keluasan
Hypospadias adalah anomali kongenital yang mengubah struktur uretra. Pada pesakit yang terjejas, saluran urethral adalah lebih pendek daripada normal dan pembukaannya tidak berada di mana perlu, iaitu pada hujung zakar.
Hypospadias memerlukan pembedahan, yang membina semula uretra dan memposisikan pembukaan di hujung zakar. Ini adalah operasi yang halus, tetapi dengan kadar kejayaan yang baik. Adalah disyorkan untuk melakukannya pada tahun-tahun pertama kehidupan.
Rujukan anatomi ringkas zakar dan uretra
Untuk lebih memahami apa yang berlaku dalam hiposphere, adalah dinasihatkan untuk membuat ulasan ringkas mengenai anatomi zakar dan uretra.
THE PENIS
Zakar terletak di antara pubis dan perineum. Ia mempunyai bentuk silinder dan terdiri terutamanya daripada tiga struktur: badan, kepala dan kulup.
Rajah : unsur anatomi utama zakar. Dari sito berkenaan.it
Tubuh ini terdiri daripada dua badan gua, selari dengan satu sama lain dan diletakkan di fascia dorsal (bahagian atas) zakar, dan badan spongy diletakkan di fascia ventral (bahagian bawah). Ketiga struktur ini dibungkus dengan tisu penghubung. Arteri gua melewati badan-badan gua, sementara uretra melewati badan yang berbulu. Pada asalnya badan adalah skrotum, yang mengandung testis.
Kepala sepadan dengan glans, yang mempunyai pembukaan di ujung, yang disebut meatus kencing, melalui mana air kencing dan sperma keluar. Gelang ini dikelilingi oleh kawasan tertentu, dipanggil mahkota.
Akhirnya, kulup adalah lapisan kulit, yang berfungsi menutupi kelenjar.
uretra
Uretra adalah saluran kira-kira 18-20 sentimeter, yang berasal dari pundi kencing dan berfungsi untuk menghidu air kencing semasa kencing dan (pada manusia) sperma semasa ejakulasi. Urethra melepasi lantai panggul dan zakar. Pada manusia, pembukaan, atau meatus kencing, berada di dalam glans, di hujungnya.
Apakah hipospadias?
Hypospadias adalah anomali anatomi zakar, yang dicirikan oleh struktur yang diubah dari uretra dan dengan kedudukan yang salah pembukaannya. Malah, kanal lebih pendek dan meatus kencing, bukannya di hujung glans, menduduki mana-mana titik fascia ventral (bahagian bawah) zakar.
Hypospadias mempunyai sifat kongenital, iaitu ia wujud sejak lahir.
JENIS IPOSPADIA
Terdapat pelbagai bentuk hypospadias, bergantung di mana pembukaan uretra terletak:
- Hipospadas depan . Ini adalah bentuk yang paling parah: meatus hanya sedikit berpindah dari segi normal; ia mungkin berada di antara kelenjar dan bahagian sub-mahkota.
- Hypospadias sederhana (atau penian ). Ia adalah bentuk graviti perantaraan. Pembukaan boleh terletak pada satu titik di antara skrotum dan kedudukan subcoronal.
- Hiposphere posterior . Ia adalah bentuk yang paling serius. Kategori ini termasuk semua hiposphere, yang mana meatus terletak di antara skrotum dan perineum.
ANOMALIS ANATOMIKAL DAN INTERSEXUALITY ANATOMIK BERDASARKAN?
Bentuk hipospadi yang paling teruk selalunya dikaitkan dengan keabnormalan anatomis lain dari zakar atau saluran kencing. Antaranya, yang paling kerap adalah apa yang dipanggil zakar bengkok kongenital . Walau bagaimanapun, cryptorchidism, hydrocele, hernia inguinal dan malformasi buah pinggang juga mungkin berlaku.
Persatuan ini, jika ada, mesti dipertimbangkan, kerana ia boleh dikaitkan dengan keadaan interseks, di mana individu mempunyai ciri seksual lelaki dan perempuan. Penyebab interseksualiti termasuk perubahan kedua-dua kromosom seks dan hormon seks.
Apakah zakar bengkak kongenital?
Ia terdiri daripada kelengkungan yang berlebihan dari zakar, disebabkan oleh perkembangan yang lebih rendah dari fascia ventral zakar dan perkembangan yang lebih besar daripada bahagian dorsal. Akibatnya, mereka yang menderita mengalami kesukaran dengan pendirian mereka: zakar, sebenarnya, tetap melengkung ke bawah.
Zakar melengkung kongenital, seperti nama yang dicadangkan, hadir sejak lahir, tetapi pesakit menyedari selepas perkembangan pubertal.
Epidemiologi
Insiden sebenar hipospadia tidak diketahui: beberapa data mencadangkan, untuk menyampaikan anomali ini, kedua-dua individu setiap 300 lelaki baru; Kajian statistik lain, sebaliknya, bercakap tentang 2-3 pesakit setiap 300 lelaki baru.
Ketiga bentuk hiposphere berlaku dengan frekuensi yang berbeza.
Hipospadas anterior adalah yang paling biasa, kerana ia menyumbang kira-kira 70% kes.
Di tempat kedua, hypospadias posterior diposisikan dengan 20% yang baik. Selain itu, bentuk ini hampir selalu dikaitkan dengan zakar bengkok kongenital.
Tempat terakhir diduduki oleh hypospadias purata, yang memberi kesan kepada kira-kira 10% pesakit.
punca
Penyebab sebenar hypospadias tidak diketahui sekarang.
Hipotesis yang paling mungkin adalah dua: kebimbangan pertama mengenai testosteron dan perkembangan janin ; yang kedua berkaitan dengan kebiasaan .
PEMBANGUNAN FETAL DAN TESTOSTERONE
Sesetengah hormon seks lelaki, khususnya testosteron, menangani pembentukan uretra dan zakar yang betul semasa perkembangan janin.
Dalam hypospadias, proses asas ini gagal. Kita belum tahu apa yang berlaku. Nampaknya testosteron kurang dihasilkan atau testosteron yang dirembeskan tidak berkesan.
Hipotesis ini, yang melihat testosteron sebagai protagonis, juga akan menjelaskan mengapa beberapa kes hipospadias (khususnya yang paling serius) dicirikan oleh interseksualiti.
FAMILIAR
Mengikut beberapa data statistik, 20% hiposphere mempunyai sekurang-kurangnya satu ahli keluarga yang lain dengan anomali yang sama. Oleh itu, komponen keluarga memainkan peranan penting.
FAKTOR RISIKO LAIN
Berdasarkan data statistik, faktor risiko lain telah dikenalpasti. Mereka menyangkut ibu mangsa kanak-kanak yang belum lahir dengan hypospadias. Faktor-faktor ini ditunjukkan di meja ke tepi.
Faktor risiko- Umur ibu lebih 40 tahun
- merokok
- Pendedahan kepada bahan kimia (contohnya racun perosak)
- Pengambilan progesteron sintetik
NB: Risiko yang berkaitan dengan merokok dan pendedahan kepada bahan kimia tertentu memerlukan siasatan lanjut.
Gejala, tanda dan komplikasi
Untuk mengetahui lebih lanjut: Gejala Salpingitis
Tanda-tanda utama hiposphere berkaitan dengan uretra: terusan, yang membentuknya, tidak lengkap dan tapak pembukaan ke arah luar berada dalam kedudukan yang salah. Oleh itu, meatus kencing tidak tinggal di hujung glans, seperti biasa, tetapi terletak pada titik yang berbeza di sepanjang fascia ventral zakar.
Gejala tipikal hypospadias, seperti:
- Kesukaran buang air kecil
- Ejakulasi yang sukar dan awal
- Gangguan psikologi
Tambahan pula, pesakit sering mengalami anomali anatomi yang lain: zakar bengkok kongenital. Bersama dengan hiposphere, ia menentukan:
- Kesukaran ereksi
- Kuman kulup tidak lengkap
FASA NEONATAL
Hypospadias adalah kecacatan kongenital; oleh itu, pesakit dilahirkan dengan anomali ini. Walau bagaimanapun, ia mungkin tidak disedari dalam pemerhatian yang cuai terhadap bayi baru lahir, terutamanya jika ia dalam bentuk yang ringan. Di samping itu, kanak-kanak memakai lampin dan ini tidak dapat menyedari masalah ini.
DISORDER PERTAMA
Dalam beberapa tahun, apabila kanak-kanak mula menggunakan tandas, masalah pertama timbul. Kencing manis berorientasikan dengan teruk; oleh itu, pasien terpaksa duduk di toilet.
DARIPADA PEMBANGUNAN AWAM KE AGE? DEWASA: KOMPLIKASI
Pada akhir akil baligh, hypospadias mempunyai pengaruh tegas terhadap kehidupan pesakit. Gangguan ini tidak lagi membimbangkan hanya kencing, tetapi juga ejakulasi semasa hubungan seksual.
Tambahan pula, ia tidak boleh dilupakan bahawa semua masalah ini dikuatkan jika hiposphere disertai dengan apa yang dipanggil zakar bengkok kongenital.
MASALAH PSIKOLOGIK
Apabila pesakit menyedari gangguannya, dia mungkin mengalami kemurungan . Malah, dia merasakan "berbeza" dan kesukaran yang dihadapi, baik dalam kehidupan seharian dan dalam kehidupan seksual, meningkatkan perasaan ketidakselesaan moral.
diagnosis
Hypospadias didiagnosis dengan pemeriksaan fizikal zakar . Hanya dengan cara ini, doktor urologi akan menilai kedudukan meatus kencing dan kehadiran sebarang anomali yang berkaitan, seperti zakar bengkok kongenital dan cryptorchidism.
Walaupun hypospadias dapat dilihat dari kelahiran, mungkin ia tidak dapat disedari. Untuk mengelakkan ini, sudah cukup untuk memeriksa bayi baru dengan berhati-hati.
Pentingnya diagnosis awal adalah penting untuk mengelakkan akibat fizikal dan psikologi yang dihadapi oleh orang dewasa dengan hypospadias.
interseks
Seperti yang dinyatakan di atas, hypospadias yang paling serius boleh dikaitkan dengan fenomena interseksual. Untuk mengetahui sama ada pesakit mengalami masalah, ujian genetik dan penilaian hormon dilakukan.
terapi
Pembedahan adalah satu-satunya rawatan terapeutik yang boleh menyembuhkan hypospadias. Operasi diperlukan untuk tiga sebab:
- Sebab fungsian. Dengan membina semula uretra dan meletakkan meatus kencing di tempat yang betul, pesakit tidak lagi menghadapi kesukaran semasa buang air kecil.
- Sebab seksual. Untuk membenarkan pendirian zakar normal. Aspek ini sangat penting jika pesakit menderita dari zakar bengkok kongenital
- Sebab estetik. Penampilan normal zakar memberi keyakinan pesakit dan menghapuskan apa-apa malu kerana defisit seksual.
APAKAH AGE? IDEAL UNTUK OPERASI?
Pembedahan boleh dilakukan di mana-mana umur, tetapi yang disyorkan adalah antara 4 dan 18 bulan kehidupan. Atas sebab-sebab berikut: pertama, kursus pasca koperatif kurang traumatik untuk bayi baru lahir (yang tidak akan mengingatnya) daripada orang dewasa; Kedua, komplikasi yang tidak menyenangkan yang menimpa orang dewasa dengan hypospadias dielakkan.
Jika anda tidak bertindak dalam tempoh pertama kali, anda dinasihatkan untuk menunggu tahun ke-5 ke-6. Ia telah diperhatikan, pada hakikatnya, pada kanak-kanak berusia antara 2 dan 4 tahun, kursus pasca koperatif sukar dikendalikan dan trauma psikologi adalah besar.
WHO PERLU INTERVENSI?
Semua orang yang mempunyai hypospadias mungkin menjalani pembedahan. Walau bagaimanapun, kes-kes yang lebih ringan, di mana meatus kencing digusur tepat di bawah hujung glans, boleh mengelakkan operasi. Pesakit ini boleh menjalani kehidupan normal walaupun tanpa campur tangan pembetulan.
Sebaliknya, kes-kes yang sederhana sedang memerlukan operasi, terutama jika anomali anatom yang disebutkan di atas ditambah ke hiposphere.
BAGAIMANA INTERVENSI DITERIMA?
Pakar bedah urologik membina semula saluran uretra dan meatus saluran kencing yang baru, berkat tisu yang diambil dari mukosa buccal atau kulup (yang berasal dari bahagian dorsal zakar). Dalam hal ini, kita tidak boleh terlepas pandang terperinci berikut: kita harus mengelak daripada menundukkan bayi yang baru lahir kepada sunat (iaitu untuk pembedahan kulit khatan itu, sebagai isyarat kebudayaan atau sebab kebersihan) sebelum operasi hypospadias.
Tempoh campur tangan boleh berubah dari satu hingga tiga jam, di mana pesakit tertakluk kepada anestesia am.
Teknik campur tangan sangat banyak; masing-masing mempunyai prosedur tertentu, dalam beberapa kes dibahagikan kepada dua bahagian. Pilihan satu teknik bedah, bukannya satu lagi, bergantung kepada pengalaman pakar bedah, jenis hiposphere dan bentuk zakar.
Teknik yang paling digunakan: |
|
SUKSES DAN KOMPLIKASI OPERASI
Pembedahan hiposphere paling (sekitar 90%) berjaya berjaya dan tanpa komplikasi masa depan.
Walau bagaimanapun, peratusan kecil kes, kira-kira 10%, tertakluk kepada fistula urethral atau stenosis uretra .
Fistula urethral terdiri daripada pembentukan lubang, yang menghubungkan uretra yang baru diperbaiki dengan bahagian luar.
Stenosis urethral, sebaliknya, adalah penyempitan uretra baru, yang menghalang laluan air kencing.
Menghadapi komplikasi ini, perlu dilakukan operasi kedua.
Faktor-faktor yang mempengaruhi kejayaan campur tangan: |
|
BANTUAN POST-OPERATIF
Pesakit akan dilepaskan selepas sehari dimasukkan ke hospital, tetapi memerlukan penjagaan selepas kuliah yang berpanjangan (terutama yang lebih kecil), yang juga boleh beberapa puluh hari panjang. Langkah-langkah bantuan terdiri daripada:
- Penggunaan kateter . Kateter adalah penting untuk mengalirkan air kencing, terkandung dalam pundi kencing, semasa 10 hari pertama berikutan operasi. Tanpa itu, doa tidak mungkin.
- Pergelaran luka . Ia memerlukan zakar untuk dibalut dan dimatikan selama beberapa hari, untuk mencegah jangkitan dan membolehkan tisu sembuh.
Selepas pembedahan, adalah normal untuk mengalami sedikit darah dan air kencing. Sebaliknya, ia mesti mengingati penampilan nanah, demam dan kemerahan kulit: ini bermakna jangkitan sedang berjalan. Dalam keadaan ini, adalah dinasihatkan untuk berunding dengan doktor.
Akhirnya, selama 2-3 bulan adalah dinasihatkan untuk tidak memampatkan kawasan yang terkena dan tidak menggunakan basikal.
prognosis
Peratusan yang baik untuk kejayaan campur tangan dan faedah, yang mendapat daripadanya, memastikan bahawa prognosis hypospadias adalah positif. Sebaliknya, hypospadias yang tidak dirawat negatif mempengaruhi taraf hidup.
Seperti yang dinyatakan, campur tangan yang dilakukan pada usia muda kurang trauma daripada yang dilakukan pada orang dewasa. Sebaliknya, kanak-kanak memerlukan rawatan penjagaan yang lebih berhati-hati.
Namun, tidak termasuk perbezaan ini, anomali anatomi diselesaikan dengan cara yang sama dan dengan kadar kejayaan yang sama.
Kes-kes yang paling serius memerlukan wacana yang berbeza: selain membentangkan malformasi anatomis lain dari zakar dan saluran kencing, mereka dicirikan oleh interseksualiti. Bagi pesakit ini, kedua-dua pembedahan (untuk menyelesaikan hipospadia dan penyakit yang berkaitan) dan terapi hormon yang berasaskan testosteron adalah disyorkan.
