Hematoma subdural

keluasan

Hematoma subdural adalah tumpahan darah di ruang antara meninge terluar (dura mater) dan pertengahan meningin (arachnoid).

Secara amnya, asal-usul epitel hematoma subdural adalah trauma kepala, mengikuti kemalangan kereta, jatuh dari ketinggian atau serangan ganas.

Gejala biasa ialah: sakit kepala, kekeliruan, kelesuan, tidak sedarkan diri dan perubahan mood.

Untuk diagnosis yang tepat, adalah penting: pemeriksaan fizikal, sejarah perubatan dan imbasan CAT otak.

Rawatan biasanya pembedahan dan melibatkan pembuangan tumpahan darah.

Hanya jika hematoma subdural kecil, mungkin untuk menunggu penyembuhan spontan, tanpa perlu menjalani pembedahan.

Kajian ringkas mengenai meninges

Dalam jumlah tiga, meninges adalah membran lapisan organ-organ dari sistem saraf pusat (CNS), iaitu otak dan saraf tunjang.

Rajah: gambaran keseluruhan kawasan otak .

Lokasi tepat mereka adalah antara bahan encephalic (dalam kes otak) atau medullary (dalam kes saraf tunjang) dan lapisan tulang (tengkorak atau tulang belakang), yang melindungi struktur utama sistem saraf pusat.

Prosiding dari luar ke arah dalam, tiga meninges adalah:

• Dura mater . Membran sangat tebal, ia mengandungi rangkaian rumit venous vessels, yang, melalui sinus sinus, memberikan saliran darah yang beredar di CNS.

  Dura mater otak sedikit berbeza dari dura mater dari saraf tunjang.

  Yang pertama mempunyai dua lamina, satu yang bertindak sebagai periosteum dan satu yang melewati pemisahan otak.

  Yang kedua mempunyai bentuk silinder berongga dan dipisahkan, sehubungan dengan vertebra, dari kawasan yang kaya dengan tisu adiposa dan saluran darah vena; kawasan ini dipanggil ruang perdural atau ruang epidural .

• Araknoid . Melihat seperti web labah-labah, ia adalah jalang tengah. Untuk memisahkannya daripada meninge terluar adalah ruang yang dipanggil ruang subdural ; untuk membahagikannya, sebaliknya, dari mening yang paling dalam adalah ruang yang dikenali sebagai ruang subarachnoid .

  Dalam ruang subarachnoid terletak sebahagian daripada cecair cerebrospinal (yang merupakan bahan yang diambil pada masa punuk lumbar).

• Ibu yang soleh . Sangat tipis dan dalam hubungan langsung dengan otak dan saraf tunjang, ia mengandungi arteri yang membekalkan sistem saraf pusat.

Apakah hematoma subdural?

Hematoma subdural adalah istilah perubatan untuk tumpahan darah di ruang subdural otak, iaitu, di ruang antara araknoid otak dan mater dura encephalic.

SINONIM

Dalam perubatan, hematoma subdural juga dikenali sebagai pendarahan subdural .

punca

Sebuah hematoma subdural terbentuk apabila satu atau lebih saluran darah, terdapat di ruang subdural, pecah, menyebabkan darah membocorkan (strok hemoragik).

Penyebab utama hematoma subdural adalah kecederaan kepala trauma (atau kecederaan kepala), yang dapat terjadi dalam situasi seperti, misalnya, kecelakaan mobil, jatuh dari ketinggian yang hebat, tindakan pencerobohan kekerasan atau kecelakaan olahraga ke kepala.

FAKTOR RISIKO

Sesiapa sahaja boleh membangunkan hematoma subdural, berikutan kecederaan kepala.

Walau bagaimanapun, terdapat beberapa kategori orang yang lebih berisiko berbanding yang lain.

Antara individu yang paling berisiko terkena hematoma subdural, kita perhatikan:

• Bayi baru lahir . Pembuluh darah otak bayi yang baru lahir masih sangat rapuh. Oleh itu, mereka boleh memecahkan jika bayi menjadi mangsa gemetar yang terlalu bertenaga.

  Dalam hal ini, perlu diingatkan bahawa hematoma subdural adalah akibat khas keadaan kanak-kanak yang dikenali sebagai sindrom bayi yang digoncang .

• Orang tua . Penuaan adalah punca atrofi otak, satu keadaan yang melemahkan struktur otak, termasuk saluran darah.

  Melemahnya saluran darah encephalic, yang berasal dari atrofi otak, menyebabkan hematoma subdural muncul walaupun selepas kecederaan kepala kecil.

• Alcoholics . Seperti penuaan, alkohol juga menyebabkan atrofi otak dan sistem vaskular otak lebih terdedah kepada kerosakan.
• Mereka yang terus mengambil dadah antikoagulan, seperti warfarin atau aspirin. Dengan mencairkan darah, ubat-ubatan ini terdedah kepada kehilangan darah, walaupun saluran darah tertakluk kepada lesi kecil.

  Secara umum, orang yang mengambil antikoagulan kerap cenderung tertakluk kepada hematoma, pendarahan, dan sebagainya.

Gejala, tanda dan komplikasi

Simptomologi hematoma subdural bergantung, terutamanya, pada mampatan bahawa tumpahan darah menimbulkan pada bahagian encephalon yang terlibat.

Gejala khas hematoma subdural ialah:

• Sakit kepala yang cenderung menjadi lebih teruk;
• Sakit malaise;
• kekeliruan;
• Perubahan mendadak dalam perubahan personaliti dan mood;
• mengantuk;
• Kehilangan pengetahuan.

GEJALA LAIN

Manifestasi klinikal lain dari hematoma subdural adalah:

• Pusing dan / atau pening;
• Amnesie;
• Kelesuan atau kelemahan;
• Mual dan muntah;
• Kehilangan selera makan;
• Ketidakupayaan untuk bercakap;
• Ataxia dan masalah berjalan;
• Kehilangan kawalan motor;
• Perubahan nafas;
• tinnitus;
• Penglihatan kabur.

KELUAR DENGAN DOKTOR?

Kecederaan kepala seperti menyebabkan hematoma subdural sederhana yang besar, dalam hak mereka sendiri, di kalangan kecemasan perubatan .

Kecemasan perubatan adalah syarat yang memerlukan penjagaan kesihatan segera. Jika tidak, pesakit berada dalam bahaya yang serius.

KOMPLIKASI

Kegagalan untuk merawat hematoma subdural melibatkan, pertama, perkembangannya dan semakin buruknya gejala yang sudah ada; Oleh itu, kedua, ia boleh menyebabkan koma atau kematian.

diagnosis

Secara umum, prosedur diagnostik yang membolehkan pengenalpastian hematoma subdural termasuk pemeriksaan fizikal, anamnesis dan imbasan CT otak atau, sebagai alternatif kepada yang terakhir, resonans magnetik nuklear otak.

PEPERIKSAAN OBJEKTIF DAN ANAMNESIS

Peperiksaan objektif adalah set "manuver" diagnostik, yang dilakukan oleh doktor, untuk mengesahkan kehadiran atau ketiadaannya, pada pesakit, tanda-tanda menunjukkan keadaan tidak normal.

Sekiranya hematoma subdural yang disyaki, pemeriksaan objektif yang paling klasik terdiri daripada: mencari tanda-tanda trauma ke kepala, memeriksa tindak balas murid ke cahaya, menilai keadaan kesedaran dan sebagainya.

Kemudian, pada masa kini, kajian ini adalah koleksi dan kajian kritikal mengenai gejala dan fakta-fakta kepentingan perubatan, yang dikutuk oleh pesakit atau saudara-mara mereka (NB: saudara-mara terlibat, di atas semua, apabila pesakit kecil).

Sekiranya hematoma subdural yang disyaki, yang paling klasik dari anamnesis dapat mendedahkan faktor-faktor yang mencetuskan kemungkinan dan keadaan risiko.

TAC

Imbasan CT otak adalah peperiksaan radiologi yang memberikan imej yang jelas dari petak encephalic. Walaupun tidak menyakitkan, ia adalah kaedah invasif yang minimum, kerana pelaksanaannya mendedahkan pesakit kepada dos radiasi pengion yang tidak dapat diabaikan yang membahayakan manusia.

terapi

Kecuali kecil, hematoma subdural adalah keadaan yang memerlukan pembedahan.

Prosedur pembedahan untuk penghapusan hematoma subdural biasanya diamanahkan kepada ahli bedah saraf .

RAWATAN SURGIK

Pada masa ini, untuk merawat hematoma subdural, terdapat dua pendekatan pembedahan yang berbeza: craniotomy dan penggerudian tengkorak.

• Craniotomy . Ia adalah pendekatan yang paling ditunjukkan, apabila hematoma subdural adalah selepas trauma kran yang teruk. Kesedarannya menjangkakan penyingkiran sementara bahagian tengkorak di bawah mana tumpahan darah terletak, sehingga dapat menghapus yang terakhir dengan mudah. Untuk memudahkan kimpalan bahagian tengkorak dikeluarkan buat sementara waktu, ahli bedah saraf operasi menggunakan skru dan pin; skru dan pin yang akan dikeluarkan beberapa minggu selepas pembedahan.
• Penggerudian tengkorak . Ia adalah pendekatan yang paling ditunjukkan, apabila hematoma subdural adalah akibat trauma ringan. Pelaksanaannya melibatkan amalan lubang pada tengkorak dan penyisipan, dalam lubang ini, tiub, di mana neurosurgeon mencetuskan tumpahan darah.

Seperti semua pembedahan, pembedahan untuk mengeluarkan hematoma subdural juga boleh menyebabkan komplikasi. Antara komplikasi yang mungkin timbul daripada pembedahan hematoma subdural ialah:

• Pendarahan serebrum;
• Pembangunan jangkitan pada tahap incision pembedahan;
• Trombosis vena yang mendalam;
• strok;
• Sawan.

Tambahan pula, kemungkinan intervensi pembedahan adalah sebahagiannya berkesan, dalam ertinya, pada kesimpulannya, bahagian yang lebih jelas dari hematoma subdural mungkin masih wujud. Dalam situasi ini, satu-satunya penyelesaian adalah mengulangi operasi, dengan harapan, kali ini, menghapuskan tumpahan darah sepenuhnya.

PEMULIHAN WAKTU, SELEPAS PEMBETULAN

Masa pemulihan, selepas pembedahan untuk menghapuskan hematoma subdural, berbeza dari tertakluk kepada subjek, berdasarkan: saiz bekalan darah, ketepatan waktu yang diberikan pesakit dengan bantuan dan keadaannya. kesihatan pada masa kejadian yang mencetuskan hematoma subdural.

Bagi sesetengah individu, pemulihan boleh berlaku dalam beberapa minggu; Walau bagaimanapun, bagi individu lain, ia boleh mengambil masa beberapa bulan.

Campurtangan ahli fisioterapi, ahli terapi pertuturan dan pakar terapi pekerjaan adalah asas semasa tempoh pemulihan.

APA YANG DATANG DALAM KES DALAM HEMATOMA DENGAN DIMENSI KECIL

Jika hematoma subdural kecil, ada peluang yang baik untuk sembuh secara spontan, tanpa menggunakan terapi tertentu. Oleh itu, dalam keadaan sedemikian, doktor memilih untuk memantau keadaan, bersedia untuk campur tangan dalam menghadapi pemulihan yang gagal atau kemerosotan.

prognosis

Prognosis dalam kes hematoma subdural bergantung terutamanya pada dua faktor: keparahan tumpahan darah dan keadaan kesihatan pesakit pada masa kecederaan kepala.

Setakat keterukan tumpahan darah berkenaan, semakin besar masalah hematoma subdural, semakin tinggi kemungkinan prognosis itu tidak menguntungkan; Sebaliknya, lebih banyak hematoma subdural terkandung dalam lanjutannya, semakin besar kemungkinan prognosis yang menguntungkan.

Bagi keadaan kesihatan pesakit pada masa kecederaan kepala, subjek paling mengancam nyawa adalah orang tua, kanak-kanak yang sangat kecil, ahli alkohol dan mereka yang, atas sebab tertentu, mengalami masalah pendarahan.

pencegahan

Mengikat tali pinggang keledar dan memakai topi keledar khusus semasa aktiviti kerja atau sukan tertentu berisiko trauma kepala adalah antara langkah utama yang disyorkan oleh doktor, untuk mengurangkan risiko hematoma subdural.