keluasan
Neuroma Morton adalah keadaan yang menyakitkan yang mempengaruhi salah satu daripada saraf di kaki. Selain kesakitan, pesakit juga mengalami pembakaran, kesemutan dan kebas di beberapa kawasan kaki yang terkena.
Rawatan ini merangkumi terapi konservatif dan terapi pembedahan. Prosedur ini biasanya konservatif, kerana ia kurang invasif. Jika ini tidak berkesan, pesakit boleh menjalani pembedahan, bukan tanpa komplikasi yang mungkin.
Anatomi kaki
Sebelum menerangkan neuroma Morton, adalah berguna untuk mengingatkan pembaca struktur tulang kaki.
Kaki terdiri daripada:
- Tarsal tulang
- Tulang metatarsal
- ruas
Tulang metatarsal (atau metatarsal ) adalah 5, disusun selari dengan satu sama lain. Ini adalah tulang panjang, di mana ujungnya phalanges diartikulasikan.
Akhirnya, phalanges adalah 14 dan membentuk jari kaki. Kecuali untuk kaki besar yang terdiri daripada 2 phalanges, semua jari kaki yang lain mempunyai 3 untuk masing-masing.
Apakah neuroma Morton itu?
Neuroma Morton adalah penyakit yang menjejaskan salah satu daripada saraf sensori interdigital kaki. Saraf ini mengetuk tulang metatarsal dan mencapai jari kaki.
Istilah neuroma membawa kita untuk berfikir bahawa ia adalah tumor, tetapi sebenarnya tidak. Malah, ia adalah fibrosis tisu saraf yang mengelilingi saraf deria sensitif interdigital.
Fibrosis ini muncul sebagai penebalan, yang, dalam sesetengah kes, dapat merasakan sentuhan.
Penghidap neuroma Morton mengalami sensasi yang menyakitkan pada titik di mana fibrosis berkembang dan pada peringkat jari dijangkau oleh saraf yang terjejas.
Rajah: adalah mungkin untuk mengenali saraf interdigital (merah), yang berjalan di sepanjang dua metatarsal dan mencapai falang. Imej diambil dari ortopediabenassini.it
APAKAH NERVO PALING TERPAKAI?
Saraf yang paling cenderung kepada fibrosis ialah antara metatarsus ketiga dan keempat.
Walaupun kurang kerap daripada yang sebelumnya, fibrosis saraf antara metatarsus kedua dan ketiga juga agak biasa. Jarang, sebaliknya, adalah fibrosis antara metatarsal keempat dan kelima dan antara yang pertama dan yang kedua.
Ia tidak mungkin bahawa dua neuromas akan berkembang serentak dan pada kaki yang sama.
Epidemiologi
Neuroma Morton boleh berlaku di mana-mana umur, tetapi kebanyakannya mempengaruhi individu di antara umur 40 dan 50 tahun. Tiga dari empat orang yang menyebarkan penyakit ini adalah wanita.
punca
Penyebab neuroma Morton yang tepat tidak diketahui. Hipotesisnya berbeza; dakwaan yang paling terakreditasi bahawa fibrosis hasil daripada tekanan mekanikal, bersamaan dengan menggosok, pada saraf interdigital dan tulang metatarsal di sisinya. Penggosokan berterusan ini menentukan pembentukan, sekitar saraf, tisu parut yang besar (oleh itu istilah fibrosis), yang memampatkan saraf itu sendiri, menyebabkan rasa sakit.
FAKTOR RISIKO
Seperti yang telah kita sebutkan, beberapa saraf interdigital lebih mudah untuk membangunkan neuroma Morton.
Atas sebab apa?
Sebab-sebab anatomi, berkaitan dengan kaki manusia. Malah, ruang antara metatarsal yang berbeza tidak tetap, tetapi berbeza mengikut metatarsal yang dipertimbangkan. Di mana metatarsal paling dekat antara satu sama lain (antara ketiga dan keempat dan kedua dan ketiga), menggosok antara saraf dan tulang metatarsal di sekelilingnya berlaku paling kerap. Dalam sesetengah orang, ciri anatomi ini lebih ketara dan lebih terdedah kepada penyakit ini.
Faktor risiko yang lain, yang terdedah kepada neuroma Morton, adalah:
- Kasut bertumit tinggi, yang menyebabkan tekanan berlebihan pada jari kaki. Ini menjelaskan mengapa wanita paling teruk.
- Kasut yang terlalu ketat, yang menyebabkan mampatan ruang antara metatarsal di mana saraf berada. Inilah yang berlaku kepada beberapa orang olahragawan, seperti pemain bola sepak, pendaki gunung atau pemain ski.
- Trauma berulang atau tekanan, kerana amalan sukan seperti berlari atau menari.
- Kekurangan kaki, sebagai contoh: kaki rata, jagung atau jari kaki yang dibelasah.
Gejala dan tanda-tanda
Untuk mengetahui lebih lanjut: Gejala Neuroma Morton
Gejala utama neuroma Morton adalah:
- kesakitan
- pedih ulu hati
- kebas
- kesemutan
Gejala ini dirasai kedua-duanya berjalan dan berehat. Penampilan mereka berbeza-beza dari pesakit ke pesakit: sebenarnya, dalam sesetengahnya, mereka mengambil rupa kelainan kronik / harian; dalam orang lain, mereka kelihatan sebaliknya.
Tahap gejala, sangat kerap, membawa pesakit untuk melepas kasutnya dan mengurut kawasan yang menyakitkan.
Tanda klasik neuroma Morton adalah tanda Mulder . Walaupun ia kurang menunjukkan penyakit, walaupun persepsi, untuk sentuhan, sedikit kemurungan dapat membantu doktor dalam diagnosis.
PAIN
Rasa sakit dirasakan di kawasan kaki depan dan di jari kaki. Adalah mudah untuk meneka saraf interdigital yang terjejas, kerana kesakitan tertumpu di antara kedua-dua muka dalam jari-jari yang terjejas. Sebagai contoh, apabila neuroma berkembang di antara metatarsus ketiga dan keempat pada kaki kanan, pesakit mengadu gangguan yang menyakitkan di kedua-dua kawasan bertentangan jari kaki ketiga dan keempat.
BURNING
Ia dirasai pada kaki tunggal dan boleh memancar ke jari-jari yang dicapai oleh saraf yang saraf nervus Morton.
INTORIPIDIUS DAN FORMIKOLIO
Rajah: manuver untuk melihat apa yang dikenali sebagai tanda Mulder
Kawasan yang terjejas adalah sama di mana terdapat rasa sakit dan pembakaran. Kebas dan kesemutan boleh ditekankan jika anda memakai kasut bertenaga tinggi atau kasut yang terlalu ketat.
TANDATANGAN MULDER
Ia adalah satu klik, yang boleh diperingatkan oleh doktor dengan mengamalkan pemampatan dua kali dan kontemporari dalam kawasan kaki yang jelas. Yang pertama, di sisi pinggang metatarsus, dengan satu tangan. Yang kedua, sebaliknya, di kawasan interdigital, di mana rasa sakit dirasakan.
diagnosis
Dalam kebanyakan kes, diagnosis neuroma Morton adalah berdasarkan sejarah perubatan (iaitu, perihalan simptom yang dipamerkan oleh pesakit) dan tanda Mulder .
Persepsi kemurungan, sebaliknya, tidak selalu boleh dipercayai, kerana ia mungkin menunjukkan keadaan patologi yang berbeza, contohnya microfracture.
Disebabkan kesamaan gejala, neuroma Morton boleh dikelirukan dengan:
- Capsulitis, iaitu radang ligamen metatarsal
- Bursitis dan arthritis
- Microfractures
- Metatarsal osteochondrosis, juga dikenali sebagai penyakit Freiberg
Oleh itu, untuk keselamatan yang lebih tinggi, doktor boleh menundukkan pesakit kepada tiga ujian diagnostik yang berbeza: sinar-X, ultrasound dan resonans magnetik nuklear.
Melalui mereka, pra-diagnosis dipastikan dan gangguan patologi lain dikecualikan.
Jadual berikut merangkum ujian instrumental untuk menjalani mengesahkan neuroma Morton.
| Pemeriksaan diagnostik | Mengapa ia berjalan? |
| Sinaran-X | Ia berfungsi untuk mengecualikan:
|
| ultrasound | Ia mendedahkan:
|
| Resonans magnetik nuklear | Ia mendedahkan:
|
terapi
Untuk mengetahui lebih lanjut: Dadah Penyembuhan Neuroma Morton
Terapi neuroma Morton boleh menjadi konservatif atau pembedahan.
Terapi konservatif bertujuan menyelesaikan masalah dengan cara yang paling tidak mungkin, tanpa membuang sebahagian daripada saraf yang terjejas oleh fibrosis. Dalam hal ini, beberapa rawatan telah selesai. Mereka terdiri daripada:
- Penggunaan orthotics khas
- Suntikan kortison setempat
- Sclero-PEI
- Cryotherapy
- fisioterapi
Jika rawatan ini tidak mempunyai kesan yang diingini, pembedahan mesti digunakan.
Pembedahan dipanggil neurektomi .
NB: bagi mereka yang menderita neuroma Morton, disyorkan, pertama sekali, tidak memakai kasut yang terlalu ketat atau tumit. Ia tidak sepatutnya dilupakan bahawa ini adalah langkah terapi pertama yang akan dilaksanakan.
Terapi Konservatif
orthotics
Orthotics biasanya dibuat khusus untuk pesakit. Mereka diposisikan di hadapan, di dalam kasut. Fungsi mereka adalah untuk mengurangkan mampatan kawasan di mana fibrosis terbentuk dan untuk meningkatkan ruang antara tulang metatarsal.
suntikan kortison
Suntikan kortison adalah setempat, yang secara langsung di titik di mana ultrasound telah mengenal pasti neuroma. Cortisone juga dikaitkan dengan penyelesaian anestetik. Fungsi rawatan adalah untuk mengurangkan keradangan dan kerengsaan yang disebabkan oleh menggosok saraf interdigital terhadap metatarsals. Akibatnya, sakit juga harus dikurangkan.
Kelemahan : rawatan itu, dalam beberapa kes, keberkesanan sementara. Malah, selepas tempoh pelepasan, sensasi yang menyakitkan mungkin muncul semula. Dalam keadaan ini, suntikan lanjut kortison boleh merosakkan tisu tendon dan ligamen kaki.
Scléro-benteng
Pengalkilan sclero adalah teknik yang disempurnakan, tetapi nampaknya merupakan alternatif yang sah untuk kortison dan pembedahan. Ia terdiri daripada penyediaan penyelesaian berdasarkan alkohol yang dilarutkan, yang disuntik ke dalam kawasan neuroma.
Alkohol mempunyai fungsi toksik pada tisu payudara fibrosis. Mereka dijalankan dari 2 hingga 7 suntikan setiap kitaran rawatan. Antara satu kitaran dan satu lagi, anda mesti menunggu 7 hingga 21 hari.
Manfaat: pengurangan nyeri, walaupun pesakit berjalan.
krioterapi
Cryotherapy adalah amalan terapeutik yang paling menyerang, yang melibatkan mencapai suhu berhampiran dengan -100 ° C. Dengan cara ini, matlamatnya adalah untuk mengganggu penghantaran saraf, yang menyebabkan pesakit merasa sakit. Ia tidak semestinya berkesan dan masalahnya boleh berulang.
Fisioterapia
Fisioterapi terdiri daripada melakukan senaman regangan, yang membantu pesakit mengurangkan mampatan pada kaki.
Campur tangan pembedahan
Terapi bedah neuroma Morton terdiri daripada neuroctomy .
Biasanya, neuroctomy terdiri daripada mengeluarkan sebahagian daripada saraf yang terjejas oleh neuroma. Tetapi, dalam sesetengah kes, ia juga boleh dihadkan untuk mewujudkan lebih banyak ruang di sekeliling saraf yang dimampatkan oleh tisu parut.
Insisi pembedahan yang diperlukan untuk beroperasi boleh dilakukan di belakang kaki atau pada tumbuhan.
Jadual berikut menunjukkan kelebihan dan kekurangan kedua-dua kaedah ukiran.
| Operasi pembedahan | faedah | kelemahan |
| Senapan di bahagian belakang kaki | Kursus pasca operasi lebih cepat | Saraf dilindungi oleh ligamen metatarsal melintang. Ini mesti dikeluarkan untuk mencapai saraf yang terjejas |
| Pelepasan pada kaki tunggal | Anda mempunyai akses langsung ke saraf untuk dikeluarkan | Kursus pasca koperasi yang sangat panjang. Satu-satunya kaki adalah titik yang paling ditekan ketika berjalan; Akibatnya, pemotongan di kawasan ini menyembuhkan sangat perlahan |
Pembedahan sering menentukan. Walau bagaimanapun, seperti semua operasi pembedahan, komplikasi boleh berlaku:
- Dalam sesetengah pesakit, kursus pasca koperatif dicirikan oleh pembentukan semula tisu parut baru pada titik di mana neurectomy dilakukan. Ini menyebabkan gejala-gejala sebelum operasi berulang.
- Penyingkiran saraf boleh menyebabkan sensasi kekal kebas pada jari-jari yang terjejas oleh neuroma.
- Pada titik insisi jangkitan atau kawasan yang boleh berkembang, dikenali sebagai keratosis plantar .
Prognosis dan pencegahan
Prognosis neuroma Morton berbeza dari pesakit ke pesakit. Oleh itu, adalah tepat untuk membuat beberapa premis. Pertama sekali, anatomi kaki setiap individu memainkan peranan penting dalam tindak balas terhadap terapi konservatif dan pembedahan. Kedua, adalah sangat penting untuk tidak memakai kasut yang memampatkan saraf interdigital lagi. Langkah terakhir ini adalah terapeutik dan langkah pencegahan.
DATA STATISTIK
Ia telah diperhatikan bahawa kira-kira satu orang dalam empat tidak memerlukan sebarang pembedahan. Dalam kes ini, ia mencukupi untuk menjalani rawatan kortison / anestetik dan menukar kasut yang digunakan.
Tiga daripada empat orang, sebaliknya, yang telah menjalani neurectomy, menunjukkan hasil pemulihan yang sangat baik. Walau bagaimanapun, apabila operasi tidak berjaya, kembali neuroma Morton, walaupun dalam bentuk yang lebih akut.
