Apakah pembedahan bias?
Pembedahan refraktif termasuk beberapa teknik bedah yang digunakan untuk membetulkan kecacatan penglihatan atau merawat keadaan tertentu permukaan ocular.
PRK, atau keratektomi photorefractive, adalah suatu campur tangan yang secara kekal mengubah bentuk kornea, untuk mengurangkan atau menghapuskan miopia, hipermetropia atau astigmatisme. Prosedur ini sama dengan pembedahan LASIK (dibantu-dalam-situ Keratomileusis), kerana ia melibatkan penggunaan laser excimer.
Pendek kata: teknik LASIK (laser dibantu di situ keratomileusis). Pembedahan LASIK adalah teknik bercampur, yang melibatkan penciptaan mekanikal tisu kornea, melalui mikrokeratom atau laser femtosecond. Flap ini dinaikkan untuk mendedahkan lapisan kornea yang mendasari, yang kemudiannya dirawat dengan laser excimer (menghasilkan denyutan cahaya di rantau ultraviolet). Pada akhir operasi, kepak kornea dipasang semula, di mana ia disejukkan secara spontan, semasa proses penyembuhan.
PRK
Keratektomi fotorefractive
Semasa keratektomi photorefractive (PRK), laser menghilangkan serpihan kecil daripada stroma kornea, di hadapan mata, betul-betul di bawah epitelium oleh ablasi (iaitu oleh pengewapan). Tidak seperti teknik LASIK, pakar bedah tidak perlu membuat tisu, tetapi dapat menerapkan laser secara langsung ke permukaan depan mata, untuk mencapai kesan yang diinginkan. PRK lebih sesuai untuk pesakit dengan kornea yang tipis atau mereka yang mempunyai anomali kornea tertentu, di mana menggunakan mikkeratome mungkin bukan pilihan terbaik.
LASEK. Keratomileusis laser epitel (LASEK, LASER Epithelial Keratomileusis) adalah prosedur yang serupa dengan PRK, tetapi melibatkan penggunaan alkohol untuk mengeluarkan epitel kornea. Laser kemudian digunakan untuk mengubah bentuk kornea. Selepas beberapa hari, lapisan permukaan sel dikeluarkan secara semulajadi tumbuh semula.
PRK - Prosedur
Penilaian awal
Sebelum pembedahan refraktif perlu menjalani pemeriksaan semula dengan teliti terhadap keadaan kesihatan umum dan mata. Bentuk permukaan depan mata dipetakan dengan instrumen yang dipanggil penapis kornea, sementara ketebalan kornea diukur dengan pachimeter
Sebelum PKR
Pada hari pembedahan, beberapa tetes ditanamkan di mata pesakit: antibiotik topikal membantu mengelakkan kemungkinan jangkitan, sementara anestetik sedikit menggigit permukaan kornea. Antara kelopak mata, spekulum perlahan-lahan diposisikan untuk menghalang subjek daripada berkedip, selepas itu pesakit diminta untuk menetapkan cahaya rujukan. Sebelum pembedahan, pakar bedah membuang lapisan nipis tisu terluar yang meliputi kornea (epitel kornea). Selepas pengubahsuaian pembedahan kornea, epitel ini menyumbang semula sepenuhnya dalam masa 3-5 hari.
Semasa pembedahan . Untuk membetulkan miopia, hyperopia dan / atau astigmatisme, pakar bedah akan menggunakan laser excimer, yang diprogramkan berdasarkan pengiraan yang dibuat selepas pemeriksaan mata pendahuluan. Oleh itu, pembedahan laser menawarkan kemungkinan membetulkan kecacatan pembiasan dengan tepat dengan menghantar balok cahaya, yang terakhir hanya beberapa bilion dari satu saat, dalam koordinat yang telah ditetapkan pada kornea. Teknik ini juga menggunakan sistem pemantauan, yang menjejaki kedudukan mata pesakit dari 60 hingga 4000 kali sesaat dan membenarkan gerakan mata dengan berkesan, dengan tepat mengalihkan impuls. Instrumen laser yang lebih moden secara automatik memusatkan paksi visual pesakit, kemudian menggantung ablasi jika mata bergerak dan disambung semula apabila kedudukannya lagi. Prosedur ini mengambil masa kira-kira 5-10 minit, tetapi mungkin berbeza-beza bergantung pada kerumitan pembetulan yang diperlukan. Kebanyakan orang tidak merasa sakit semasa PRK, tetapi pesakit mungkin merasakan sedikit tekanan di sekeliling mata.
pemulihan
Apabila pembedahan selesai, doktor dapat menanam beberapa mata, untuk memberi keselesaan pesakit dan perlindungan mata. Selain itu, kanta lekap lembut khas boleh diletakkan untuk memudahkan fasa penyembuhan pertama, yang sepatutnya berlaku dalam tempoh 3-4 hari pertama selepas PRK. Semasa tempoh ini, pesakit mungkin mengalami kerengsaan, perasaan badan asing di mata, kepekaan terhadap cahaya dan, dalam beberapa kes, kesakitan. Proses penyembuhan berterusan selama berbulan-bulan selepas pembedahan, tetapi ketidakselesaan cenderung menurun secara progresif dalam masa beberapa hari dan pesakit mungkin mengalami peningkatan yang ketara dalam penglihatan. PRK boleh dilakukan pada satu mata pada satu masa. Aktiviti yang memerlukan penglihatan binokular yang baik boleh digantung semasa pemulihan pasca operasi antara campur tangan dan semasa tempoh penyembuhan terutamanya yang berpanjangan
Preskripsi dan ubat
Untuk memudahkan pemulihan pasca operasi, perhatian khusus mesti dibayar kepada arahan terperinci doktor. Ahli oftalmologi memperibadikan rejimen terapeutik mengikut keperluan pasca klinikal individu, tetapi mata anti-keradangan jatuh dan antibiotik topikal biasanya ditetapkan. Air tiruan mungkin diperlukan untuk menghadkan kesan mata kering, sehingga satu tahun selepas prosedur atau dalam jangka panjang.
komplikasi
PRK mempunyai profil keselamatan yang sangat baik dan komplikasi berlaku dalam kurang daripada 5% kes. Malah, seperti dalam semua prosedur pembedahan laser, ada risiko bahawa kesan sampingan sementara atau kekal mungkin timbul. Keratoconjunctivitis kering adalah kerumitan PRK yang paling biasa. Dalam kes-kes yang lebih maju, erosi yang berulang boleh berlaku, kerana pematuhan epitel kornea pada kelopak mata atas, semasa rehat malam. Ramai pesakit mengalami photophobia, persepsi hampir cahaya atau silau ketika mereka memandu pada waktu petang, terutama sekali selepas rawatan. Kesan-kesan ini jarang serius. Semasa tempoh penstabilan, perubahan penglihatan lain mungkin berlaku, tetapi dalam kebanyakan kes, kesan ini merosot dalam tempoh enam bulan selepas pembedahan. Dalam kes yang jarang berlaku, penipisan berlebihan dinding kornea boleh memberi bentuk yang tidak stabil ke permukaan mata (ectasia).
Kehilangan penglihatan yang teruk adalah sangat luar biasa, tetapi sesetengah pesakit mungkin memerlukan pembetulan pembedahan tambahan atau kanta sentuh tegar untuk memulihkan visi penuh mereka.
Antara komplikasi PRK yang mungkin termasuk:
- Mata kering;
- kesakitan;
- Glare, penyimpangan hampir atau bercahaya;
- Kepekaan mata;
- Peningkatan sensitiviti kepada cahaya;
- Sub- (lebih umum) atau supra (lebih jarang) pembetulan ralat bias;
- Pengulangan miopia;
- parut;
- jangkitan;
- Mengurangkan ketajaman dalam keadaan cahaya yang rendah.
tanda-tanda
Calon terbaik untuk pembedahan refraktif mesti hadir:
- Tahap miopia, hyperopia atau astigmatisme yang mencukupi;
- Ketidakhadiran yang berkaitan dengan gelas atau kanta lekap (iaitu pesakit menyatakan hasrat untuk mengurangkan atau menghapuskan pergantungan pada peranti pembetulan penglihatan);
- Harapan yang realistik mengenai keputusan akhir (dengan pemahaman yang lengkap mengenai manfaat, serta risiko yang mungkin).
PRK dianggap selamat dan berkesan untuk orang yang mempunyai tahap miopia, hyperopia dan / atau astigmatisme yang sederhana hingga sederhana. Hasil positif juga boleh didapati untuk tahap miopia dan hipermetropia yang tinggi, tetapi kes klinikal individu mesti dinilai dengan teliti. Semakin besar tahap rawatan, semakin besar risiko menampakkan kelegapan kornea dengan penyembuhan mata.
Calon berpotensi untuk PRK mesti memenuhi beberapa kriteria asas:
- Umur lebih dari 18 tahun;
- Kesalahan pembiasan stabil (tiada perubahan ketara sepanjang tahun lepas);
- Diopter miopia antara -1.00 hingga -12.00;
- Anomali kornea tidak sesuai untuk pembedahan LASIK;
- Saiz murid> 6 mm;
- Tidak mengalami kekeringan mata yang sederhana, gangguan luar biasa, katarak, alahan, penyakit degeneratif dan autoimun.
Beberapa keadaan yang sedia ada boleh merumitkan atau mencegah rawatan:
- Penyakit kolagen vaskular (yang boleh menyebabkan, sebagai contoh, ulser kornea);
- Penyakit mata (contohnya: mata kering, keratoconus atau glaukoma);
- Penyakit sistemik (contohnya: diabetes, rheumatoid arthritis dan lain-lain);
- Kesan sampingan steroid;
- Dystrophy kornea granular jenis II.
PRK adalah prosedur yang kurang digunakan daripada teknik LASIK, tetapi ia masih digunakan apabila ia bukan pilihan terbaik.
| Kelebihan dan kekurangan PRK | |
| Pro | terhadap |
| Sesuai untuk pesakit dengan kornea nipis | Masa yang lebih lama untuk mencapai visi yang lebih perlahan dan hasil pemulihan daripada pembedahan LASIK |
| Tiada risiko komplikasi yang berkaitan dengan penciptaan kepak kornea | Peningkatan risiko jangkitan kanser, keradangan dan kelegapan kornea |
| Mengurangkan risiko penurunan ketebalan kornea (ectasia) | Lebih tidak selesa semasa pemulihan awal daripada pembedahan LASIK |
Perbezaan antara LASIK dan PRK
Kedua-dua prosedur menggunakan laser excimer untuk membentuk semula kornea dan membetulkan kecacatan bias. Semasa PRK, laser digunakan untuk membentuk semula kornea dengan bertindak secara langsung di atas permukaannya, sementara dalam teknik LASIK, ia digunakan selepas penciptaan dan pengangkatan tisu kornea. Pembedahan LASIK adalah prosedur yang paling popular, umumnya digunakan untuk kecacatan visual sederhana dan tinggi, tetapi juga sah dalam bentuk ringan; Walau bagaimanapun, adalah penting untuk mengikuti bimbingan dan penilaian pakar bedah untuk menentukan campur tangan yang berpotensi membenarkan hasil yang lebih baik.
Jadual berikut menunjukkan perbezaan utama antara pembedahan mata PRK dan LASIK:
| PRK | Lasik | |
| Kesakitan dalaman | yang tidak | yang tidak |
| Kesakitan selepas pembedahan | Pemboleh ubah (dari minimum ke signifikan) | ringan |
| Diluluskan untuk: rabun dekat rabun jauh astigmatisme | <= -12.00 <= 5.00 <= -4.00 | <= -14.00 <= 5.00 <= -5.00 |
| Menjalankan pada kornea nipis | Ya | Tiada |
| Berjalan di kornea yang diratakan | Ya | Tiada |
| Berjalan di mata yang tenggelam | Ya | Tiada |
| Pelaksanaan sekiranya berlaku distrofi epitel kornea | Ya | Tiada |
| Penyembuhan kornea | Kekuatan tegangan stabil | Mengurangkan kekuatan tegangan |
| Risiko dengan sukan kenalan | Tiada | Ya |
| Kerosakan akibat peningkatan tekanan intraokular | Tiada | mungkin |
| Detasmen retina yang disebabkan | Tiada | mungkin |
| Kekeringan mata selepas operasi | sekali-sekala | kerap |
| Pemulihan ketajaman visual | Lebih perlahan | cepat |
| Keputusan jangka panjang | Lebih diramalkan | Kurang boleh diramal |
| Kadar yang berkaitan dengan kemungkinan komplikasi | 1-5% | Sehingga 25-30% |
| Susulan | Sehingga kira-kira 20 tahun | Kebanyakan <10 tahun |
| Komplikasi yang berkaitan dengan penciptaan kepak kornea | yang tidak | Ketidakselesaan berpecah kerana trauma; penciptaan lipatan yang memerlukan penataan semula; keratitis lamina; pembentukan parut, dsb. |
Keputusan jangka panjang
Tujuan pembedahan refraktif adalah meminimumkan atau menghapuskan keperluan pesakit untuk memakai cermin mata atau kanta lekap. PRK dan LASIK membenarkan keputusan yang sama. Kebanyakan orang boleh mencapai 20/20 selepas pembedahan keratektomi (PRK) photorefractive, dan hampir semua pesakit meningkatkan ketajaman visual mereka. Walau bagaimanapun, kecenderungan pembetulan kecacatan visual bukan jaminan mutlak: penambahbaikan, yang boleh diperolehi selepas pemulihan, tidak boleh diukur, terutamanya untuk kes miopia yang teruk. Hasil PKR bergantung pada seberapa baik mata sembuh. Selepas prosedur, sesetengah pesakit mungkin masih perlu menggunakan cermin mata atau kanta lekap, tetapi preskripsi untuk membetulkan kecacatan pembiasan sisa boleh lebih rendah.
