kuku, ciri psoriasis dan psoriatic arthritis (psoriatic onychopathy).

Beberapa manifestasi ciri memungkinkan untuk membezakan arthritis psoriatik dari arthropathy lain; Tanda-tanda tersendiri ini termasuk daktilitis (yang dikenali sebagai "jari berbentuk sosis") dan esentit, keradangan tulang penyambung tendon dan ligamen. Keadaan ini lebih kerap berlaku di tendon Achilles (di belakang tumit) atau di plantar fascia (di bahagian bawah kaki). Tendonitis (keradangan tendon) dan bursitis (peradangan bursae serous) juga boleh menjadi tanda tersendiri.

Pencitraan resonans magnetik dan ultrasound bersama simtomatik mungkin berguna untuk mengesan tanda-tanda keradangan dalam struktur sendi yang berbeza secara terperinci. Radiografi konvensional biasanya tidak berguna untuk diagnosis pada peringkat awal penyakit, tetapi menunjukkan perubahan ciri selepas bulan atau tahun selepas permulaan gejala.

rawatan

Rawatan arthritis psoriatik membantu melegakan kesakitan, mengurangkan bengkak, melindungi fungsi bersama, mengekalkan mobiliti dan mencegah kerosakan selanjutnya.

Terapi perubatan bergantung pada jenis psoriatic arthritis di tempatnya, keparahannya dan reaksi terhadap rawatan. Kes-kes kesakitan sendi boleh diuruskan dengan NSAID sahaja, tetapi terdapat kecenderungan untuk menggunakan ubat-ubatan antirheumatik yang mengubah suai penyakit (DMARDs) atau pengubah tindak balas biologi (MRDs), yang berguna untuk mencegah degenerasi sendi yang tidak dapat dipulihkan. Kawalan psoriasis yang baik boleh berguna dalam rawatan psoriatic arthritis: beberapa protokol terapeutik diluluskan untuk pengurusan serentak kedua-dua keadaan.

Ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs)

Arthritis psoriatik adalah penyakit keradangan kronik, jadi rawatan bertujuan untuk mengurangkan dan mengawal keradangan sendi. Secara umum, pendekatan terapeutik yang pertama melibatkan preskripsi NSAIDs, seperti ibuprofen dan naproxen, diikuti oleh ubat anti-radang bukan steroid yang lebih kuat, seperti diclofenac, indomethacin dan etodolac. Penggunaan jangka panjang NSAID boleh menyebabkan gangguan perut dan usus. Kesan buruk yang berpotensi lain termasuk kerosakan pada buah pinggang dan sistem kardiovaskular.

Ubat antirheumatik yang memodenkan penyakit (DMARD)

Sekiranya arthritis adalah teruk dan tidak bertindak balas kepada NSAID, ubat-ubatan anti-reumatik (DMARDs) yang boleh diubah suai boleh ditetapkan.

DMARD membantu memperlahankan perkembangan arthritis psoriatik. Daripada mengurangkan kesakitan dan keradangan, kelas ubat ini membantu mengehadkan sejauh mana kerusakan pada tulang, tendon, ligamen dan tulang rawan.

Kebanyakan DMARD berfungsi dengan perlahan dan boleh mengambil minggu atau sehingga 4-6 bulan untuk menghasilkan kesan penuh. Untuk merawat psoriatic arthritis, methotrexate atau leflunomide biasanya ditetapkan; cyclosporine, azathioprine dan sulfasalazine boleh dianggap sebagai alternatif.

Kadang-kadang, anda mungkin perlu mengambil kombinasi ubat-ubatan ini. Ubat-ubat imunosupresif ini juga boleh mengurangkan gejala-gejala kulit psoriasis, tetapi dibebani oleh kemungkinan kesan sampingan dalam buah pinggang, hati dan sistem imun (mereka boleh meningkatkan risiko jangkitan).

Pengubahsuaian tindak balas biologi (MRB)

Baru-baru ini, dengan menggunakan teknologi DNA rekombinan, satu kelas ubat baru telah dibangunkan, yang dinamakan pengubah respon biologi (MRB).

Pengubahsuaian tindak balas biologi yang ditetapkan untuk psoriatic arthritis adalah inhibitor TNF-α - termasuk infliximab, golimumab, etanercept dan adalimumab, ustekinumab - diberikan oleh suntikan intravena.

Ubat-ubat ini bertindak berdasarkan sasaran tertentu, dengan mekanisme tindakan yang berbeza daripada DMARD tradisional, yang sebaliknya mempengaruhi keseluruhan sistem imun. Rawatan ubat ini boleh ditunjukkan jika:

Arthritis psoriatik tidak memberi respons kepada sekurang-kurangnya dua jenis DMARDs;
Pesakit tidak boleh dirawat dengan sekurang-kurangnya dua jenis DMARD yang berbeza;

Kesan sampingan termasuk tindak balas kulit di tapak suntikan, peningkatan kerentanan terhadap jangkitan, mual, demam, sakit kepala dan, lebih jarang, gangguan sistem saraf, penyakit darah atau beberapa jenis kanser.

Untuk maklumat lanjut: Ubat untuk rawatan artritis psoriatik »

Rawatan lain

Dalam sesetengah kes, doktor boleh meneruskan suntikan kortikosteroid untuk membantu mengurangkan keradangan pada sendi secara sementara. Pembedahan tidak digunakan sebagai rawatan utama untuk psoriatic arthritis, tetapi ia boleh berguna untuk membaiki atau menggantikan sendi rosak yang teruk. Pada pesakit yang mengalami keadaan untuk masa yang lama atau mengalami kerosakan sendi yang teruk, pembedahan boleh memperbaiki kecacatan dan kemusnahan bersama dengan menggantikan sendi terjejas dengan prostesis buatan.

Ramai orang yang mengalami arthritis mengalami sendi dan kelemahan otot kerana kekurangan penggunaan. Aktiviti fizikal membantu mengekalkan sendi fleksibel dan meningkatkan kesihatan keseluruhan. Mengekalkan berat badan yang sihat dan menguruskan keadaan yang berkaitan (misalnya, hipertensi) adalah aspek yang sama pentingnya rawatan psoriatic arthritis. Bantuan berjalan kaki, sokongan dan orthotics boleh membantu melindungi sendi dan mengelakkan tekanan yang berlebihan pada kaki, pergelangan kaki atau lutut, yang terjejas oleh arthritis psoriatik.