keluasan
Normoteso hydrocephalus adalah patologi neurologi, yang terutama memberi kesan kepada orang tua.
Keadaan ini dicirikan oleh pengumpulan jumlah cecair serebrospinal yang berlebihan dalam ventrikel cerebral, sekunder kepada ketidakseimbangan antara pengeluaran dan reabsorpsi cecair yang sama. Hasilnya adalah gejala yang sangat mirip dengan penyakit Alzheimer. Normoteso hydrocephalus membentangkan dirinya, sebenarnya, dengan kemerosotan progresif fungsi kognitif, hingga demensia . Di samping manifestasi ini, penyakit ini boleh menyebabkan tanda-tanda dan gejala-gejala yang melemahkan, seperti inkontinensia kencing dan kesukaran berjalan .
Sebab-sebab yang tepat pada asalnya hidrosefalus tekanan normal masih belum diketahui. Kadang-kadang, patologi itu kelihatan menengah kepada trauma kepala yang teruk, komplikasi campur tangan neurosurgi, pendarahan otak atau meningitis.
Hidrokephalus normoteso boleh dirawat, dengan syarat ia dikenal pasti pada masa itu, dengan implantasi shunt atau rachicentesi berkala, untuk saliran cecair serebrospinal yang melebihi ventrikel cerebral. Intervensi awal meningkatkan peluang untuk memperbaiki gambaran klinikal.
apa
Normoteso hydrocephalus (atau hidrosefalus kronik idiopatik) adalah penyakit yang terutamanya memberi kesan kepada orang yang berumur lebih dari 60 tahun. Penyakit progresif ini bertanggungjawab untuk simptomologi yang sangat melemahkan.
Dari sudut pandang klinikal, hidrosefalus normotensive ditakrifkan oleh peningkatan yang tidak seimbang dalam jumlah ventrikel cerebral (rongga semulajadi otak yang mengandungi cecair serebrospinal).
Keadaan ini timbul apabila:
- Cecair Cerebrospinal (atau CSF) tidak dapat mengalir melalui sistem ventrikel;
- Kuantiti minuman keras yang diserap dalam peredaran adalah lebih rendah daripada yang dihasilkan.
Hasilnya ialah pembesaran ventrikel cerebral dan peningkatan tekanan intrakranial, yang cenderung menstabilkan, maka, dengan peredaran masa.
Dalam hydrocephalus normotensive terdapat triad simptomatik (tetapi tidak khusus) yang diwakili oleh:
- Gangguan berjalan dan keseimbangan : berjalan menjadi lambat dan tidak stabil, dengan kesukaran mengangkat kaki dari tanah;
- Gangguan kognitif (kerosakan memori, perhatian, inisiatif dan pengaturcaraan mental);
- Kelainan kencing (urgensi kencing dan inkontinensia).
Apakah cecair cerebrospinal?
- Cecair cerebrospinal (juga dikenali sebagai cecair atau cecair cerebrospinal ) adalah cecair yang meresap dan melindungi sistem saraf pusat (otak, saraf tunjang, saraf kranial dan akar tulang belakang).
- Minuman keras dihasilkan oleh plexus choroid, terletak di kedalaman otak, di dalam rongga yang disebut ventrikel cerebral . Yang terakhir adalah dalam jumlah empat dan disambungkan antara satu sama lain melalui bukaan (dipanggil foram ) dan saluran . Dari ventrikel, cecair serebrospinal beredar untuk mencapai permukaan otak dan sumsum, kemudian diserap semula oleh struktur khas, terletak pada tahap dura mater (membran yang merangkumi otak, sumsum dan tulang belakang).
- Di bawah keadaan biasa, terdapat keseimbangan antara penghasilan, peredaran dan penyerapan CSF di peringkat ventrikel cerebral.
- Gangguan pengeluaran (lebihan), reabsorpsi (dalam kecacatan) atau peredaran (halangan) cecair serebrospinal boleh menyebabkan keadaan hidrosefalus, iaitu pembengkakan patologi satu atau lebih ventrikel serebral.
- Dalam keadaan hidrosefalus tekanan biasa, pelepasan semua ventrikel serebrum (tetraventricular hydrocephalus) berlaku dengan perubahan dinamika bendalir cecair, tanpa dapat mengenal pasti sebarang sebab yang jelas yang boleh membenarkan penampilannya.
punca
Hydrocephalus tekanan biasa melibatkan pengumpulan berlebihan cecair serebrospinal di dalam ventrikel cerebral. Yang terakhir menjalani dilatasi yang menyebabkan penyelewengan sambungan saraf di antara otak dan saraf tunjang, menyebabkan gejala yang dikaitkan dengan keadaan ini (gangguan gait, inkontinensia kencing dan demensia). Kadang-kadang aliran darah terus ke otak cenderung menurun.
Dalam kebanyakan kes, penyebab sebenar hidrosefalus tekanan normal tidak dapat ditentukan dengan pasti.
Lebih jarang, penyakit ini mungkin berkaitan dengan pendarahan serebrum yang terdahulu (akibat, misalnya, kepada pecah aneurisme), kecederaan kepala yang teruk, campur tangan neurosurgi atau episod meningitis . Walau bagaimanapun, masih belum jelas bagaimana keadaan ini menyumbang kepada hidrosefalus tekanan biasa.
Gejala dan Komplikasi
Normoteso hidrosefalus dicirikan oleh permulaan yang beransur-ansur dari triad gejala berikut:
- Gangguan berjalan (kesukaran berjalan) dengan:
- Kesukaran memulakan perarakan;
- Ketidakstabilan dan gangguan keseimbangan;
- Gear magnet (ketidakupayaan untuk mengangkat kaki dari lantai dan mengosongkan);
- Kecenderungan untuk jatuh;
- Sensasi kaki berat;
- Kesukaran mendaki dan turun tangga;
- Membengkokkan payudara ke hadapan;
- Gerak perlahan dan / atau irama yang berkurangan.
- Masalah inkontinensia urin (masalah kawalan pundi kencing) dengan:
- Keperluan kerap dan tiba-tiba untuk membuang air kencing;
- Ketidakupayaan untuk mengekalkan air kencing.
- Dementia (defisit kognitif) dengan:
- Kerosakan ingatan jangka pendek (amnesia);
- Mengurangkan perhatian dan tumpuan;
- Gangguan fungsi eksekutif (iaitu set skim dan proses perancangan, kawalan dan koordinasi sistem kognitif);
- Masa reaksi yang dikurangkan;
- sikap tidak peduli;
- Pertukaran mood.
Gangguan yang mencirikan hydrocephalus tekanan biasa, mungkin mempunyai kursus evolusi dari masa ke masa, menjadi tidak dapat dipulihkan. Dengan perkembangan penyakit itu, sebagai tambahan kepada pesakit psiko-perlahan, pelbagai defisit kognitif muncul. Memori cenderung untuk dikompromi kemudian dan demensia hanya boleh muncul di peringkat yang lebih maju.
Untuk tahu
- Gejala-gejala normoteso hidrosefalus seringkali serupa dengan penyakit lain seperti Alzheimer (defisit memori jangka pendek), Parkinson (gangguan gait) atau bentuk demensia yang tidak senonoh.
- Tidak seperti keadaan ini, normoteso hydrocephalus boleh dirawat, dalam kebanyakan kes, dengan campur tangan pembedahan yang terdiri daripada pengenalan injap (shunt) untuk saliran minuman berlebihan.
- Oleh kerana ini adalah penyakit yang progresif, perlu ditekankan bahawa ketepatan masa dalam diagnosis adalah penting untuk terapi yang berjaya dan pemulihan fungsi yang lebih baik.
diagnosis
Diagnosis berdasarkan penilaian klinikal dan neurologi.
Gejala-gejala yang paling biasa berlaku dalam hidrosefalus tekanan normal (gangguan gait, inkontinensia kencing dan demensia) tidak khusus untuk keadaan ini, terutama pada orang tua. Patologi lain - seperti beberapa bentuk demensia vaskular dan Alzheimer - boleh menyebabkan, sebenarnya, gangguan yang sama. Oleh itu, membuat diagnosis tekanan hidrosefalus biasa boleh menjadi sangat sukar.
Kaedah pertama untuk menentukan patologi terdiri daripada tusukan lumbar (atau rachicentesi) diikuti oleh imbasan CT dan pencitraan resonans magnetik, untuk menyerlahkan:
- Gambar dilancarkan ventrikel;
- Tiada penyakit neurodegenerative (Parkinson, Alzheimer, dll) atau keadaan lain (tumor, pendarahan, jangkitan, dll) yang menyebabkan gangguan yang sama.
Peperiksaan Neuroradiologi
Biasanya, pemeriksaan neuroradiologi menunjukkan peningkatan yang tidak seimbang dalam jumlah ventrikel berbanding dengan atrofi kortikal; ini tidak khusus, tetapi boleh menyokong diagnosis tekanan hidrosefalus biasa.
Penyelidikan yang bertujuan untuk menentukan keadaan termasuk:
- TAC pada tengkorak dan otak Magnetic Resonance : membolehkan untuk menyerlahkan peningkatan volum di peringkat ventrikel dan menilai kehadiran sebarang punca struktur yang menyebabkan halangan (contohnya aneurisme, iskemia serebrum, dan sebagainya);
- PET (tomografi pelepasan positron) : adalah satu tinjauan yang menyoroti perubahan metabolik otak.
Tumbukan lumbar (rachicentesi)
Sebagai ujian diagnostik, pesakit tertakluk kepada ujian pengurangan minuman keras, melalui tusukan lumbar, dengan mengeluarkan 30-50 ml cecair serebrospinal.
Peningkatan sementara dalam simptomologi (iaitu berjalan kaki, ketahanan dan fungsi kognitif) selepas saliran lumbar luaran membantu mengesahkan diagnosis tekanan hidrosefalus biasa. Tambahan pula, prosedur ini berfungsi untuk menilai kemungkinan tindak balas yang positif terhadap implantasi berikutnya bagi peredaran: lumbar puncture, sebenarnya, cenderung meniru kesan injap implan (ujian penolakan minuman keras).
rawatan
Rawatan tekanan hidrosefalus biasa terdiri daripada campur tangan neurosurgikal. Sekiranya dirangka dengan betul, patologi dapat diuruskan dengan hasil yang sangat baik.
Implan Shunt
Bagi pesakit yang dianggap sesuai - iaitu, yang telah menunjukkan tindak balas positif terhadap ujian pengurangan minuman keras - peranti yang dipanggil "shunt" (injap) boleh ditanamkan, yang membolehkan penghapusan cairan cephalorachidian yang berlebihan daripada ventrikel cerebral.
Campur tangan ini membolehkan pengurangan dimensi ventrikel dilatasi dan dapat membantu mengatasi gejala-gejala tekanan hidrosefalus normal, terutama berkaitan dengan berjalan kaki, ketahanan dan keupayaan untuk melakukan kegiatan sehari-hari; kurang kerap, peningkatan fungsi kognitif diperhatikan.
Teknik yang paling banyak digunakan adalah berdasarkan kedudukan shunt ventricolo-peritoneal (dari ventrikel cerebral ke peritoneum).
Apa itu shunt?
Shunt adalah alat plastik dan silikon, umumnya terdiri daripada dua kateter (contohnya: satu ventrikel dan satu peritoneal) dan injap sehala yang boleh diprogram. Ini boleh ditanamkan untuk mengalihkan cecair serebrospinal yang berlebihan dari otak ke bahagian lain badan (dalam peredut ventricolo-peritoneal, sebagai contoh, CSF diangkut ke perut, di mana ia diserap semula).
Risiko yang dikaitkan dengan implantasi shunt untuk rawatan hidrosefalus tekanan biasa jarang, tetapi mungkin. Ini termasuklah pendarahan serebrum intraparchymal dan jangkitan. Sebaliknya, komplikasi terlambat termasuk halangan kateter atau pemotongan salah satu daripada dua kateter dari injap.
tusukan lumbar
Bagi pesakit yang tidak mahu atau tidak dapat menjalani implantasi pukulan, mungkin untuk mencapai peningkatan klinikal untuk masa yang lama, mengulangi rachicentesi (atau saliran lumbar luaran) dengan pemindahan sejumlah besar minuman keras, pada selang beberapa minggu atau bulan.
