punca
Meningkatkan tahap prolaktin (hyperprolactinemia) boleh berlaku:
Atas sebab fisiologi : kehamilan, puerperium, tekanan, senaman, tidur, makanan kaya protein, penyusuan susu ibu, aktiviti seksual;
Untuk penggunaan ubat-ubatan : antidepresan tricyclic, antiepileptik, antihipertensif, antiemetik (terhadap mual dan muntah), antihistamin, kokain, kadang-kadang pil kawalan kelahiran, metoclopramide-sulpiride, veralipride;
Sebab yang tidak dikenali ( idiopatik );
Penyebab patologi : adenoma kelenjar pituitari (prolaktin yang menyembuhkan tumor benigna, juga dikenali sebagai prolaktinoma), adenoma pituitari yang tidak menyembuhkan, acromegali, sindrom pelana kosong, Cushing, meningiomas (tumor ganas dari meninges), dysgerminoma (kanser testis), yang lain tumor, sarcoidosis;
Penyebab neurologi : luka dinding dada akibat herpes zoster, kecederaan tali tulang belakang;
Penyebab lain hiperprolaktinemia: hipotiroidisme, kegagalan buah pinggang, sirosis hati, kekurangan kelenjar adrenal.
akibat
Hyperprolactinemia menyebabkan pelbagai perubahan dalam fungsi pembiakan, sehingga kekurangan ovulasi pada wanita. Ini kerana paksi hipotalamik-pituitari-ovari juga sensitif terhadap ketinggian kecil dalam paras beredar prolaktin. Malah, rembesan prolaktin yang diubah sering dikaitkan dengan amenore (kekurangan haid) atau gangguan haid yang lain. Dianggarkan bahawa sekitar 15-30% amenorea menengah, iaitu tidak disebabkan oleh gangguan ovari, disebabkan oleh hiperprolaktinemia. Amenore hiperprolaktinemik dicirikan oleh ketinggian paras prolaktin dengan nilai lebih daripada 25 nanogram setiap mililiter, dilihat dengan ujian darah mudah. Dalam kira-kira 30-50% kes, amenore hiperprolaktinemik disertai dengan galaktorrhea, iaitu, pembebasan spontan dari puting susu dalam sekresi susu di luar tempoh penyusuan. Dalam kes ini, akan ada sindrom amenore galaksi yang dipanggil.
Dalam 50% daripada kes amenorea didahului oleh pelbagai jenis penyakit, seperti oligomenorrhea (merendahkan kitaran), hypomenorrhea (haid yang buruk), menoraggias (haid terlalu panjang), metroraggie (kehilangan darah antara wanita, juga disebut spotting). Gejala lain yang berkaitan dengan hyperprolactinemia adalah sakit kepala dan gangguan visual apabila tumor berkembang.
Adenoma pituitari prolaktan
Mereka layak mendapatkan perbincangan berasingan berkenaan dengan semua punca hiperprolaktinemia, kerana mereka adalah tumor benigna yang paling biasa (iaitu menghasilkan prolaktin) lebih kerap daripada hipofisis. Mereka mewakili 60-70% daripada semua adenoma pituitari. Kebiasaannya tumor ini ditemui pada wanita usia reproduktif yang menyumbang lebih kurang tiba-tiba gangguan haid yang berkaitan dengan keadaan yang dicirikan oleh peningkatan tahap prolaktin yang beredar. Evolusi tumor ini biasanya perlahan dan beransur-ansur, tetapi dalam kes terpencil, peningkatan pesat dalam saiz mereka juga mungkin. Kebanyakannya adalah mikroprolaktinoma, yang lebih kecil daripada diameter diameter 10 milimeter. Mereka, tidak dirawat, nampaknya maju ke arah pengurangan yang progresif dari masa ke masa, atau sekurang-kurangnya cenderung kekal stabil. Tambahan pula, mereka sering menjalani nekrosis spontan separa (kemusnahan). Pengedaran umur di mana ia boleh berlaku bervariasi dari 2 hingga 84 tahun, dengan insiden puncak sekitar 60 tahun. Kekerapan antara dua jantina adalah serupa; Walau bagaimanapun, manifestasi klinikal, terutamanya perubahan dalam fungsi pembiakan, lebih kerap berlaku pada wanita.
diagnosis
Dari sudut pandangan diagnostik, masalah utama terdiri daripada pembezaan hiperprolaktinemias tumor daripada yang bukan tumor ( berfungsi ). Hari ini dipersetujui bahawa tiada had bersih di antara kedua-dua bentuk ini, baik kerana beberapa microadenomas yang sangat kecil boleh melarikan diri dari cara penyiasatan semasa dan kerana mungkin untuk sel-sel hipofimulasi hipofimulasi untuk melewati tahap-tahap aktiviti yang berlainan, dari hiperfungsi mudah kepada hiperplasia (pendaraban) untuk menghasilkan franc adenomas (pendaraban yang tidak terkawal), lebih kurang cenderung kepada pemampatan tisu sekitarnya.
Dalam semua kes di mana kewujudan perubahan dalam pengeluaran prolaktin disyaki (amenorea, dengan atau tanpa galactorrhea, kegagalan untuk ovulasi, bercak antrenkur, dan sebagainya) terlebih dahulu perlu dilakukan dos prolaktin plasma dengan ujian darah mudah. Setelah menentukan nilai yang tinggi, lebih banyak dos harus dilakukan (dua atau tiga) selama 24 jam dan selama beberapa hari, untuk menghapuskan kesalahan berkaitan variasi pada siang hari dan tekanan penarikan. Kaedah alternatif dan lebih praktikal, sama dengan yang terdahulu, boleh menjadi daripada tiga dos yang akan dijalankan dalam masa satu setengah jam, satu pada jarak setengah jam dari yang lain, diselang dengan pentadbiran penyelesaian fisiologi melalui infusi.
Di hadapan nilai-nilai yang berterusan, lebih tinggi daripada 60 nanogram pada mililiter, dalam ketiga-tiga terbitan, selepas tidak termasuk dengan dos plasma hormon tiroid T3 dan T4 dan TSH kewujudan hipotiroidisme, kita akan bergerak ke arah adenoma pituitari; Oleh itu, CT (tomografi terkomputer) atau TMR (tomografi resonans magnetik) dengan agen kontras dari sellaturcica akan dilakukan, yang merupakan struktur anatomi di dasar tengkorak di mana kelenjar pituitari terkandung. Mereka membolehkan kita untuk menghargai kehadiran microadenomas dan adenomas kelenjar pituitari dan kemungkinan penyambungan mereka kepada struktur sekitarnya, terutamanya kepada chiasm optik, struktur yang terbentuk oleh sambungan saraf saraf optik yang didapati melewati dengan segera di atas pelana. Jika tumor memampatkan chiasm, pesakit boleh mengalami gangguan medan visual yang, walaupun tanpa asimtomatik, dapat diserlahkan dengan peperiksaan yang dipanggil campimetri, secara umumnya melengkapi CT dan TMR . Di atas semua ia membolehkan untuk menilai perkembangan kemungkinan tumor; Oleh itu, walaupun ia tidak sepatutnya diperlukan dalam kehadiran mikroadenoma, ia amat berguna dan perlu dalam pengawasan evolusi macroadenomas.
