Gelap Keempat Burns

keluasan

Luka bakar keempat adalah lesi yang melibatkan kulit tebal dan struktur asas (seperti otot, tulang, dan tisu lemak). Kerosakan yang dihasilkan adalah sangat serius dan boleh menyebabkan risiko hidup pesakit.

Ijazah keempat terbakar sering disebabkan oleh haba yang berlebihan yang digunakan pada tisu (misalnya pendedahan langsung kepada api terbuka), tetapi juga boleh disebabkan oleh elektrik, bahan kimia dan radiasi yang agresif.

Dalam luka bakar keempat, kulit biasanya hangus dan ditutup dengan eschar kehitaman .

Penglibatan tisu yang lebih dalam menentukan keperluan untuk campur tangan pembedahan untuk mengelakkan kerugian fungsi dan komplikasi yang mungkin membawa maut (sindrom kompartmen, septikemia, dan sebagainya). Walau bagaimanapun, kursus kecederaan ini sangat rumit dan melibatkan ubat-ubatan, fisioterapi dan rawatan pembedahan yang panjang.

Apakah mereka?

Luka bakar keempat adalah lesi traumatik di mana terdapat karbonisasi tisu, yang melibatkan semua lapisan kulit (epidermis, dermis dan hypodermis) dan struktur subkutan, sehingga tulang.

Dalam banyak kes, kerosakan pada kulit dan struktur asas tidak dapat dipulihkan. Kebakaran tahap keempat menentukan, sebenarnya, pemusnahan tisu lengkap dan pembakaran bahan organik.

Ingat

Kecederaan akibat luka bakar keempat dan komplikasi yang berkaitan boleh mengakibatkan kematian pesakit.

Penyembuhan tidak spontan: sebagai tambahan kepada nekrosis struktur epitel intradermal yang mempunyai keupayaan untuk membangkitkan semula kulit, kerosakan pada tisu subkutaneus menyebabkan penurunan fungsi yang signifikan di kawasan yang terjejas.

Oleh itu, kursus luka bakar keempat disifatkan oleh campur tangan pembentukan semula bedah yang berbeza atau, jika kerosakan tidak dapat dipulihkan, melibatkan pemotongan bahagian. Sekiranya mungkin, epitelialisasi semula dibantu oleh implantasi kulit sintetik (penyelesaian sementara) atau pemindahan tisu epidermal (kekal).

punca

Kecederaan deria keempat adalah kecederaan akibat pemindahan tenaga haba kepada kulit, yang disebabkan oleh:

Ejen terma (hubungan langsung atau pendedahan kepada pendedahan kepada api, wap, cecair panas atau badan pijar yang lain);
Bahan kimia (bersentuhan dengan asid, alkali atau logam cair);
Elektrik voltan tinggi ;
Sinaran .

Faktor-faktor yang mempengaruhi keterukan membakar gelaran keempat ialah:

Peratusan kawasan permukaan badan yang terlibat;
Membakar kedalaman (tahap penglibatan kulit dan lapisan asas);
Tapak anatomi lesi.

Kesan membakar sarjana ketiga juga bergantung pada ciri-ciri agen kausal:

Suhu sumber haba atau badan pijar (semakin tinggi haba dipindahkan, lebih besar kerosakan);
Waktu pendedahan (pembakaran lebih mendalam, semakin lama hubungan dengan sumber haba berlangsung);
Haba khas dan keadaan fizikal agen pembakar (lecuran cecair adalah lebih luas, manakala yang dari pepejal cenderung diselaraskan, tetapi lebih dalam, elektrik adalah berbahaya bagi seluruh organisma).

Amaran! Luka bakar keempat yang melibatkan bahagian tubuh yang halus (seperti muka, tangan, perut, kaki dan saluran udara) sangat serius. Oleh itu, dalam kes-kes ini perlu menemani orang yang cedera ke bilik kecemasan atau memanggil 118 dengan segera.

Gejala dan Komplikasi

Tahap keempat yang terbakar adalah yang paling invasif, kerana mereka melepasi seluruh ketebalan kulit dan melibatkan tisu subkutaneus, seperti otot, lemak, tendon dan tulang.

Luka-luka ini dicirikan oleh:

Karbonisasi : dimanifestasikan oleh pengikisan bahagian, yang berkaitan dengan pembentukan eschars dalam. Untuk sentuhan, kawasan yang dibakar mempunyai konsistensi tegar dan kering. Kulit yang membataskan kawasan hangus berkedut dan membentuk lipatan.
Ketidakhadiran kesakitan : walaupun dalam jenis pembakaran ini, seperti dalam tahap ketiga, pemusnahan reseptor saraf intradermal menjadikan bahagian cedera tidak sensitif terhadap rangsangan.

Tahap keempat dibakar umumnya memerlukan autograft epidermis dan menyembuhkan dalam beberapa bulan, meninggalkan batasan fungsi yang ketara.

Dalam kes yang paling serius, lesi ini boleh menyebabkan amputasi dan, kadang-kadang, kepada kematian pesakit.

Risiko dan kemungkinan akibatnya

Luka terbakar keempat yang menyentuh leher, toraks dan anggota tubuh sangat berbahaya. Malah, luka-luka ini menyebabkan penyempitan tapak yang terjejas, yang boleh membawa kepada pengurangan vaskularisasi tisu hiliran dengan kerosakan, kadang-kadang tidak dapat dipulihkan. Jika eschar sepenuhnya mengelilingi lengan, misalnya, iskemia tempatan atau sindrom petak yang dihasilkan boleh mengancam daya hidup anggota itu sendiri. Untuk mengelakkan komplikasi yang mungkin, perlu segera membuang tisu berkarbonasi ( escarotomy ) atau penyahmampatan pembedahan bagi bahagian-bahagian otot yang terjejas ( fasciotomy ).
Burns keempat boleh terdedah kepada jangkitan tisu yang terdedah. Dalam kes yang teruk, laluan bakteria ke dalam darah ( keadaan septik ) mungkin berlaku.
Dalam beberapa jam selepas kemalangan itu, sindrom sistemik yang disebut " kejutan membakar " mungkin berlaku. Keadaan umum ini memberi kesan kepada organ seperti otak, sistem pencernaan dan buah pinggang. Kejutan hipovolemik adalah satu lagi peristiwa mengancam nyawa untuk pesakit yang terbakar.
Dalam orang yang terperangkap di dalam rumah semasa kebakaran, sebagai tambahan kepada luka bakar keempat, kecederaan penyedutan adalah perkara biasa. Ini bergantung kepada kesan langsung haba di mulut dan di atas saluran udara atau dari pendedahan kepada komponen toksik dalam asap. Penyedutan gas juga boleh menyebabkan halangan saluran pernafasan dan radang paru - paru .

diagnosis

Di dalam bilik kecemasan, doktor yang membantu mangsa mesti terlebih dahulu menyemak fungsi penting (kekerapan jantung dan pernafasan, tekanan darah, tepu oksigen, dan lain-lain).

Berhubung dengan luka bakar keempat, di sisi lain, penilaian itu termasuk analisis riwayat klinikal pesakit, pemeriksaan objektif dan pengumpulan maklumat yang berkaitan dengan kemalangan itu.

Untuk menentukan keterukan gambar klinikal, khususnya, perlu mempertimbangkan parameter berikut:

Membakar kedalaman, peratusan kawasan permukaan badan yang terlibat dan tapak lesi anatomi;
Jenis ejen penyebab;
Kemungkinan kecederaan yang berkaitan dengan pembakaran dan kemungkinan kehadiran kecederaan dalaman daripada penyedutan asap panas atau toksik;
Kesediaan dan keberkesanan terapi, terutamanya dalam pemulihan cecair dan elektrolit;
Usia dan pra-kewujudan penyakit yang boleh memburukkan keadaan umum pesakit (nota: prognosis lebih buruk apabila pesakit adalah orang tua, pembawa penyakit kronik, seperti diabetes, atau kanak-kanak di bawah umur 3 tahun).

Dalam pesakit hospital, pelbagai parameter kimia darah perlu dipantau (hemoglobin, hematokrit, elektrolit serum, azotemia, kreatinin, albumin, protein, fosfat dan kalsium terion). Di samping itu, ECG, urinalisis untuk menilai myoglobinuria (mencadangkan hemolisis atau rhabdomyolysis) dan radiografi dada (sinar-X dada) diperlukan. Ujian ini diulangi seperti yang diperlukan.

terapi

Rawatan luka bakar keempat adalah sangat kompleks dan bergantung, secara amnya, pada tahap keterukan kemalangan dan tahap permukaan badan yang terlibat. Walau bagaimanapun, adalah disyorkan untuk menghubungi bilik kecemasan dengan serta-merta, kerana terbakar tahap keempat mesti dikendalikan dengan secepat mungkin oleh kakitangan perubatan khusus.

Setelah fasa kritis selesai, rawatan melibatkan banyak operasi pembedahan rekonstruktif. Selalunya, pembakaran tahap keempat adalah berkaitan dengan ubah bentuk dan kerugian fungsi bahagian-bahagian yang terlibat.

Campur tangan pertama

Memandangkan keseriusan kemalangan itu, pengurusan tahap kecederaan keempat adalah semata-mata berkaitan perubatan. Oleh itu, subjek mesti disertai dengan segera ke bilik kecemasan atau diangkut ke hospital dengan ambulans.

Menunggu campur tangan doktor dan / atau kemasukan ke hospital, langkah berjaga-jaga utama untuk memberi perhatian adalah:

Keluarkan orang yang cedera dari sumber haba atau dari pembakar : letakkan subjek yang dibalut api dan buang air atau selimut ke atasnya, matikan api jika berlaku kebakaran, potong pakaian jika terbakar dari cecair yang mendidih atau bahan kimia, keluarkan arus elektrik dari kulit, dsb.
Pindahkan mangsa dari persekitaran tertutup untuk mengelakkan penampilan lesi ke saluran pernafasan dari asap dan wap mendidih (menghirup unsur-unsur ini menghasilkan kerosakan haba dan kimia); semasa kebakaran, mangsa terdedah kepada keracunan karbon monoksida dan keracunan sianida.
Semak tanda-tanda dan gejala kejutan. Jika subjek itu sedar dan tidak mempunyai keinginan untuk muntah, bantu dia minum air pada suhu bilik untuk mengelakkan dehidrasi dan hipovolemia.
Keluarkan kawasan pembakaran dan kawasan yang sihat dengan air larian segar (kira-kira 15 ° C) selama kira-kira 5-10 minit. Walaupun bahagian yang cedera telah dikeluarkan dari sumber haba, sebenarnya, kerosakan pada kulit berterusan. Kesejukan ini dapat mengganggu proses merosakkan ini, serta mempunyai kesan melegakan kesakitan. Sekiranya bersentuhan dengan bahan-bahan kimia (cth. Quicklime), sebaliknya, hubungi dengan air adalah benar-benar dielakkan, kerana ia boleh menyebabkan kerosakan yang lebih besar.
Melindungi kawasan yang cedera dengan kasa steril atau tuala kapas bersih basah dengan air garam atau air bersih untuk mengelakkan pencemaran luaran, berhati-hati untuk tidak memampatkan bahagian terbakar.

Apa yang perlu diberi perhatian :

Dalam kes membakar ijazah keempat yang sangat besar, penyejukan tidak boleh bertahan lebih daripada lima minit. Risiko ini menyebabkan penurunan suhu badan yang berbahaya (hipotermia). Dengan cara yang sama, penggunaan ais terus di kawasan itu mesti dielakkan sama sekali, kerana ia boleh menyebabkan kecederaan selanjutnya.
Jangan cuba mengeluarkan pakaian yang menutupi kawasan yang cedera, jika mereka melekat pada kulit: operasi ini hanya boleh dilakukan oleh pakar perubatan;
Menghapuskan sebarang objek yang boleh diketatkan (misalnya cincin, gelang, jam tangan ...);
Jangan gunakan produk apa-apa jenis pada pembakaran: minyak dan bahan lain tidak menyejukkan tisu dan boleh menjangkiti lesi, selain mengelakkan penilaian yang tepat.

Semasa dimasukkan ke hospital, pembakaran gelaran keempat diperiksa, dibersihkan dan dirawat dengan kasa dan salap tertentu. Rawatan sokongan termasuk penggunaan ubat yang diambil secara lisan dan / atau digunakan secara tempatan, untuk mengurangkan kesakitan dan mencegah komplikasi infeksi.

Pembakaran tahap empat mungkin memerlukan langkah-langkah lain, seperti pentadbiran bendalir intravena atau intubasi.

Terapi pembedahan

Selepas terapi perubatan awal, pembakaran tahap keempat mesti dirawat dengan pengurasan pembedahan ketebalan penuh di kawasan yang hangus ( escarotomi ). Campur tangan ini membolehkan untuk menghilangkan tisu-tisu yang dimusnahkan, untuk mengelakkan sepsis di bawah eschar, untuk mencegah sindrom kompartan dan untuk memudahkan cantuman awal, yang memperlahankan pemulihan dan meningkatkan hasil fungsional.

Selepas pengusiran, bed luka memerlukan liputan menggunakan kulit pesakit ( autograft ) atau, jika jumlah bahan autologous yang digunakan dianggap tidak mencukupi, tisu epidermis sintetik. Sebagai kraftangan sementara, allograft juga boleh digunakan (kulit penderma yang mati mati) atau xenotransplantasi (contohnya kulit babi); opsyen ini biasanya ditolak dalam masa 10 hingga 14 hari. Selalunya, untuk mengehadkan kehilangan fungsional bahagian dan meminimumkan parut dan retractions, fisioterapi intensif dan pemulihan dikaitkan dengan campur tangan rekonstruktif, yang terdiri daripada satu siri latihan pemanduan dan penggunaan splint.

Sekiranya kawasan-kawasan yang terjejas rosak tidak boleh dimusnahkan, tahap kebakaran keempat mungkin memerlukan amputasi .