ms.energymedresearch.com
kesihatan kulit

Fecciitis Necrotizing

Perkara utama

Necrotizing fasciitis adalah jangkitan serius, ganas dan mendadak pada tisu lembut, dengan etiologi yang kebanyakannya bakteria.

Necrotizing fasciitis: penyebab

Bakteria yang paling terlibat dalam fasciitis necrotizing ialah: kumpulan A hemolytic streptococcus β, staphylococci (terutamanya Staphylococcus aureus ), anaerobes kepunyaan genus Clostridium, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Aeromonas hydrophila.

Necrotizing fasciitis: gejala

Tanda-tanda dan gejala yang paling biasa dalam fasciitis necrotizing termasuk: kemerahan kulit, menggigil, kelemahan, cirit-birit, kesakitan yang terhad, edema, demam, lebam, nekrosis tisu, kejutan, berpeluh, muntah. Sekiranya tidak dirawat, nekrosis tisu memberi prognosis yang buruk.

Fecciitis penjagaan: terapi

Terapi untuk fasciitis necrotizing mesti segera dan terdiri dalam pentadbiran antibiotik pada dos yang tinggi dan dalam pengasingan pembedahan tisu yang dijangkiti. Terapi sokongan secara intensif dan ruang hiperbarik juga berguna.

definisi

Mujurlah jarang, fasciitis necrotizing adalah jangkitan jaringan lunak yang teruk, biasanya disebabkan oleh bakteria toksigenik. Necrotizing fasciitis menjejaskan lapisan kulit yang lebih dalam, dengan cepat menyebarkan tisu lembut subkutanus melalui fascia dangkal dan dalam.

  • Setiap petak tisu lembut yang dalam - dermis, tisu subkutaneus, berkas otot - adalah sasaran yang mungkin dari jangkitan yang berpotensi mematikan ini. Walau bagaimanapun, fasciitis necrotizing mempunyai kecenderungan yang ketara untuk anggota bawah, perineum dan dinding perut.

Necrotizing fasciitis adalah penyakit onset tiba-tiba yang mesti dirawat secepat mungkin dengan dos antibiotik intravena yang tinggi.

Necrotizing fasciitis juga dikenali oleh banyak nama lain, yang segera membuat jangkitan yang teruk: selulit bersifat gangrenous , penyakit pemakan daging, sindrom bakteria pemakan daging . Berdasarkan lokasi jangkitan, fecciitis necrotizing mengambil nama-nama yang berbeza: gangren Fournier (fasciitis necrotizing scrotum dan vulva) dan Ludwig's angina (fasciitis necrotizing ruang submandibular).

Necrotizing fasciitis adalah jangkitan yang sangat jarang berlaku tetapi mempunyai kadar kematian yang sangat tinggi.

Punca dan klasifikasi

Necrotizing fasciitis disebabkan oleh bakteria (terutamanya) dan jangkitan kulat (jarang).

Dari sudut pandangan etiopatologi, pelbagai entiti berbeza diiktiraf:

  1. TIPE I NECROTIINTING FASTS: jangkitan polimikrobial disebabkan oleh streptococci jenis A ( Streptococcus pyogenes ), C dan G. Bentuk fasciitis necrotizing ini terutamanya memberi kesan kepada pesakit imunokompromi atau kronik.
  2. TYPE II NECROTIZING FASTS: jangkitan monomikrobial, khususnya yang dibawa oleh kumpulan A streptococcus, staphylococci atau anaerobes yang tergolong dalam genus Clostridium (mis. Clostridium perfringens ). Staphylococcus aureus yang tahan methicillin (MRSA) juga terlibat dalam varian fecciitis necrotizing ini.
  3. TIPE III NECROTIZANT FASTS: jangkitan serius yang dibawa oleh mikroorganisma laut, seperti Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus dan Aeromonas hydrophila . Orang yang mempunyai penyakit hati adalah yang paling sensitif terhadap bentuk fasciitis necrotizing ini: jangkitan ini sangat ganas dan mematikan (jika tidak dirawat dengan segera, kematian berlaku dalam tempoh 48 jam selepas gejala pertama muncul).
  4. JENIS NECROTIINTING JENIS: jangkitan kulat. Pesakit yang menderita luka atau luka yang traumatik lebih berisiko terkena jangkitan Zigomycetes ; yang imunocompromised lebih terdedah kepada jangkitan kulat yang dikekalkan oleh Candida albicans .

Dari statistik perubatan, jelas bahawa fasciitis necrotizing berlaku lebih kerap dalam beberapa kategori pesakit: pesakit kencing manis, penagih dadah, alkoholik, pesakit dengan penyakit vaskular dan immunocompromised secara umum. Faktor risiko lain termasuk: tuberkulosis, neoplasma malignan, jangkitan Herpes zoster (virus yang bertanggungjawab untuk cacar air dan kebakaran S. Antonio).

Walau bagaimanapun, subjek yang sihat tidak keluar dari penyakit ini.

gejala

Gejala fasciitis necrotizing biasanya muncul dalam beberapa hari. Gambar simtomatik mendahului dalam 48 jam pada pesakit yang dijangkiti Vibrio spp . dan Aeromonas hydrophila : dalam keadaan yang sama, kematian berlaku dalam beberapa jam.

Secara umum, gejala-gejala fasciitis necrotizing bervariasi dari masa ke masa: semakin banyak penyakit berkembang, semakin banyak gejala menjadi lebih buruk. Mari kita lihat secara terperinci perjalanan penyakit:

  1. Dalam dua hari pertama selepas jangkitan, pesakit mengadu PAIN, ERYTHEMA dan GONFIORE yang terlentang dan berterusan. Segitiga gejala ini mudah dikelirukan dengan tanda-tanda ciri erysipelas dan selulit yang berjangkit. Margin jangkitan tidak dijelaskan dengan baik dan "KESINGANAN" KULIT itu melangkaui titik jangkitan. Semasa fasa ini, penyakit ini tidak bertindak balas terhadap rawatan antibiotik. Lymphangitis (keradangan saluran limfa) jarang diperhatikan. Antara gejala lain, kami menyebutkan: TACHYCARDY, FEBRUARY, DEHYDRATION, DIARRHEA dan VOMITING.
  2. Selepas 2-4 hari, fasciitis necrotizing menyebabkan EDEMA, ERYTEMA BERDASARKAN, LUBANG BUBBLE dan pendarahan. Kulit, pertama memerah, mengambil warna yang berwarna kuning, sinonim dengan nekrosis. Tisu kutaneus kaku dan diregangkan ke sentuhan, sementara berkas berotot tidak lagi dapat dirasakan. Pada peringkat ini, ramai pesakit tidak lagi merasakan kesakitan, kerana fasciitis necrotizing menghancurkan saraf.
  3. Pada hari keempat / kelima, pesakit itu menyatakan HYPOTENSION, CONFUSION, APATIA dan SEPTIC SHOCK.

Jika tidak dirawat dengan segera, fecciitis necrotizing adalah MORTAL untuk 73% pesakit.

diagnosis

Diagnosis fasciitis necrotizing terdiri daripada pemerhatian perubatan terhadap lesi. Sekiranya fasciitis necrotizing yang disyaki, pesakit tertakluk kepada CT, ujian darah dan biopsi sebahagian daripada tisu yang rosak. Sebagai tambahan kepada teknik diagnostik tersenarai, pembedahan penjelajahan segera sering digunakan, berguna untuk kedua-dua tujuan diagnostik dan terapeutik: setelah memastikan fasciitis necrotizing, sebahagian besar tisu yang dijangkiti segera dikeluarkan. Sekiranya jangkitan itu merebak ke kawasan pinggiran, anggota badan akan dipotong.

Diagnosis keseimbangan

Necrotising fasciitis agak kompleks untuk mendiagnosis pada peringkat awal: bentuk berjangkit ini sering dikelirukan oleh selulitis bakteria. Kelewatan diagnostik menunda terapi, akibatnya risiko akibat maut meningkat secara berlebihan. Untuk diagnosis pembezaan, penting untuk memberi tumpuan kepada beberapa parameter yang, dalam selulit berjangkit, tidak begitu jelas atau tidak:

  1. Membersihkan kelembutan kulit yang terjejas
  2. Kesakitan dibesar-besarkan, yang menonjolkan sentuhan
  3. Buih dan ekzos pada kulit, berhampiran tapak jangkitan

terapi

Terapi fecciitis necrotizing termasuk:

  1. Terapi pembedahan: merangkumi pembuangan tisu yang dijangkiti, sehingga pemutihan anggota badan. Memandangkan kelezatan dan kerumitan operasi, pesakit umumnya tertakluk kepada beberapa prosedur pembedahan, mungkin berkaitan dengan pemindahan kulit dan tisu.
  2. Pentadbiran antibiotik dos tinggi: terapi antibiotik juga ditunjukkan dalam kes-kes fasciitis necrotizing yang disyaki. Terapi ini terdiri daripada gabungan antibiotik, yang mana penisilin, clindamycin dan vancomycin kelihatan paling berkesan.
  3. Terapi sokongan secara intensif: berguna untuk mengatasi hipotensi, tindak balas keradangan yang ganas dan kejutan septik. Di sini, pesakit yang mengalami fasciitis necrotizing tertakluk kepada pemindahan cecair dan darah.
  4. Terapi oksigen hiperbarik: strategi terapi menunjukkan semua pesakit yang mengalami kemusnahan tisu dan luka yang meluas.

Campur tangan segera diperlukan untuk mencegah hasil maut pesakit yang menderita fasciitis necrotizing.

Artikel Yang Menarik