Penilaian terhadap keadaan sistem kardiovaskular merupakan momen penting dalam lawatan yang setiap subjek yang mengamalkan sukan, baik kompetitif dan tidak, tertakluk. Apabila penyelewengan dikesan (contohnya puff atau perubahan elektrokardiografi), adalah perlu untuk menentukan sama ada penemuan ini harus dianggap sebagai fisiologi atau patologi. Sekiranya hipotesis terakhir ini berlaku, tugas doktor sukan mestilah dapat menilai [menggunakan, sebagai tambahan kepada pemeriksaan fizikal, juga satu siri pemeriksaan instrumental (electrocardiogram, phonocardiogram, telecuore, echocardiogram)] jika keadaan patologi boleh menimbulkan kemerosotan, atau jika ia mungkin dalam beberapa cara mendedahkan subjek kepada kejadian yang tidak diduga secara tiba-tiba, seperti kematian atau sinkkop, berbahaya bagi subjek yang berkenaan dan bagi mereka yang perlu menyaksikan keadaan sedemikian.
Ia juga perlu penilaian dilakukan dengan mengambil kira jenis sukan tertentu yang subjek itu hendak diamalkan; Dengan kata lain, komitmen sistem kardiovaskular mesti dipertimbangkan dalam jenis sukan tertentu.
elektrokardiogram
Menggunakan elektrokardiografi adalah mungkin untuk merakam, menggunakan elektrod yang sesuai, rangsangan elektrik dan mengubahnya menjadi isyarat grafik: elektrokardiogram. Kertas yang mana electrocardiogram direkodkan adalah milimeter: dalam erti kata mendatar setiap persegi sepadan dengan 0.04 saat; setiap siri lima petak kecil, dibatasi oleh garis yang lebih ketara, oleh itu tahan 0.2 saat. Tempoh setiap peristiwa elektrik diukur secara mendatar; Sebaliknya, amplitud gelombang diukur secara menegak: 1 cm sepadan dengan 1 milivol.
Arus yang merangsang jantung adalah hasil daripada pergerakan ionik yang kompleks (khususnya ion, natrium, kalium, kalsium, klorin) yang berlaku di antara persekitaran intrasel dan ekstraselular.
Elektrokardiogram dibentuk oleh satu siri gelombang dan strok yang mengulangi kitaran; urutan unsur elektrokardiografi yang membentuk kitaran kardiak elektrik adalah seperti berikut: Gelombang P - segmen PR - Kompleks QRS - Segmen ST - Gelombang T - gelombang U akhirnya.
Gelombang P sepadan dengan depolarization atria, atau penyebaran impuls elektrik dari nodus atrium, di mana ia terbentuk, untuk semua otot atrium yang akibatnya kontrak; fenomena elektrik mendahului fenomena mekanikal (iaitu penguncupan). Semasa dalam keadaan rehat gelombang P mempunyai had tempoh dan amplitud yang boleh dilihat, dalam subjek di bawah tegasan ini boleh melebihi had.
Saluran PR diukur dari permulaan gelombang P ke permulaan kompleks QRS, iaitu masa yang diambil oleh stimulus elektrik untuk mengaktifkan atria dan melalui nod atrioventricular. Dalam subjek biasa, tempohnya adalah antara 0.12 dan 0.20 saat, di kalangan pemain ski bersilang lebih besar.
Kompleks QRS adalah ungkapan depolarisasi 2 ventrikel; ia juga mempunyai had tempoh dan amplitud. Bagi tempoh itu, ia tidak boleh melebihi 0.08 saat; sejauh amplitud yang berkenaan, had jauh lebih tidak tepat. Walau bagaimanapun, peningkatan kompleks QRS didapati di atlet.
Akhirnya, saluran ST mewakili repolarisasi ventrikel.
Elektrokardiogram juga boleh direkodkan apabila subjek menghasilkan usaha, mengayuh pada ergometer kitaran, atau berjalan di tali pinggang penghantar. Rekod-rekod ini digunakan untuk menilai sebarang perubahan kepada elektrokardiogram pada rehat (keraguan iskemia), atau aritmia, atau apabila seseorang ingin melihat prestasi jantung semasa kerja-kerja otot.
phonocardiogram
Phonocardiogram berubah menjadi isyarat grafik bunyi-bunyi yang dihasilkan oleh jantung semasa aktivitinya. Selalunya jejak elektrokardiografi juga direkod secara serentak, supaya dapat berkorelasi, dengan ketepatan, peristiwa mekanikal dengan elektrik.
Peperiksaan ini direkodkan dengan melekatkan siasatan khusus ke dada, yang kemudiannya dipindahkan ke pelbagai fokus auskultur. Untuk setiap wabak, pelbagai rakaman dibuat, memilih frekuensi bunyi yang berbeza. Bunyi biasa yang dihasilkan oleh jantung adalah bunyi jantung 1 dan 2. Nada 1 dihasilkan oleh penutupan injap atrioventricular; nada ke-2 dihasilkan bukan dengan tutup injap separa lunar (aortic dan paru-paru). Lazimnya, terutama pada atlet muda, terdapat dua kali ganda fisiologi nada 2, atau kehadiran nada yang ditambah pada awal diastole.
Selang antara nada 1 dan 2 (jeda systolic) dan antara nada 2 dan nada berturut-turut 1 (jeda diastolik) biasanya diam, tetapi, dalam sesetengah kes, mereka boleh menyuarakan bunyi (murmur) yang akan dipanggil sistolik atau diastolik mengikut jeda yang akan mereka hadapi.
Fonokardiogram digunakan untuk menilai murmur jantung lebih tepat; Oleh itu, adalah mustahil untuk menegaskan dengan tepat di mana sebahagian kitaran jantung terletak, keamatan dan kekerapan, dan morfologi tertentu. Semua elemen ini berguna untuk membezakan apa yang disebut sebagai murmurs yang tidak bersalah atau fungsional, dari yang berasal dari penyakit jantung. Walau bagaimanapun, pemeriksaan yang digunakan kurang kerap berbanding pada masa lalu dan yang biasanya menambah sedikit kepada auscultation yang tepat dengan phonendoscope.
TELECUORE
Ini adalah kaji selidik yang dijalankan menggunakan sinar-X. Jarak subjek dari sumber sinar mestilah kira-kira 2 m untuk mengelakkan perbezaan yang berlebihan sinaran menyebabkan penyimpangan atau pembesaran struktur yang imejnya akan diubah.
Oleh kerana bentuk jantung, biasanya tidak mencukupi untuk membuat ramalan dalam rasa anteroposterior, tetapi perlu membuat unjuran miring dan lateral (kiri dan kanan anterior kiri dan kanan, lateral-lateral). Walaupun dalam unjuran antero-posterior kontras antara ketelusan medan paru-paru dan bayang jantung adalah mencukupi, dalam unjuran serong dan sisi tidak lagi ia adalah perlu untuk menelan bahan radiopaque yang membekalkan esofagus, menjadikannya jelas daripada itu jejak mana-mana struktur jantung yang diperbesarkan. Dalam subjek biasa, jantung boleh mengambil aspek radiologi yang berbeza, yang dikaitkan dengan biotype, yang menerangkan terminologi yang digunakan sekarang: jantung mendatar (yang pendek), serong (dalam jenis biasa) dan menegak (dalam garis panjang). Melalui pengiraan yang khusus, adalah mungkin untuk mendapatkan ukuran volume jantung bermula dari imej radiografi. Tidak syak lagi kepentingan datum ini, terutamanya dalam penilaian atlet: malangnya ketepatan data yang diperoleh tidak terlalu tinggi, disebabkan oleh beberapa masalah (seperti keperluan untuk menjalankan lekukan selalu dalam fasa yang sama kitaran jantung, dalam untuk mendapatkan hasil yang boleh dibandingkan) sukar diatasi. Lebih-lebih lagi, dalam subjek yang sama, hasil yang diperolehi kini banyak variabiliti.
Untuk mendapatkan jumlah jantung, pengukuran diambil yang diambil dalam unjuran anteroposterior (ketinggian dan lebar bayang jantung) dan pada unjuran sisi (kedalaman), yang diperoleh dari subjek dalam kedudukan decubitus mendatar, kerana dalam kedudukan ini terdapat variasi volumetrik yang lebih sedikit .
Akhir sekali, formula Rorher digunakan: permukaan jantung x kedalaman maksimum x 0.63, yang menjadi 0.4 x panjang x lebar x maksimum kedalaman cm.
Perlu diingatkan bahawa dari nilai-nilai normal 700-800 ml jumlah, di atlet sukan ketahanan dapat mencapai sekitar 1400 ml.
ekokardiogram
Secara fizikal, siasatan jenis ini berdasarkan kepada rasuk ultrasonik yang dijangkiti yang ditangkap oleh siasatan (yang sama yang memancarkan rasuk ultrasonik) dan ditukar menjadi isyarat elektrik yang seterusnya diubah menjadi bentuk grafik, imej yang sesuai dengan pelbagai struktur pergerakan jantung (dinding bebas ventrikel, septa, injap, rongga).
Echocardiography boleh dilakukan dengan teknik satu dimensi atau dua dimensi. Dalam kes pertama (teknik satu dimensi), sektor terpencil jantung dijelajahi; Resolusi ruang adalah sangat baik dan adalah mungkin untuk menjalankan satu siri pengukuran mengenai dimensi ventrikel, atria, amplitud pergerakan injap dan kualiti pergerakan ini. Teknik dua dimensi memberi kita gambaran lengkap tentang hati dalam gerakan, menjelaskan hubungan ruang antara pelbagai struktur. Kekuatan penyelesaiannya, bagaimanapun, kurang daripada teknik satu dimensi.
Sebagai kesimpulan, boleh dinyatakan bahawa teknik yang diterangkan di atas tidak boleh digunakan secara berasingan, tetapi kedua-duanya adalah sebahagian daripada peperiksaan echocardiographic lengkap.
Peperiksaan Echocardiographic membolehkan:
- tepat menganalisis pergerakan semua struktur jantung;
- melakukan ukuran yang agak tepat saiz struktur jantung, menilai hubungan yang ada di antara mereka;
- menyelesaikan sebarang keraguan diagnostik.
Echocardiography membolehkan kita mengkaji penyesuaian jantung kepada pelbagai jenis sukan. Dalam atlet yang berdedikasi untuk sukan daya tahan, pengubahsuaian utama merangkumi diameter rongga jantung, yang juga meningkat, sementara penebalan dinding hanya sederhana. Perubahan ini, yang disebabkan oleh latihan, dapat diterbalikkan dalam tempoh 2-3 bulan, jika latihan digantung. Dalam atlet yang berdedikasi untuk aktiviti kuasa, peningkatan ketebalan dinding ventrikel berlaku di atas semua.
Disunting oleh : Lorenzo Boscariol
