Stenosis karotid

keluasan

Stenosis karotid adalah penyakit yang mempengaruhi sistem arteri karotid.

Istilah stenosis, dalam kes ini, menunjukkan pengurangan saiz kapal, kerana aliran darah di hilir penyempitan menurun; ia mengikuti keadaan penderitaan organ yang dicapai olehnya, kerana kekurangan oksigen dan nutrien yang dibawa oleh darah.

Kerana karotid timbul di daerah cerebral, wajah dan mata, stenosis karotot menyebabkan penderitaan zon anatomi ini dan bukan sahaja; sebenarnya, fungsi anggota bahagian otak yang terjejas dari otak yang terjejas juga dikompromi.

Penyebab utama stenosis karotis ialah aterosklerosis, bentuk arteriosklerosis tertentu yang mempengaruhi saluran besar.

Apakah stenosis karotid? Anatomi patologi

Stenosis (dari bahasa Yunani στενόω ‰, sempit) daripada karotid adalah penyempitan lumen vagina carotid. Sebelum meneruskan penerangan terperinci mengenai patologi, adalah berguna untuk mengingatkan secara ringkas anatomi sistem karotid. Yang terakhir ini terdiri daripada:

Dua arteri karotid biasa, kanan dan kiri.
Dua cawangan untuk satu arteri karotid biasa: arteri karotid dalaman dan luaran .
Cawangan Cagaran, yang timbul daripada karotid dalaman dan luaran.

Sistem karotid, melalui pelbagai ramuan, pergi ke kawasan cerebral dan kawasan kepala yang bersesuaian dengan muka dan mata. Punca occitan sebahagian atau arteri karotid menghasilkan fenomena jenis iskemik yang mempengaruhi tisu perfused, kerana kadar aliran darah yang dipam oleh jantung dikompromikan. Hasil daripada oklusi karotis jelas dramatik, kerana tisu yang tidak oksigen menjalani nekrosis (kematian sel). Nekrosis tisu boleh diikuti oleh strok dan, apabila stenosis karotis teruk, kematian individu yang sakit.

Dari kajian tentang anatomi patologi (iaitu, bagaimana tisu atau organ yang terjejas oleh patologi), yang dilakukan pada karotid yang terjejas oleh stenosis, ciri-ciri berikut muncul:

Kesempitan adalah lebih kerap di arteri karotid kiri, yang timbul secara langsung dari lengkungan aorta, dalam toraks. Alasannya ialah perkara berikut. Atherosclerosis sebaiknya menjejaskan saluran besar, dan, dalam kes arteri karotid kiri, sambungan langsung dengan kapal yang lebih besar memprediskan vena kepada risiko stenosis, asal atheromatous, lebih tinggi daripada arteri karotid yang betul; yang terakhir, sebenarnya, dilahirkan dari arteri tanpa nama, yang pada gilirannya berasal dari gerbang aorta.
Kecederaan otak, disebabkan oleh iskemia, lebih ketara berdasarkan tahap penyempitan karotid. Terdapat proporsional langsung: satu halangan yang lebih besar dari kapal itu, oleh itu, bermakna kerosakan yang lebih serius dan semakin teruknya gejala.
Peristiwa biasanya berlaku pada tahap bifurcations dan pada asalnya cawangan cagaran karotid.

Stenosis carotid adalah patologi yang biasanya lelaki, kerana aterosklerosis, penyebab utama stenosis, memberi kesan kepada lelaki lebih daripada wanita. Selain itu, ia adalah patologi yang tidak melepaskan sesiapa, kerana aterosklerosis adalah keadaan yang, lambat laun, menimpa setiap individu.

Punca stenosis karotid. Pathophysiology

Penyebab utama stenosis karotis adalah aterosklerosis, bentuk arteriosklerosis tertentu, yang mempengaruhi, lebih baik, kapal arteri berkaliber besar. Atherosclerosis dicirikan oleh penampilan, pada tahap kebiasaan intim dan lapisan paling dalam lapisan tengah kapal arteri, plak yang dikesan dengan kontur yang tepat. Fokus ini dipanggil atheroma . Atheroma mempunyai konsistensi fibrolipid : komponen fibrous disebabkan oleh peningkatan tisu penghubung berserat (tisu "cicatricial"); komponen lipid sebaliknya berasal dari plasma darah dan terdiri daripada hablur kolesterol, trigliserida dan asid lemak.

Permulaan ateroma adalah disebabkan oleh beberapa faktor, yang semuanya penting. Yang paling terkenal adalah:

tekanan darah tinggi
obesiti
merokok
hiperkolesterolemia
Kehidupan sedentari
diabetes
penuaan

Atheroma, yang berkembang pada tahap kebiasaan intim kapal, timbul berikutan ketidakseimbangan antara dinding kapal dan darah yang beredar dalam lumen arteri. Dalam erti kata lain, faktor-faktor yang menyebabkan aterosklerosis menyebabkan aliran darah di dalam kapal akan berubah sehingga ke tahap untuk menghasilkan lesi di dinding kapal, iaitu di endothelium. Lesi ini mewujudkan keadaan keradangan dan menarik sel darah plasma, seperti sel darah merah dan sel darah putih, yang memberikan intervensi plak kecil pertama. Tekanan darah tinggi, sebagai contoh, mewujudkan aliran berpusing di dalam arteri. Ini menjelaskan mengapa atheroma berkembang secara elektif di mana terdapat pembengkakan karotid: di sini tekanan yang mana kapal itu tertakluk lebih tinggi. Satu lagi contoh ketidakstabilan dalam hubungan antara dinding dalaman arteri karotid dan kebimbangan darah penuaan, satu peristiwa yang memberi kesan kepada setiap individu. Ia mengurangkan keanjalan dan ketegangan arteri, dengan itu mengubah aliran darah.

Gambar juga diperkaya dengan pembentukan, di peringkat atheroma, trombus . Thrombus adalah jisim sel darah yang kuat. Akibatnya adalah semulajadi, kerana, jika lesi dicipta, terdapat juga penarikan semula platelet, atau trombosit, dan faktor-faktor yang menangani proses pembekuan . Pelakon-pelakon ini menggabungkan untuk meningkatkan penebalan ateroma. Pada ketika ini, lumen dari arteri vena arteri karotid semakin ketara.

Untuk menjadikan keadaan lebih teruk lagi, adalah kemungkinan bahawa trombus menjadi serpihan menjadi zarah-zarah yang lebih kecil, yang hilang dalam aliran darah. Zarah-zarah bebas ini, yang dikenali sebagai emboli, boleh mencapai otak, mempercepatkan proses iskemia serebrum dan strok .

Penyebab lain stenosis karotid adalah:

aneurisme
Dysplasias Fibromuscular
arteritis
kinking
coiling

Gejala dan tanda-tanda

Tanda klinikal stenosis karotid adalah ketiadaan denyutan di dalam vesel yang terjejas. Pengesahan dijalankan oleh palpation dan mempunyai tahap ketidakpastian tertentu. Sebenarnya, pulsasi mungkin juga ada bersama dengan penyempitan arteri karotid.

Tanda utama yang mencirikan stenosis karotid adalah serangan iskemia sementara, yang juga dikenali sebagai TIA . Ia ditakrifkan sebagai sementara, kerana ia mempunyai had durasi: tidak melebihi 24 jam. Serangan iskemia berlaku di peringkat serebrum, muka dan mata, iaitu kawasan yang tidak cukup dibekalkan oleh arteri karotid yang tersumbat. Tanda-tanda klinikal, disebabkan oleh TIA, nyata dengan:

Kehilangan kawalan anggota badan: hemiplegia dari sisi yang bertentangan dengan arteri karotid yang tersumbat. Ini dijelaskan kerana - sebagai contoh - hemisfera otak kanan, disembur oleh arteri karotid yang betul, mengawal anggota badan sebelah kiri badan.
Kesukaran dalam bercakap : bahasa kadang-kadang menjadi tidak dapat difahami.
Masalah penglihatan : penglihatan berpecah atau kabur. Kebutaan mungkin, yang berlaku pada mulanya dengan tudung hitam atau kelabu yang jatuh di hadapan mata. Dalam kes ini, mata yang terkena di bahagian yang sama seperti arteri karotid yang tersumbat.
Kegagalan untuk menyelaraskan berjalan.
Paresis muka.

Sekiranya stenosis melibatkan kerosakan iskemik magnitud yang lebih besar, yang berlangsung sehingga 3 hari, kita bercakap mengenai RIND, yang boleh diterbalikkan defisit saraf iskemia . Gejala-gejala tersebut adalah serupa dengan TIA.

Akhirnya, jika penghambatan arteri karotis teruk dan hampir, jika sama sekali, lengkap, gejala yang dihasilkan adalah stroke iskemia, atau strok . Akibatnya adalah jelas dan tidak lagi sementara: individu yang dipengaruhi olehnya, kehilangan kepekaan sepenuhnya, fakulti pergerakan dan fungsi yang berbeza dikawal oleh kawasan-kawasan yang tidak lagi oksigen oleh aliran darah. Dalam kebanyakan kes, keadaan ini membawa kepada kematian.

diagnosis

Satu diagnosis pertama stenosis karot boleh berdasarkan pemantauan, dengan palpation mudah, nadi karotid. Ketiadaan denyutan pada salah satu daripada dua karotid itu mungkin bermakna bahawa oklusi wujud.

Satu ujian penting ialah tanda arteri karotid yang dipanggil, berguna untuk menentukan bukan sahaja kehadiran stenena, tetapi juga dari mana dua jalur karotid itu dihalang. Ia terdiri daripada secara bergantian memampatkan satu daripada dua karotid, mengganggu aliran darah yang mengalir melalui kapal karotid. Jika karotid mampat adalah yang sihat, selepas masa yang berbeza-beza antara 10 hingga 30 saat, pesakit menunjukkan tanda-tanda malaise, pucat dan kehilangan kesedaran. Sekiranya arteri karotid mampat adalah yang terkena, pesakit tidak menunjukkan simptom, kerana cara yang bertentangan, paten, mengkompensasi aliran masuk yang lebih rendah, akibat stenosis, ke daerah cerebral.

Ujian diagnostik instrumen terdiri daripada:

ecodoppler
Angiografi digital
Angioscanner
Angio

Ecodoppler . Ini adalah ujian yang tidak invasif, berguna bagi doktor untuk mengenal pasti kedudukan plak atheromatous dan tahap stenosis, iaitu ketika lumen telah merosot. Malah, ia adalah kaedah yang membolehkan, melalui imbasan ultrasound, untuk melihat morfologi dinding kapal dan mengenal pasti sebarang anomali; melalui doppler, sebaliknya, adalah mungkin untuk menilai, dengan analisis ultrasound, keadaan hemodinamik, iaitu kelajuan aliran darah, di daerah arteri karotid yang terjejas oleh plak. Data terakhir ini, iaitu apa yang bergerak dalam darah pada titik oklusi, mendedahkan tahap stenosis plak atheromatous.

Angiografi digital . Ini adalah kajian yang paling tepat dan berguna untuk menilai tahap stenosis. Ia terdiri daripada menyuntikkan agen kontras dengan iodinated ke dalam peredaran arteri, melalui kateter. Kateter ini dijalankan ke kawasan itu untuk disiasat. Di kawasan ini, laluan kateter diikuti oleh peralatan radiografi, yang menunjukkan struktur dalaman arteri karotid.

Angiografi tomografi yang dikira, atau angiografi CT . Ia berdasarkan pengimbasan kawasan karotid. Imej-imej, yang diperolehi oleh alat radiografi, menunjukkan struktur tiga dimensi rongga vasal karotid. Memerlukan suntikan agen kontras dengan iodinated.

Pencitraan resonans angio-magnetik, atau angiografi . Peperiksaan menggunakan agen kontras paramagnetik, yang disuntik ke dalam pesakit. Ia membolehkan untuk menilai tapak dan sejauh mana perubahan carotid lumen lumen.

terapi

Terapi farmakologi berguna untuk memperbaiki simptom pesakit atau untuk mencegah kemerosotan mereka, tetapi tidak "menyesuaikan" lesi, seperti ateroma, yang terdapat pada arteri. Ia memperuntukkan pentadbiran:

Ubat penipisan darah . Mereka digunakan untuk mengelakkan pembentukan, atau semakin teruk, dari trombi yang terdapat di kawasan yang dipengaruhi oleh atheroma. Yang memburukkan trombus boleh merosot, seperti yang dikatakan sebelumnya, menjadi embolus. Untuk menipis darah, pesakit boleh diberikan:

Inhibitor pengagregatan platelet. Agregasi platelet dan pembentukan benjolan menurun. Salah satu yang paling banyak digunakan ialah aspirin.
Antikoagulan. Mereka bertindak atas faktor pembekuan. Mereka harus digunakan dengan hati-hati, sebelum pembedahan atau jika pesakit mengalami penyakit lain yang memerlukan rawatan antikoagulan. Salah satu yang paling banyak digunakan ialah coumadin.

Dadah yang mengehadkan evolusi plak atheromatous

Ejen lipid yang menurun. Kadar kolesterol dan trigliserida dalam darah berkurangan, iaitu lipid yang bertindak dalam pembentukan plak.
Antidiabetics. Mereka ditunjukkan untuk pesakit kencing manis. Diabetes adalah keadaan yang terdedah kepada stenosis karotid.
Antihipertensif. Mereka berfungsi untuk menormalkan tekanan darah. Aliran darah vorteks, yang dihasilkan oleh hipertensi, menyokong luka-luka kapal intim kapal dan pembentukan plak atheromatous.

Pembedahan, sebaliknya, adalah satu-satunya pendekatan terapeutik yang berguna untuk memulihkan aliran darah biasa dalam arteri karotid yang tersumbat.

Dua jenis campur tangan adalah mungkin:

Endarterectomy . Operasi ini menghilangkan plak atheromatous dan sebarang benjolan dan residu, yang berkaitan dengan trombi dan emboli. Teknik ini melibatkan penyingkiran intim dan sebahagian daripada tunik, di mana atheroma hadir. Ia diamalkan di bawah anestesia tempatan, oleh itu pesakit tetap sedar, melalui pemotongan langsung di sepanjang leher depan. Prosedur intervensi memerlukan pakar bedah pertama menghentikan aliran darah melalui arteri karotid. Pada ketika itu, doktor boleh mengukir arteri karotid, membukanya, dan mengeluarkan plak. Kawasan pemotongan jelas dikenal pasti dengan alat diagnostik. Setelah plak dikeluarkan, tisu vaskular yang dihapuskan digantikan dengan tisu tiruan, atau tisu vena. Pada ketika ini, arteri karotid ditutup.
Angioplasty dan karotid stenting . Operasi berfungsi untuk "menangkis" plak atheromatous, mendirikan semula saiz biasa lumen kapal carotid. Ia diamalkan di bawah anestesia tempatan. Doktor bedah vaskular beroperasi dengan menggunakan dua kateter : satu disediakan dengan mesh logam ( stent ) dan satu lagi dengan belon . Memperkenalkan mereka ke dalam peredaran arteri dan mencapai kawasan yang terjejas oleh atheroma, doktor memastikan bahawa diameter normal arteri karotid sepasang dipulihkan dengan cara belon, dan pembesaran itu dikekalkan dengan menggunakan logam. Belon itu dinaikkan hanya apabila kateter telah dijalankan ke kawasan yang terjejas oleh plak. Kemudian ia akan dikeluarkan.

Pembedahan diperlukan apabila occlusion karotid menjejaskan lebih daripada 70% lumen kapal. Perkara yang sama berlaku untuk kes di mana, walaupun pengecutan adalah lebih rendah dari segi peratusan, gejala menunjukkan jangkaan situasi kritikal, seperti TIA, RIND atau strok. Sekiranya tiada keadaan simptom yang serius dan pada kadar stenosis yang lebih rendah daripada 70%, campur tangan tidak menjadi keutamaan. Sebabnya adalah kerana makanan lazat operasi pembedahan yang melibatkan arteri karotid. Apabila pesakit mempunyai stenosis karotid tahap lanjut, risiko yang berkaitan dengan operasi tidak melebihi yang boleh menyebabkan strok. Oleh itu, plak dihapuskan.