keluasan
Sindrom usus yang sengit adalah satu set gangguan usus kronik, yang boleh dirujuk kepada saluran usus besar yang dipanggil kolon (seperti yang dapat ditebak dari nama patologi).
Walaupun banyak kajian mengenai subjek ini, penyebab sindrom usus yang mudah marah adalah tanda tanya. Mengikut hipotesis yang paling boleh dipercayai, pada asalnya keadaan akan ada komunikasi yang tidak normal antara encephalon, serat saraf yang menyerap usus dan otot usus.
Gejala tipikal usus yang merengsa terdiri daripada: sakit dan kekejangan di perut, sembelit, cirit-birit, kembung perut, meteorisme dan lendir di dalam najis.
Membuat diagnosis sindrom usus yang tidak sihat tidak sama sekali mudah, sekurang-kurangnya dua sebab: kekurangan ujian diagnostik tertentu dan gejala-gejala yang tidak spesifik (mereka adalah gejala yang biasa berlaku kepada banyak penyakit usus yang lain).
Pada masa ini, terapi untuk sindrom usus yang marah hanya gejala.
Rujukan ringkas kepada anatomi kolon
Usus adalah bahagian dari sistem pencernaan antara pylorus dan orifice dubur.
Ahli anatomi membahagi usus menjadi dua sektor utama: usus kecil, juga usus kecil, dan usus besar, juga disebut usus besar .
Usus kecil adalah bahagian pertama; ia bermula pada tahap injap pyloric, yang memisahkannya dari perut, dan berakhir pada tahap injap ileocecal, yang terletak di sempadan usus besar. Usus kecil terdiri daripada tiga bahagian (duodenum, jejunum dan ileum), kira-kira 7 meter panjang dan mempunyai diameter purata 4 sentimeter.
Apakah sindrom usus?
Sindrom usus sengit adalah koleksi gangguan usus, khususnya yang berasal dari kolon.
Sindrom usus yang sengit adalah keadaan kronik, yang boleh bertahan selama bertahun-tahun dan memerlukan - dengan tepat kerana tempohnya yang panjang - rawatan yang berpanjangan.
Tidak seperti penyakit usus radang seperti, misalnya penyakit Crohn atau kolitis ulseratif, sindrom usus yang tidak enak tidak bertanggungjawab terhadap sebarang perubahan dalam anatomi usus dan tidak menimbulkan kemunculan kanser kolon atau kanser tumor colorectal .
rasa ingin tahu
Penyelidik tidak pernah benar-benar menunjukkan hubungan antara sindrom usus yang marah dan motilitas kolon; Oleh itu, sindrom usus yang tidak sihat tetap merupakan keadaan klinikal yang tidak jelas.
Nama lain
Sindrom usus yang sengit diketahui oleh beberapa nama lain, termasuk: sindrom usus sengit, IBS (dari Penyakit Usus Muntah ), kolitis spastik , kolitis saraf, usus besar, kolester spastik dan kolitis mukus .
Ditubuhkan pada tahun 1892, istilah kolitis mukus merujuk kepada frekuensi tinggi mucorrhagia (pelepasan lendir bercampur dengan najis) dan kolik perut.
Epidemiologi
Menurut beberapa kaji selidik statistik, sindrom usus yang marah akan menjejaskan 15-20% penduduk yang hidup dalam apa yang disebut "negara maju" (kira-kira satu dari 5) dan akan mempunyai insiden tahunan 1-2% (pada dasarnya, setiap tahun, kes-kes baru adalah maksimum 2 setiap 100 orang).
Menurut penyelidikan lain, kawasan di dunia dengan bilangan pesakit paling besar akan menjadi Amerika Tengah dan Amerika Selatan; Sebaliknya, kawasan dunia dengan penyakit paling sedikit akan bertepatan dengan wilayah-wilayah Asia Tenggara.
Seks wanita lebih cenderung untuk merangsang sindrom usus besar berbanding lelaki: wanita dengan sindrom usus yang tidak sihat adalah sekurang-kurangnya dua kali lebih banyak lelaki.
Kebanyakan individu yang mengidap kolitis spastik adalah antara 20 dan 30 tahun.
Atas sebab-sebab yang masih belum jelas, pelbagai masalah dari segi psikik, seperti kemurungan utama, kecemasan dan gangguan keperibadian, mengiringi sindrom usus besar.
punca
Penyebab yang tepat menyebabkan sindrom usus yang marah adalah misteri. Walau bagaimanapun, tidak ada kajian dan teori tentangnya.
Hipotesis yang paling dipercayai
Otak dan usus rapat rapat antara satu sama lain, melalui rangkaian saraf yang luas.
Mengikut salah satu teori perubatan saintifik yang paling boleh dipercayai, sindrom usus yang marah akan disebabkan oleh komunikasi yang tidak normal antara encephalon, serat saraf yang merengsakan usus dan otot usus (yang tugasnya adalah untuk mengawal selera makanan yang dicerna di dalam usus).
Physiopathology secara ringkas
Lapisan sel-sel otot yang membentuk sebahagian daripada dinding usus membolehkan, melalui kontraksi berirama (peristalsis), transit dan perkembangan makanan semasa proses pencernaan.
Mengikut apa yang dikatakan oleh doktor, kehadiran sindrom usus yang marah akan bertanggungjawab untuk kontraksi terlalu kuat dan terlalu panjang atau, secara alternatif, untuk kontraksi terlalu lemah.
Penguncupan yang terlalu kuat akan membawa kepada permulaan gejala, seperti meteorisme, rasa bengkak pada perut dan cirit-birit; Sebaliknya, kontraksi yang terlalu lemah, akan menjadi asalnya perlahan transit usus (sembelit) dan masalah, seperti najis yang terlalu keras atau najis kering.
rasa ingin tahu
Baru-baru ini, para penyelidik telah mengamati kehadiran mikro-rahim pada ketebalan mukosa usus dalam sekumpulan orang dengan usus besar.
Pemerhatian ini akan mencabar asas-asas sindrom usus yang marah, yang dianggap sebagai patologi tidak keradangan selama bertahun-tahun.
Stimuli sindrom usus
Beberapa siasatan klinikal telah menunjukkan bahawa gejala sindrom usus yang mudah sakit sering muncul apabila keadaan tertentu berlaku. Dalam senarai keadaan sedemikian - bahawa doktor memanggil " pencetus " ( memicu, dalam bahasa Inggeris) atau "rangsangan sindrom usus yang mudah marah" - mereka jatuh:
- Mengambil beberapa makanan khas . Ada orang yang mengadu tentang gejala simptom sindrom usus apabila mereka mengambil: coklat, kopi, teh, rempah, makanan berlemak, buah, kacang polong, kembang kol, kubis, brokoli, susu, alkohol, minuman beralkohol, dan sebagainya;
- Tekanan yang berlebihan . Ramai individu dengan kolitis spastik cenderung mengalami penyakit yang paling teruk pada masa-masa tekanan yang berlebihan;
- Perubahan hormon . Doktor menunjuk kepada hormon sebagai "pencetus" peranan untuk sindrom usus yang marah, kerana hakikat bahawa wanita, dengan sifatnya tertakluk kepada perubahan hormon kitaran akibat kitaran haid, adalah sasaran yang paling umum penyakit yang dipersoalkan;
- Beberapa penyakit berjangkit saluran gastrousus . Menurut banyak penyiasatan klinikal, terdapat hubungan yang berkaitan antara gastroenteritis teruk virus asal atau bakteria dan sindrom usus yang mudah marah (sindrom usus yang ganas pasca-infeksi ).
Faktor risiko
Menurut penyelidikan perubatan yang dijalankan setakat ini, faktor risiko untuk sindrom usus yang marah adalah:
- Menderita dari pergerakan usus yang tidak normal (contohnya: transit usus terlalu cepat, transit usus terlalu perlahan, dan sebagainya);
- Kehadiran hyperalgesia viser. Untuk hyperalgesia mendalam, kami bermakna peningkatan patologi dalam sensitiviti kesakitan dari viscera abdomen, terutamanya usus;
- Gastroenteritis sebelum ini berasal dari virus atau bakteria. Mengikut beberapa kajian, perkembangan sindrom usus yang ganas pasca-infeksi akan bergantung kepada: tempoh jangkitan, jenis kuman berjangkit, seks wanita, usia muda dan ketiadaan muntah semasa jangkitan;
- Kehadiran sindrom proliferasi bakteria usus, keadaan yang juga dikenali dengan singkatan SIBO;
- Kehadiran ketidakseimbangan hormon atau neurotransmitter.
Memperdalam patofisiologi sindrom usus
Untuk lebih memahami aktiviti fisiologi yang kompleks, dan dengan itu patofisiologi, adalah baik untuk mengetahui lebih mendalam dinamik yang mendasari fungsi kolon.
Kandungan usus mencapai kolon, dari usus kecil, dalam bentuk cair; fungsi utama organ ini - kolon - adalah untuk menyerap semula pecahan cecair dan garam mineral; di penghujung laluan di sepanjang kolon, oleh itu, terdapat pengusiran akhir produk pencernaan.
Tanda kolon mempunyai sistem saraf semi- autonomi sendiri, yang dipanggil Sistem Saraf Masuk ( SNE ); SNE merangkumi pelbagai fungsi, termasuk:
- Pengeluaran serotonin neurotransmitter. Satu tugas serotonin adalah untuk meningkatkan motilitas usus, dengan itu menyukai transit makanan di dalam usus.
Pengeluaran serotonin oleh SNE juga bergantung kepada hubungan tertentu yang menghubungkan kedua ke otak (sistem saraf pusat - CNS). Ini bermakna, dalam erti kata lain, SNE menghasilkan atau menghalang pengeluaran serotonin walaupun di bawah pengaruh otak (ia adalah "teori dua otak" atau " Brain-Gut Axis ").
Sekiranya rangsangan pengeluaran serotonin berlebihan, transit usus produk pencernaan mengalami pecutan mendadak, yang melibatkan perkembangan cirit-birit; sebaliknya, jika ada batasan yang berlebihan untuk produksi serotonin, perkembangan usus produk pencernaan semakin lambat dan fenomena sembelit muncul.
- Peraturan kebolehtelapan darah dan saluran limfatik, tipikal usus besar, terletak tepat di bawah mukosa (permukaan dalam, atau lapisan, usus besar). Rangkaian darah dan saluran limfa ini bertanggungjawab untuk penyerapan semula bahagian cecair dari apa yang masuk ke dalam kolon.
- Peraturan imun, melalui keupayaan untuk mengiktiraf bahan berbahaya, yang diperkenalkan oleh manusia dengan makanan (contohnya racun perosak, virus, parasit dll), dan keupayaan untuk mengaktifkan semua perlindungan organik dan fungsi pengusiran yang cepat, dari bahan-bahan ini, dari organisma manusia.
Rasa ingin tahu pada sindrom usus yang ganas selepas terkena infeksi
Pesakit yang mengalami sindrom usus yang ganas pasca-infeksi menunjukkan peningkatan jumlah koloni limfosit dan sel enteroendokrin dalam mukosa (sel-sel yang bertanggungjawab untuk pengeluaran bahan, seperti serotonin, yang mempengaruhi motilitas, vascularization dan tindak balas imun sendiri).
Dalam usus besar, sel-sel enteroendocrine menunjukkan penyerapan serotonin yang tinggi, oleh itu mereka kelihatan bertanggungjawab untuk kejadian cirit-birit.
Teori tradisional mengenai physiopathology boleh dibahagikan kepada 3 bab yang rumit:
- Motilitas gastrousus;
- hyperalgesia;
- Psikopatologi.
1) Perubahan motilitas gastrousus termasuk pengubahsuaian fungsi motor usus kecil dan besar:
- a) aktiviti myoelektrik kolon (keupayaan untuk membuat najis terus ke pengungsian) terdiri daripada penggantian gelombang perlahan penguncupan otot, di mana pancang dari potensi tindakan bertindih (keupayaan sel otot untuk kontrak dalam cara yang bertenaga). Dalam sindrom usus yang mudah marah, kemandulan (motif yang berubah-ubah) dari kolon ditunjukkan oleh variasi kekerapan gelombang penguncupan otot perlahan, terganggu, terutamanya sebagai tindak balas pasca-prainial, dengan pancang dari potensi tindakan. Pesakit yang tertakluk kepada cirit-birit menunjukkan ketidaksamaan ini kepada tahap yang lebih tinggi daripada pesakit yang kebanyakannya mengalami sembelit.
- b) Ketidakseimbangan usus kecil ditunjukkan oleh transit makanan yang perlahan, dalam subjek yang mempunyai kelazatan sembelit, dan dengan transit makanan yang dipercepat, dalam subjek yang mempunyai kelainan cirit-birit; yang terakhir juga menunjukkan jangka masa yang lebih pendek antara gelombang pendorong yang berturut-turut (yang disebut gelombang usus kecil yang dikenali sebagai interdigestive).
- c) Mengikut teori-teori semasa, orang-orang dengan sindrom usus yang marah akan tertakluk kepada peningkatan umum dalam aktiviti otot licin; Oleh itu, organ-organ yang terkena tidak hanya usus kecil dan besar, tetapi juga organ-organ saluran kencing, yang juga mempunyai otot licin yang cukup.
Teori-teori ini akan menerangkan mengapa pesakit dengan usus yang mudah marah kadang-kadang mengalami gejala kencing, seperti peningkatan kekerapan dan segera buang air kecil, nocturia (peningkatan kencing malam), dan sebagainya.
2) hiperalgesia Visceral, iaitu peningkatan patologis sensitiviti (hipersensitiviti) kepada kesakitan yang datang dari viscera perut:
- Persepsi yang tidak normal terhadap motilitas usus fisiologi dan sensitiviti pendengaran yang ketara terhadap kesakitan adalah dua elemen ciri sindrom usus yang mudah terserang.
Semasa ujian untuk penilaian kepekaan mendalam terhadap kesakitan, pendengaran probe belon, dalam rektum-sigma dan dalam usus kecil, menghasilkan kesakitan pada jumlah yang lebih rendah pada pesakit dengan sindrom usus yang mudah sakit, berbanding dengan apa yang berlaku pada pesakit kawalan (orang yang sihat).
Selain itu, daripada ujian tipologi ini, satu lagi yang ingin tahu dan semestinya perlu diambil perhatian: pesakit dengan sindrom usus yang marah merasa sakit bukan sahaja di mana probe belon berada, tetapi juga di bahagian kulit perut secara anatomis jauh dari rektum-sigma dan lain-lain Penjelasan mengenai fenomena ini adalah mudah: ujung saraf yang menghantar sakit dari kolon dan rektum-sigma melalui tanduk posterior saraf tunjang, di mana juga ujung saraf yang diberikan kepada persepsi sakit pada kulit perut tiba; Oleh itu, disebabkan oleh tumpang tindih ini, pengaktifan pengakhiran saraf pertama (iaitu usus besar dan rektum-sigma) cenderung mengaktifkan juga yang kedua (yang kulit) dan ini melibatkan persepsi terhadap kesakitan yang meluas.
3) Psikopatologi:
- Hubungan antara gangguan psikiatri dan sindrom usus yang tidak enak tidak pernah dijelaskan atau ditunjukkan. Walau bagaimanapun, ia adalah fakta bahawa:
- Pesakit yang menderita gangguan psikologi dihadapi dengan penyakit melemahkan lebih kerap daripada penduduk yang sihat, yang mewakili sampel kawalan yang dipanggil;
- Pesakit dalam mencari terapi perubatan berterusan untuk penyakit kronik, mempunyai kejadian panik yang tinggi, keadaan depresi, kecemasan dan hypochondria, berbanding populasi kawalan yang sihat;
- Perubahan Axis Brain-Gut bertepatan dengan permulaan gangguan pencernaan pada kira-kira 77% individu.
Misteri kekal, sama ada gangguan psikopatologi menginduksi sindrom usus besar atau sebaliknya.
