Gangguan kelakuan dalam pesakit dengan penyakit Alzheimer
Gangguan tingkah laku, perasaan dan gejala psikotik, yang sering mengiringi individu yang menderita penyakit Alzheimer, bukan sahaja disebabkan oleh degenerasi serebrum tetapi juga dengan cara di mana pesakit menyesuaikan diri dengan ketidakupayaan progresifnya.
Ubat antipsikotik berguna untuk gejala seperti halusinasi dan kecelaruan. Secara khususnya, biasanya, ini boleh dibezakan dalam antipsikotik generasi lama, penggunaannya mesti dihadkan kepada keadaan kecemasan tertentu dan dalam mana-mana keadaan untuk tempoh masa yang terhad, dan apa yang dipanggil generasi baru atau atipikal. Yang terakhir ini digunakan untuk merawat kelakuan demam dementias dan mempunyai kesan sampingan yang kurang, seperti penenang atau perlahan motor, berbanding dengan ubat yang lebih tua.
Antara ubat generasi baru yang paling biasa digunakan ialah Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel dan Risperdal.
Adalah penting untuk menekankan bahawa pesakit yang menderita penyakit Alzheimer berisiko tinggi untuk merosakkan kesan buruk, termasuk sindrom metabolik, satu set faktor risiko metabolik yang meningkatkan kemungkinan penyakit jantung, strok dan diabetes.
Kemunculan sindrom malignan neuroleptik, yang dicirikan oleh hipertermia, ketegaran otot dan keadaan kesedaran yang diubah, juga telah dilaporkan.
Salah satu ubat antipsikotik yang paling baru, yang diluluskan oleh suruhanjaya Eropah pada 2010, Sycrest (di Eropah) atau Saphris (di Amerika Syarikat), telah menunjukkan hasil yang menjanjikan dalam rawatan gejala neuropsychiatrik yang mungkin timbul pada pesakit Alzheimer. Hasil yang menjanjikan yang diperolehi dengan ubat ini mungkin disebabkan oleh fakta bahawa ia menyebabkan kesan buruk kardiovaskular dan antikolinergik, serta keuntungan berat badan minimum (berat badan).
Pada pesakit dengan penyakit Alzheimer, kemurungan juga sangat biasa, kerana individu yang terjejas dihadapkan dengan pelbagai reaksi emosi yang termasuk rasa takut, keganasan dan pembunuhan, yang dicetuskan oleh penurunan kognitif bahawa penyakit ini secara progresif membawa kepada kehilangan kemerdekaan . Tanda-tanda dan gejala kemurungan dalam pesakit Alzheimer sangat sukar untuk diiktiraf, kerana sesetengah watak juga tipikal penyakit Alzheimer, seperti anoreksia, insomnia, penurunan berat badan, dan anhedonia.
Jika simptom-simptom ini disifatkan oleh gangguan mood hadir dan berkompromi dengan kualiti hidup, pertama sekali pendekatan bukan farmakologi perlu dilaksanakan, kemudian disokong oleh ubat-ubatan antidepresan. Secara amnya, ubat-ubatan ini ditunjukkan dalam rawatan kemurungan dan sering boleh digunakan untuk membezakan kemurungan "klasik" yang merespon rawatan, dari permulaan kepada evolusi seterusnya dalam demensia, yang tindak balas terhadap ubat itu agak meragukan.
Antara ubat antidepresan yang digunakan ialah:
- Seramonin serotonin penyerapan semula pilihan (SSRIs): umumnya dianggap sebagai pilihan pertama, terima kasih kepada profil rendah kesan buruk berbanding kelas antidepresan lain. SSRI termasuk Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroxetine.
Kesan-kesan sampingan SSRIs secara amnya adalah gastro-intestinal dan boleh diuruskan bermula dengan dos yang rendah, yang kemudian dapat ditingkatkan atau menurun secara beransur-ansur.
- Satu lagi ubat antidepresan dengan struktur tetracyclic, Remeron, adalah α2-antagonis presynaptic, yang meningkatkan penghantaran noradrenergik dan serotonergik dalam sistem saraf pusat. Remeron berguna pada pesakit dengan penyakit Alzheimer yang mengalami kemurungan yang berkaitan dengan insomnia, selera makan yang tidak enak dan penurunan berat badan. Perlu dipertimbangkan, bagaimanapun, bahawa ubat ini boleh membuktikan pilihan yang salah dalam kes pesakit yang berlebihan berat badan atau yang berisiko mengalami sindrom metabolik yang mempunyai diabetes mellitus.
- Serotonin dan noradrenaline re-uptake inhibitors (SNRIs). Di antara ini kita dapati Effexor, Pristiq, Cymbalta. Khususnya, ubat-ubatan ini boleh berguna untuk pesakit yang mengidap penyakit Alzheimer dan sudah dirawat dengan ubat sakit, terutama arthritis.
Walau bagaimanapun, serotonin dan noradrenaline pengambilan semula pengambilan harus dielakkan dalam individu dengan hipertensi; mereka juga boleh memburukkan insomnia.
Jika subjek yang menderita penyakit Alzheimer menunjukkan gejala mania atau perubahan mood, ubat menstabilkan mood diperlukan. Walau bagaimanapun, banyak langkah berjaga-jaga yang perlu diambil dalam penggunaan kelas ubat ini, disebabkan oleh kesan sampingan yang berpotensi. Mereka ingat dalam kategori ubat ini: Depakote yang memberi kesan kepada pesakit yang berisiko mendapat penambahan berat badan, hyperglycemia dan hyperlipidemia. Walau bagaimanapun, ubat ini juga dikaitkan dengan peningkatan fungsi kognitif.
Satu lagi ubat menstabilkan mood adalah Tegretol yang telah ditunjukkan untuk mengurangkan pencerobohan. Walau bagaimanapun penggunaannya memerlukan pemantauan fungsi vital dan darah. Ia juga merupakan dadah yang sukar untuk dos kerana ia mengubah metabolisme banyak ubat-ubatan lain, serta metabolisme ubat itu sendiri.
Sekiranya seseorang yang menderita penyakit Alzheimer mengalami gangguan tidur, campur tangan tingkah laku lebih baik untuk terapi dadah. Malah, mereka yang menjaga pesakit yang menderita penyakit Alzheimer mesti mendidik pesakit dengan menggalakkan tingkah laku yang berguna untuk mewujudkan irama tidur yang baik. Sesetengah ubat boleh berguna untuk meningkatkan tidur. Antara ini, sebagai contoh, melatonin berguna, hadir dalam banyak ubat di kaunter (OTC, Lebih Kaunter). Seorang lagi famraco yang digunakan adalah Trittico, antidepresan yang sangat sedatif dan boleh digunakan dengan selamat pada dos yang rendah untuk meningkatkan kualiti tidur.
Sebaliknya, benzodiazepines tidak disyorkan untuk individu yang menderita penyakit Alzheimer, akibat kesan buruk, termasuk fungsi memori yang semakin buruk, kehilangan progresif koordinasi otot (ataxia), penyinaran dan mengantuk.
Alternatif dan Terapi Alternatif
Sebagai penyakit Alzheimer adalah penyakit neurodegenerative yang progresif dan multifactorial, pendekatan terapeutik alternatif dan pelengkap juga dicari. Terapi-terapi baru ini umumnya tidak tertakluk kepada penyiasatan saintifik biasa, yang menyediakan kelulusan FDA; Walau bagaimanapun banyak terapi ini disyorkan oleh doktor, tetapi juga oleh pakar lain, terutamanya berkaitan dengan kes-kes orang tua yang, bersama-sama dengan penyakit Alzheimer, juga menunjukkan penyakit kardiovaskular klasik dan pelbagai bentuk arthritis.
Sebagai contoh, kajian epidemiologi menunjukkan bahawa aspirin dan ubat-ubatan anti-radang bukan steroid mungkin dapat "melindungi" daripada penyakit demam Alzheimer dan lain-lain. Kajian yang dijalankan ke atas haiwan, sebenarnya telah menunjukkan bahawa menggunakan ubat anti-radang bukan steroid penindasan β-amyloid yang diperhatikan, yang diperkenalkan sebelum ini terdapat dalam bentuk plak di otak yang terjejas oleh penyakit Alzheimer. Walau bagaimanapun, kajian rawak dijalankan dalam kumpulan individu, menggunakan ubat anti-radang bukan steroid, tidak memberikan hasil yang memuaskan. Tambahan pula, perlu diingatkan bahawa kedua-dua aspirin dan ubat-ubatan anti-radang bukan steroid yang lain melibatkan risiko kardiovaskular, masalah pendarahan gastrousus dan masalah buah pinggang. Oleh itu, ubat-ubatan ini tidak harus ditunjukkan secara eksklusif untuk rawatan penyakit Alzheimer, tetapi harus digunakan untuk kegunaan bersama, sebagai contoh sebagai antitrombosis dos yang rendah, hanya pada petunjuk perubatan.
Ia juga telah dicadangkan oleh kajian baru-baru ini bahawa, dalam penyakit Alzheimer, tekanan oksidatif akan memainkan peranan utama, walaupun ia belum dijelaskan sama ada ini adalah kejadian patogenik utama atau sama ada kejadian sekunder dalam pengaktifan mekanisme patogenik . Pada pesakit yang mengalami masalah kognitif ringan, peningkatan tahap tekanan oksidatif telah dijumpai. Ini menunjukkan bahawa ia mungkin merupakan fenomena yang terlibat dengan cara yang matang dan akibat dalam proses neurodegenerative. Berikutan peningkatan tahap pengambilan atau peningkatan tahap antioksidan plasma, beberapa kajian pemerhatian telah menemui risiko dikurangkan demensia. Oleh itu, penggunaan bahan-bahan dengan aktiviti antioksidan boleh menjadi pendekatan rasional untuk pencegahan dan rawatan penyakit Alzheimer.
Antara bahan-bahan ini, vitamin A, C dan E, Coenzyme Q10 yang terkenal, idebenone, asetilcysteine, selegiline, ginkgo biloba dan selenium layak mendapat perhatian. Walau bagaimanapun, data yang tersedia pada keberkesanannya adalah negatif atau tidak dapat dipastikan; penjelasan kepada keputusan ini boleh tinggal, sekurang-kurangnya sebahagian, dalam masalah jenis metodologi, contohnya tempoh masa rawatan yang tidak sesuai, penggunaan dos yang tidak optimum, tetingkap terapeutik yang salah dan lain-lain. Malah, keputusan eksperimen menunjukkan bahawa tekanan oksidatif adalah peristiwa yang sangat awal dalam permulaan penyakit. Ini menunjukkan bahawa mungkin antioksidan bertindak terutamanya pada tahap pencegahan utama.
Perhatian khusus berhak mendapat vitamin E. Ia wujud dalam bentuk lapan isoforms dan, pada masa kini, kajian yang dijalankan hanya menggunakan salah satu daripada isoforms ini, α-tokoferol. Bukti yang semakin meningkat menunjukkan bahawa isoforms vitamin E yang lain seolah-olah memainkan peranan perlindungan terhadap penurunan kognitif dan penyakit Alzheimer. Kajian lanjut diperlukan untuk menjelaskan peranan antioksidan, juga berdasarkan fakta bahawa produk-produk ini, yang dijual sebagai produk di kaunter, mempunyai penggunaan yang semakin meluas dan juga diambil tanpa pengawasan perubatan. Adalah penting untuk menunjukkan bahawa beberapa kajian meta-analisis baru-baru ini telah menunjukkan peningkatan kematian yang berkaitan dengan penggunaan antioksidan, seperti vitamin E, beta karoten dan vitamin A. Pada dos yang tinggi, vitamin E nampaknya memburukkan kekurangan vitamin K dalam gangguan pembekuan sehingga meningkatkan kematian orang tua.
