sepsis

keluasan

Sepsis atau septikemia adalah sindrom klinikal yang disifatkan oleh Respon Inflammatory Systemic (SIRS) yang tidak normal, yang dilaksanakan oleh badan berikutan laluan mikroorganisma patogenik dari wabak sepsigen ke dalam darah. Jika komponen phlogistik hilang, kita tidak lagi bercakap tentang sepsis, tetapi bakteria "mudah" (kehadiran bakteria dalam darah yang ditunjukkan oleh sekurang-kurangnya satu budaya darah positif).

Sepsis adalah keadaan yang sangat serius yang melalui tahap graviti

Tanda dan gejala

Untuk mengetahui lebih lanjut: Gejala sepsis

Simptomologi klinikal sepsis disokong oleh interaksi antara produk toksik agen penyebab (bakteria, virus, kulat) dan tindak balas tuan rumah. Gejala-gejala ini agak tidak spesifik dan termasuk demam, takikardia, perubahan warna kulit dan peningkatan kadar pernafasan. Tidak ada kebetulan bahawa diagnosis sepsis dibuat berikutan penemuan sekurang-kurangnya dua kriteria berikut yang mengenal pasti SIRS, dengan syarat mereka disertai oleh infeksi, intravaskular (endokarditis, endarteritis, infeksi peredaran arteri-vena) atau extravascular (abses, luka) dll.), iaitu faktor penentu:

• suhu badan> 38 ° C (hyperthermia) atau <36 ° C (hipotermia);
• denyutan jantung> 90 denyutan / min atau 2 sisihan piawai lebih tinggi daripada nilai normal untuk usia (takikardia);
• hiperventilasi dengan kadar pernafasan> 20 perbuatan / min (tachypnea) o
• hyperventilation yang ditunjukkan oleh PaCO ₂ <32 mmHg;
• pengubahan formula leocucitary, dengan jumlah sel darah putih> 12000 μL-1 sel (leukositosis) atau <4000 μL-1 (leukopenia).

Kami bercakap bukan sepsis yang teruk apabila pada diagnosis sebelumnya ditambah sekurang-kurangnya salah satu daripada tanda-tanda berikut yang berkaitan dengan kegagalan organ:

• penurunan ketara dalam pengeluaran air kencing (oliguria, diuresidiuresi <0.5 ml / Kg / h);
• perubahan mendadak dalam keadaan mental;
• kesukaran bernafas (hipoksemia);
• aktiviti jantung yang tidak normal;
• pengurangan jumlah platelet dalam darah (thrombocytopenia / thrombocytopenia);
• penampilan tompok merah gelap kecil pada kulit atau kemerahan umum.

Pada peringkat terakhir dan lebih serius, kejutan septik, tanda-tanda dan tanda-tanda ciri-ciri sepsis yang teruk ditambah kepada tekanan darah yang sangat rendah (hipotensi teruk), yang dikekalkan walaupun di hadapan keadaan kelantangan yang mencukupi dan walaupun pemulihan volum melalui terapi cecair.

Sepsis adalah sindrom yang berkembang selepas jangkitan, setempat atau sistemik, yang menyebabkan banyak perantara kimia radang dilepaskan ke dalam peredaran. Dengan kehadiran sepsis, oleh itu, peningkatan konsentrasi plasma protein C-reaktif, interleukin-6 dan procalcitonin dihargai; ia juga boleh diperhatikan, seperti yang dijangkakan dalam gejala patognomik, leukositosis (peningkatan bilangan sel darah putih) atau leukopenia (mengurangkan bilangan sel darah putih).

Punca dan Faktor Risiko

Sepsis dipicu oleh persetujuan dua faktor: di satu pihak terdapat jangkitan tisu yang biasanya steril oleh patogen (bakteria, kulat, virus) dan lain-lain tindak balas keradangan sistemik (SIRS) yang dibesar-besarkan oleh organisma. Antara mikroorganisma yang paling kerap terlibat dalam episod septik adalah Escherichia coli, Klebsiella spp. , Pseudomonas spp., Candida spp., Staphylococci yang tahan methicillin.

Keradangan adalah salah satu senjata yang digunakan oleh tubuh kita untuk melawan jangkitan. Walaupun dalam keadaan normal terdapat keseimbangan antara faktor pro dan anti keradangan, dalam sepsis tindak balas keradangan menjadi berlebihan dan sistemik (ia menyebar dari tapak jangkitan ke seluruh organisma). Akibatnya, pembekuan mikroskopik (thrombi) terbentuk di dalam saluran darah, disebabkan oleh peningkatan dalam fenomena biokimia yang menghasilkannya dan pengurangan mereka yang "membubarkan" mereka. Jantungnya dipaksa untuk mengepam darah dalam peredaran dengan daya yang lebih besar, sementara organ-organnya mengalami kekurangan oksigen dan nutrien.

Mengenai faktor risiko sepsis, keadaan ini berpotensi mempengaruhi sebarang subjek. Tidak syak lagi, bagaimanapun, bahawa usia yang sangat muda (kanak-kanak) dan usia tua (> 65 tahun) mendedahkan individu kepada risiko yang lebih besar untuk mengalami fenomena septik. Faktor kecenderungan lain adalah penyalahgunaan alkohol dan dadah, sistem kekebalan tubuh dan keletihan organik (kegagalan buah pinggang atau hepatik, terapi kanser atau antikanser, terapi anti-penolakan selepas pemindahan organ, terapi kortison yang berpanjangan), dari kulit hitam ke kulit putih dan dari keadaan perubatan tertentu (serangan bakteria darah atau septikemia, abses gigi, radang paru-paru, jangkitan kencing, usus buntu, meningitis, kencing manis dan trauma yang teruk seperti luka bakaran atau luka tembakan). Kita tidak boleh lupa bahawa sepsis adalah kejadian yang kerap berlaku di kalangan orang yang dimasukkan ke dalam rawatan intensif, yang paling terdedah kepada risiko septik dan akibatnya yang paling ditakuti. Juga intubasi, penggunaan kateter kencing atau alat invasif lain dengan ketara meningkatkan risiko menderita fenomena septik.

Sepsis adalah salah satu penyebab morbiditi dan mortaliti yang paling biasa, terutama pada pesakit tua, imunokompromis dan pesakit yang teruk.

Komplikasi dan rawatan

Lihat juga: Ubat untuk rawatan sepsis

Seperti yang telah kita lihat, sepsis boleh melalui tiga peringkat graviti yang semakin meningkat; semakin tinggi tahap ini, lebih besar adalah penurunan bekalan darah kepada organ penting, seperti otak dan buah pinggang; Oleh itu, fenomena nekrotik (gangrene) lebih kerap, terutamanya dari segi badan, dan ketidakstabilan organ. Kebanyakan individu tertakluk kepada episod septik sederhana pulih dari acara itu; tidak secara kebetulan kadar kematian purata adalah 15%, sementara itu meningkat hingga 30-35% dalam episod septik yang teruk, sehingga lebih daripada 50% dalam kejutan septik.

Di Itali, sepsis mempunyai kadar purata 1.5 kes bagi seribu penduduk.

Rawatan awal dan agresif meningkatkan peluang untuk bertahan hidup. Dalam hal ini - tanpa menjejaskan keperluan untuk dimasukkan ke hospital dalam rawatan intensif dalam kes-kes yang paling teruk - antibiotik, cecair dan produk darah boleh ditadbirkan (penyerapan cecair dalam darah untuk sokongan hemodinamik, untuk meningkatkan jumlah dan tekanan darah), ubat vasopressor (yang disebabkan oleh vasoconstriction meningkatkan tekanan darah), insulin, sedatif atau ubat penahan sakit, dan modulator sistem imun. Pada pesakit dengan terapi oksigen sepsis teruk (intubasi, paru-paru tiruan) atau dialisis mungkin diperlukan (untuk mengimbangi fungsi renal yang berkurang dalam pembersihan darah).