keluasan
Delirium, atau kecelaruan, adalah satu gangguan yang serius terhadap kebolehan dan pemikiran mental, di mana keadaan yang berlawanan dengan akut, pengurangan kesedaran yang berkaitan dengan persekitaran sekitar, kelakuan anomali dan, akhirnya, defisit beberapa kebolehan kognitif.
Secara amnya, gejala delirium muncul dalam masa beberapa jam.
Untuk diagnosis yang benar tentang kecelaruan dan sebab-sebab pencetus, berikut adalah asas: pemeriksaan fizikal, sejarah perubatan, penilaian neurologi, penilaian profil psikik dan beberapa ujian makmal.
Rawatan delirium terutamanya berkaitan dengan rawatan menyebabkan penyebab; pencetus yang juga menentukan sama ada prognosis positif atau tidak.
Apa itu khayalan?
Delirium adalah gangguan yang serius terhadap kebolehan mental dan pemikiran, secara umumnya secara tiba-tiba, yang melibatkan, di atas semua, kekeliruan dan pengurangan kesedaran persekitaran sekitar.
Dalam bidang perubatan, delirium juga dikenali sebagai keadaan kesusahan akut atau kecemasan .
punca
Berdasarkan kajian neurologi yang boleh dipercayai, permulaan kecelaruan bergantung kepada kerosakan aktiviti otak, oleh itu mekanisme penghantaran impuls saraf masuk dan meninggalkan otak diubah.
Beberapa faktor boleh menyebabkan kegagalan aktiviti otak yang mencirikan kecemasan, termasuk:
- Penyalahgunaan atau ketergantungan terhadap ubat atau alkohol tertentu;
- Beberapa keadaan perubatan khas, seperti stroke, TIA, infarksi miokardium, trauma otak yang teruk, aritmia, hipoglikemia atau pengekalan kencing;
- Kehadiran ketidakseimbangan metabolik, seperti hypocalcemia atau hyposodemia;
- Kehadiran penyakit kronik yang serius (misalnya: penyakit Addison) atau penyakit terminal (contohnya, tumor malignan);
- Pendedahan badan kepada toksin kuat;
- Malnutrisi atau dehidrasi;
- Kehadiran jangkitan serius saluran kencing atau saluran pernafasan;
- Kekurangan tidur;
- Sembelit berterusan;
- Tekanan emosi yang serius;
- Kehadiran kesakitan yang sangat kuat;
- Kesan selepas anestesia yang diamalkan semasa pembedahan utama;
- Hospitalisasi dalam rawatan intensif. Dalam situasi ini, doktor bercakap mengenai "kecelaruan dalam rawatan intensif";
- Skizofrenia, psikosis atau gangguan bipolar;
- Demensia seperti penyakit Alzheimer atau demensia vaskular;
- Pengambilan ubat-ubatan tertentu yang berlebihan atau gabungan yang tidak sesuai. Antara dadah yang, jika digunakan secara salah, boleh menyebabkan kecelaruan, termasuk: ubat penahan sakit yang paling kuat, ubat-ubatan untuk menggalakkan tidur, anxiolytics, antidepresan, antihistamin, ubat-ubatan untuk penyakit Parkinson, anticonvulsants dan ubat-ubatan terhadap asma.
FAKTOR RISIKO
Banyak kajian klinikal telah menunjukkan bahawa risiko mengembangkan bentuk kecemasan lebih besar dalam:
- Orang yang umur lanjut. Umur tua, mungkin, faktor risiko yang paling penting dalam kecelaruan;
- Mereka yang mempunyai kecenderungan untuk mengambil alkohol atau dadah;
- Mereka yang membuat penggunaan dadah secara sembarangan;
- Orang yang tidak boleh atau tidak mahu makan secukupnya dan mengikut keperluan organisma mereka;
- Mereka yang mempunyai kerapuhan psikik tertentu;
- Mereka yang mengalami gangguan visual atau pendengaran;
- Orang dengan gangguan neurologi yang, biasanya, mendahului dementia (contoh: gangguan kognitif ringan);
- Mereka yang terpaksa menjalani masa yang lama di hospital, terutama dalam rawatan intensif;
- Orang yang menderita penyakit serius dan, oleh itu, dalam bahaya kehidupan yang serius;
- Mereka yang telah menjadi mangsa pukulan ganas ke kepala.
Epidemiologi
Tinjauan statistik yang menarik telah menunjukkan bahawa delirium mempunyai kadar insiden tertinggi di kalangan orang yang dimasukkan ke dalam rawatan intensif. Angka-angka dalam hal ini membicarakan 50-75% pesakit, jadi setengah dan lebih.
Apa yang mencetuskan kecemasan pada orang yang menjalani rawatan intensif?
Doktor percaya bahawa kecelaruan pada orang dalam rawatan intensif bergantung kepada kombinasi faktor, termasuk: kehadiran keadaan kesihatan yang serius (oleh itu pesakit dimasukkan ke hospital dalam rawatan intensif), pentadbiran ubat-ubatan yang berlainan dos dan pengudaraan mekanikal.
Gejala, tanda dan komplikasi
Secara umumnya, gejala dan tanda-tanda kecelaruan muncul dalam beberapa jam dan turun naik sepanjang hari (dalam erti kata bahawa mereka mempunyai detik-detik yang bertukar intensiti tertentu dengan momen ketiadaan yang jelas).
Di kebanyakan pesakit, gejala mengalami kemerosotan drastik dengan kegelapan malam, apabila keupayaan untuk mengenali persekitaran di sekeliling dikurangkan kerana alasan yang jelas.
Melangkah ke butiran manifestasi klinikal, delirium mempunyai 4 kesan:
- Mengurangkan kesedaran terhadap persekitaran sekitar .
Menyaksikan kejatuhan kesedaran persekitaran sekitar:
- Ketidakupayaan untuk menumpukan pada satu topik dan ketidakupayaan untuk bergerak dengan cepat dari satu topik ke topik lain;
- Kegagalan untuk menjawab soalan langsung atau kegagalan untuk mengambil bahagian dalam perbualan;
- Memperbaiki idea atau topik tertentu, walaupun topik perbincangan telah berubah;
- Ketiadaan keinginan untuk menyertai sebarang aktiviti.
- Ia memberi kesan keupayaan kognitif .
Ini adalah bukti memburukkan kebolehan kognitif:
- Memori yang tidak baik, terutamanya untuk kejadian baru-baru ini;
- Disorientasi;
- Kesukaran bahasa;
- Ucapan yang tidak bermakna;
- Kesukaran memahami apa yang orang lain katakan;
- Kesukaran menulis dan membaca.
- Mengurangkan keabnormalan tingkah laku .
Antara kemungkinan anomali tingkah laku yang mencirikan kecemasan, kita perhatikan:
- Halusinasi;
- Kegelisahan, keganasan dan keganasan tanpa sebab;
- Pelepasan bunyi atau mengerang tanpa sebab;
- Akhir ketenangan (tipikal pesakit tua);
- Lethargy, mengantuk dan pergerakan perlahan;
- Pengubahan kitaran tidur-bangun.
- Menghasilkan gangguan emosi yang serius .
Beberapa gangguan emosi yang mungkin berkaitan dengan kehadiran kecemasan adalah:
- Kebimbangan, ketakutan tanpa sebab dan paranoia;
- Kemurungan;
- Kemarahan atau kemarahan;
- Keadaan euforia yang tidak dapat dijelaskan;
- sikap tidak peduli;
- Perubahan mood.
JENIS DELIRIUM
Delirium tidak selalunya bertanggungjawab untuk simptomologi yang sama di semua pesakit.
Atas sebab ini, para ahli menganggapnya sesuai untuk membezakan tiga jenis kecelaruan:
- Delirium hiperaktif . Mudah dikenali, ia dicirikan oleh kegelisahan, pergolakan, perubahan mood yang cepat dan / atau halusinasi.
- Hypoactive delirium . Ia dicirikan oleh kecenderungan untuk tidak aktif, kelambatan dalam pergerakan, mengantuk dan / atau kelesuan.
- Kecelaruan campuran . Termasuk gejala delirium hiperaktif dan kecemasan hypoactive. Dalam erti kata lain, mereka yang terjejas tiba-tiba boleh lulus dari keadaan kegelisahan kepada kelesuan, dan sebagainya.
DELIRIUM DAN DEMENTIA: PERBEZAAN
Delirium dan demensia adalah dua keadaan perubatan yang serupa, dari segi gejala, dan kadang-kadang dikaitkan dengan pautan akibat (beberapa bentuk demensia menyebabkan kecelaruan).
Walau bagaimanapun, mereka sangat berbeza, sejauh mekanisme pencetus berkenaan. Malah, pada dasarnya kecelaruan terdapat perubahan fungsi otak yang berpotensi terbalik, pada asalnya demensia terdapat kemerosotan yang tidak dapat dipulihkan dari sel-sel otak.
Bagaimana membezakan delirium dari bentuk demensia, dalam individu yang tidak terjejas olehnya
Delirium dan demensia berbeza, terutamanya, dari tiga titik pandangan: permulaan, rentang perhatian dan turun naik gejala.
- Onset : delirium muncul dengan sangat cepat (beberapa jam), sementara demensia berlaku dengan sangat perlahan (ia boleh mengambil masa beberapa tahun untuk manifestasi jelas mereka).
- Kapasiti perhatian : seseorang yang mengalami delirium dengan serta-merta telah mengurangkan jangkauan perhatian, sementara seseorang yang mengalami demensia tetap berjaga-jaga sekurang-kurangnya untuk keseluruhan peringkat awal penyakit ini.
- Penurunan simptom : dalam gejala delirium, gejala berubah-ubah dengan mudah dan berkali-kali pada hari yang sama; Dalam demensia, sebaliknya, gejala-gejala berfluktuasi lebih jarang dan berterusan selama beberapa hari.
KOMPLIKASI
Delusi tidak sememangnya sumber komplikasi; Walau bagaimanapun, ia boleh menjadi bergantung kepada keadaan kesihatan yang serius.
Satu bentuk kecelaruan yang berkaitan dengan keadaan kesihatan yang serius mungkin memerlukan bantuan yang berterusan daripada kakitangan khusus, seterusnya menjejaskan kualiti hidup pesakit dan, dalam sesetengah keadaan, juga menimbulkan risiko kepada kehidupan.
diagnosis
Secara umumnya, prosedur untuk ujian diagnostik untuk mengenal pasti delirium dan sebabnya termasuk: pemeriksaan fizikal, sejarah perubatan, penilaian neurologi, penilaian status mental dan satu siri ujian makmal (contoh: ujian air kencing, ujian darah, dan lain-lain).
Diagnosis kecemasan tidak selalunya mudah dan segera, kerana keadaan yang berkenaan mempunyai beberapa analogi gejala dengan demensia yang disebutkan di atas, psikosis, beberapa bentuk kemurungan dan beberapa disfungsi kongenital otak.
KEPENTINGAN DIAGNOSIS TERSEBUT
Pengenalan tepat tentang penyebab delirium sangat penting, kerana ia adalah titik permulaan untuk perancangan terapi yang paling sesuai.
terapi
Rawatan kecelaruan adalah berdasarkan, terutamanya, pada terapi sebab akibat, yang merawat sebab-sebab pencetus .
Kedua, ia memberikan terapi sokongan, yang bertujuan untuk mempromosikan kesihatan otak pesakit.
CONTOH TERHADAP TERHADAP
Beberapa contoh terapi penyebab untuk kecelaruan adalah:
- Gangguan apa-apa asumsi farmakologi, dalam kes di mana delirium bergantung kepada penggunaan dadah yang tidak wajar;
- Terapi antibiotik ad hoc, sekiranya delirium dihasilkan daripada jangkitan bakteria saluran kencing atau saluran pernafasan;
- Pelan diet sesuai dengan keperluan pesakit, sekiranya kecelaruan itu berasal dari keadaan malnutrisi yang serius;
- Detoksifikasi alkohol, sekiranya kecelaruan adalah akibat ketagihan alkohol.
Keberkesanan terapi sebab akibat bergantung kepada kebolehmampuan faktor-faktor yang mencetuskan: adalah jelas bahawa lebih banyak sebab dapat dirawat, lebih baik kesan-kesan dari rawatan kausal yang diamalkan; sebaliknya, yang kurang boleh dirawat adalah penyebabnya, kurang kesan terapeutik dari rawatan kausal sedar.
TERAPI SOKONGAN
Mereka sangat diperlukan untuk kesejahteraan otak pesakit yang menderita kecelaruan: bekalan oksigen yang betul, penghidratan yang betul, pemakanan yang betul dan penyelenggaraan tahap metabolit yang beredar dalam badan.
Menyediakan kesihatan otak yang baik dalam banyak kes mengoptimumkan kesan terapi penyebab.
ADAKAH ADAKAH PERUBATAN TERHADAP DELIRIUM?
Pada masa ini, tiada ubat khusus untuk delirium.
Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa, dengan adanya gejala seperti paranoia, halusinasi dan / atau pergolakan, penggunaan antipsikotik pada pesakit yang menderita kecelaruan sering mempunyai kesan menenangkan.
SELAMATKAN PAKAR EKSPORT
Menurut doktor dan pakar, mereka yang mengatasi suatu bentuk kecemasan adalah bermanfaat: tidur malam yang teratur, prestasi aktiviti fizikal yang sederhana (jelas apabila keadaan kesihatan memungkinkan), penyelenggaraan tenang, kerapuhan persekitaran selesa dan santai, pengetahuan tentang gangguan yang menimpa mereka, menghadiri kumpulan sokongan untuk orang yang mempunyai masalah yang sama, dan sokongan dari keluarga dan kawan rapat.
prognosis
Prognosis dalam kes kecelaruan bergantung kepada sebab-sebab pencetus.
Malah, jika faktor pencetus boleh dirawat, terdapat peluang yang baik bahawa delirium akan menyelesaikan dan prognosis adalah positif. Sebaliknya, jika faktor pencetus tidak dapat dirawat, kecelaruan cenderung tetap demikian, jika tidak lebih buruk lagi dalam manifestasinya.
pencegahan
Cara yang paling berkesan untuk mengelakkan kecelaruan adalah untuk mengelakkan berlakunya punca pencetus, dibincangkan secara meluas dalam bab khusus.
