keluasan
IUI (dari Bahasa Inggeris "Inseminasi Intra-Uterine", contohnya inseminasi intrauterin) adalah teknik teknik penyembuhan yang dibantu secara perubatan yang digunakan dalam rawatan kemandulan .
IUI boleh dilakukan pada kitaran spontan atau dengan rangsangan farmakologi yang sederhana untuk pertumbuhan folikel berbilang. Dalam kes kedua, pemeriksaan ultrabunyi dan dos hormon dilakukan untuk mengikuti kemajuan ovulasi semasa rawatan.
Secara umum, inseminasi intrauterin ditunjukkan dalam kes-kes kemandulan yang tidak dapat dijelaskan, perubahan sederhana beberapa parameter cecair mani, faktor serviks atau halangan untuk hubungan seksual.
Sebelum memulakan laluan ini, patensi tuba mesti disahkan, ketiadaan jangkitan pada saluran kelamin lelaki dan wanita serta kualiti spermatozoa (bilangan, pergerakan dan morfologi) yang boleh diterima.
Oleh itu, persenyawaan berlaku di dalam alat kelamin wanita. Teknik ini adalah ambulatori, minimal invasif dan tidak menyakitkan.
IUI adalah teknik peringkat pertama pembiakan bantuan perubatan (PMA), oleh itu ia adalah salah satu cara yang paling invasif yang disarankan kepada pasangan yang ingin mempunyai anak.
Pembiakan perubatan yang dibantu
Pengeluaran semula secara perubatan (PMA) membantu pasangan yang ingin mempunyai anak, tetapi tidak dapat secara spontan melakukan kehamilan. Pilihan ini ditunjukkan oleh doktor sebagai sebahagian daripada kursus rawatan, dalam kes di mana kesuburan sekurang-kurangnya salah satu daripada kedua-dua pasangan itu ditentukan dan tidak ada kaedah terapeutik yang berkesan untuk menyelesaikan keadaan ini.
Persenyawaan yang dibantu menggunakan teknik yang kurang atau kompleks, yang melibatkan manipulasi gamet wanita (oosit), lelaki (spermatozoa) atau embrio.
- Kaedah peringkat pertama termasuk: rangsangan hormon, pemantauan ultrasound ovulasi wanita dan inseminasi intrauterin (IUI); yang terakhir dicirikan oleh fakta bahawa persenyawaan berlaku secara langsung dalam alat kelamin perempuan.
- Rawatan peringkat kedua dan ketiga, sebaliknya, memerlukan persenyawaan untuk dilakukan terlebih dahulu secara in vitro dan termasuk: IVF (persenyawaan in vitro dengan pemindahan embrio), ICSI dan GIFT (pemindahan intratubarial gamet). Prosedur ini lebih invasif dan ditunjukkan apabila ketidaksuburan diatasi serius.
tanda-tanda
Peremasan intrauterin (IUI) adalah teknik procreation dibantu perubatan yang paling menghormati proses pembiakan semula normal .
Kaedah ini ditunjukkan dengan kehadiran kemandulan asal tidak diketahui, yang mana, tidak mungkin untuk menimbulkan sebab. Khususnya, IUI disyorkan dengan kehadiran faktor coital, ketika spermatozoa mengalami kesulitan mencapai rahim (mati pucuk, perubahan sperma sperma yang sederhana, dan sebagainya) dan / atau dalam kes-kes di mana pasangan lelaki telah dikenakan kepada vasektomi . Dalam kes yang terakhir, cairan seminal diperolehi melalui tusukan vas deferens dan, apabila sampel yang mencukupi diperolehi, ia digunakan untuk inseminasi buatan.
Dengan kehadiran kepekatan sperma di bawah purata, dengan motilitas kecil atau dengan saiz dan bentuk anomali, IUI boleh mengatasi masalah ini, kerana penyediaan sperma sebelum prosedur membantu memisahkan spermatozoa penting dan dengan motilitas dipelihara, berbanding dengan kualiti yang lebih rendah.
Peremasan intrauterin dapat digunakan dengan jayanya walaupun dalam situasi yang jarang berlaku, seperti halnya lelaki yang mengalami ejakulasi retrograde (di dalam pundi kencing), yang disebabkan oleh pembedahan prostat, atau di hadapan beberapa patologi saluran kemaluan, seperti dalam kes hypospadias, di mana sukar atau mustahil untuk mempunyai hubungan seksual yang lengkap.
IUI juga ditunjukkan dengan adanya endometriosis ringan, disfungsi ovulasi dan faktor imunologi (pengeluaran antibodi anti-sperma oleh organisma lelaki atau oleh pasangan).
Pendekatan ini juga boleh digunakan dalam kes kegagalan berulang kali kehamilan dengan rangsangan ovari dengan ubat-ubatan dan hubungan seksual yang disasarkan (iaitu, pada hari-hari kemungkinan ovulasi).
IUI juga sesuai dengan kehadiran anatomi dan / atau perubahan fungsi serviks (faktor serviks) atau tiub fallopio ( faktor tiub unilateral ).
Syarat - syarat penting untuk kejayaan IUI adalah:
- Sampel bendalir seminal dengan oligo-astenospermia ringan atau sederhana;
- Fungsi tiub yang dilindungi (sekurang-kurangnya satu pihak).
Peluang hamil berbeza dari 10% hingga 15% setiap percubaan, bergantung kepada patologi yang mendasari dan umur pesakit.
IUI homolog dan heterologous
- Peramalan intrauterin homolog terdiri daripada pengenalan tiruan ke rongga rahim cairan seminal pasangan . Prosedur ini boleh berguna dalam kes kesuburan lelaki yang kurang dikurangkan (jumlah kepekatan sperma atau bilangan spermatozoa mobiliti tinggi sedikit di bawah norma) dan ketiadaan oklusi tiub pada wanita.
- Intrinous intrauterine heterologous melibatkan penggunaan, sebaliknya, dari sperma dari penderma dan sesuai apabila ciri-ciri cecair mani adalah seperti untuk mengompromikan sepenuhnya fungsi pembiakan.
Penyiasatan perubatan awal
Sekiranya pasangan gagal menanam walaupun hubungan seksual yang disasarkan, sepanjang tempoh 12-24 bulan, adalah perlu untuk meneliti penyebab kesukaran konsepsi dari sudut perubatan.
Sebelum melaksanakan IUI, doktor bertemu kedua-dua pesakit dan membuat sejarah perubatan berdasarkan sejarah perubatan mereka, kemudian mencadangkan satu siri ujian khusus untuk menolak kehadiran disfungsi hormon, patologi yang mempengaruhi rahim dan tiub, keabnormalan cecair seminal dan sebagainya
Untuk pasangan
- Dos hormon;
- Penyiasatan genetik;
- Ujian imunologi untuk kehadiran antibodi anti-sperma.
Untuk lelaki itu
- Spermiogramma (pemeriksaan cecair seminal untuk menilai kapasiti pembajaan dan fungsi asas lain, seperti bilangan, morfologi dan peratusan spermatozoa motil);
- Spermioculture (analisis sperma untuk menilai kehadiran agen-agen berjangkit dalam organ kelamin).
Untuk wanita itu
- Hysterosalpingography (untuk memeriksa keadaan tiub dan patensi mereka);
- Ultrasound rahim dan ovari (ia membolehkan mengawal ovulasi, kuantiti oosit, kehadiran sista mungkin, fibroid atau pembentukan lain);
- Hysteroscopy (pemeriksaan endoskopik rongga rahim);
- Ujian Pap (pemeriksaan sitologi yang menyiasat kehadiran luka HPV dan perubahan sel-sel di peringkat serviks);
- Cari ejen berjangkit (contohnya perut vagina untuk mengesan patogen biasa seperti Chlamydia dan Candida).
Jika keadaan yang dihadapi tidak boleh diuruskan dengan campur tangan farmakologi dan / atau pembedahan yang sesuai, maka jika pengambilan adalah mustahil atau dalam mana-mana kebarangkalian memulakan kehamilan adalah jauh, maka pengambilan untuk pembiakan perubatan yang dibantu dapat ditunjukkan. Oleh sebab penyebab ketidaksuburan, oleh itu pakar pusat PMA boleh menasihati IUI atau prosedur lain yang lebih sesuai untuk profil pasangan itu.
Bagaimana ia dilakukan?
IUI hanya meniru pembiakan semulajadi di rahim: benih lelaki disimpan langsung di rahim pada masa ovulasi, oleh itu pertemuan spermatozoa dengan oosit dan pembuahan biasanya berlaku di alat kelamin wanita. Ini amat berguna apabila spermatozoa mengalami kesukaran mengatasi vagina dan serviks kerana halangan atau kekurangan kuantiti atau kualiti sperma.
1. Kawalan dan rangsangan ovari
IUI boleh dilaksanakan pada kitaran spontan atau dengan induksi ovulasi melalui pentadbiran ubat-ubatan (biasanya gonadotropin rekombinan) bermula dari hari ke-ketiga kitaran haid. Matlamatnya adalah untuk merangsang ovari untuk menghasilkan lebih daripada satu folikel dan untuk matang 2-3 sel telur untuk meningkatkan peluang bahawa sekurang-kurangnya satu daripada ini disenyawakan.
Berdasarkan saiz folikel, ketebalan mukosa rahim dan dengan menggunakan ujian ovulasi, adalah mungkin untuk meramalkan masa ovulasi kitaran semasa. Selain itu, pemantauan ultrasound untuk ovulasi, yang dijalankan semasa menjalani terapi, membolehkan dos ubat diubahsuai untuk mengoptimumkan tindak balas ovari dan memperibadikan rawatan.
Biasanya, sebaik sahaja dua atau tiga folikel telah mencapai dimensi tertentu (kira-kira 18 mm), ovulasi didorong oleh cara farmakologi, dengan suntikan gonadotropin chorionic manusia (hCG), untuk dapat memanfaatkan momen yang paling sesuai untuk inseminasi.
2. Penyediaan cairan seminal
Cairan semen yang diperlukan untuk IUI, yang diperolehi melalui melancap selepas 2-5 hari pantang, tertakluk kepada penyediaan khas di makmal. Pada hari peremajaan, sampel sperma dirawat sedemikian rupa untuk memilih dan menumpukan spermatozoa mudah alih dalam jumlah yang mencukupi.
Cairan seminal yang disediakan akan disimpan oleh pakar sakit ginekologi menggunakan kateter yang sangat nipis dan fleksibel di rahim wanita melalui serviks.
3. Inseminasi
Hari peremajaan ditetapkan 36 jam selepas pentadbiran hCG. Cairan seminal pasangan atau donor, sebelum diperiksa dan dipilih, dilepaskan ke rahim pesakit melalui kateter yang tipis, yang dimasukkan melalui serviks. Ia adalah proses yang mudah dan tidak menyakitkan dan sangat serupa dengan pemeriksaan ginekologi. Selepas 14 hari dari peremajaan, dos plasma β-hCG akan dilakukan untuk mengesahkan jika kehamilan telah berjaya ditubuhkan.
Kadar kejayaan
IUI agak mudah dan menawarkan hasil yang baik. Kemungkinan memulakan kehamilan dengan teknik ini adalah 10-15% setiap kitaran. Kadar kejayaan teknik ini berbeza-beza mengikut punca kemandulan dalam pasangan, umur pesakit, nilai-nilai cecair mani dan jenis rangsangan yang dilakukan.
Secara amnya, jika kehamilan tidak berlaku selepas 3-4 kitaran peremajaan, disarankan untuk menilai semula kes itu dan beralih kepada prosedur lain yang lebih canggih seperti persenyawaan in vitro.
Risiko dan komplikasi yang mungkin berlaku
IUI biasanya berlaku tanpa komplikasi dan tidak melibatkan manuver yang menyakitkan.
Risiko adalah terhad, namun tindak balas terhadap ubat-ubatan untuk menginduksi ovulasi mesti dikawal (dengan imbasan ultrabunyi ovari dan / atau dos hormon) untuk dapat menggantung rawatan pada waktunya, jika sindrom hyperstimulation ovarium diperlukan, jumlah folikel berlebihan. Keadaan ini boleh membawa kepada pelbagai gejala, seperti peningkatan jumlah ovari, sakit perut, peningkatan berat badan, sesak nafas dan loya; dalam kes-kes yang paling serius, peninggalan abdomen dan pembentukan pembekuan darah boleh berlaku yang boleh membuat kemasukan ke hospital diperlukan. Atas sebab ini, jika lebih daripada tiga folikel mencapai saiz tertentu, risiko kehamilan berganda mungkin wujud, dengan kemungkinan timbulnya campur tangan.
Lebih-lebih lagi, walaupun dalam rangsangan ovarium yang betul dan terkawal (kehadiran tidak lebih dari 3 folikel) peratusan kehamilan berganda (10%) adalah lebih tinggi daripada konsepsi spontan (2%).
