Penyakit jantung iskemik

koronari

Kepentingan dan fungsi

Jantung, seperti organ-organ lain dalam tubuh manusia, memerlukan dos oksigen dan nutrien yang sesuai untuk berfungsi dengan baik dan hidup. Pembekalan bahan-bahan ini dijamin oleh kehadiran rangkaian kapal yang padat, yang bersama-sama membentuk sistem koronari.

Peredaran koronari, serta keseluruhan organisma, terdiri daripada urat dan arteri yang mengelilingi permukaan jantung seperti mahkota (oleh itu istilah koronari). Arteri, kaya dengan darah arteri, membekalkan tisu semburan dengan oksigen dan nutrien manakala urat membawa air sisa dari jantung ke atrium kanan, di mana ia mula-mula dihantar ke ventrikel kanan dan kemudian ke paru-paru untuk disucikan.

Di peringkat jantung, semua saluran darah dibahagikan dari awal ke dua sistem yang berbeza. Yang pertama, dipanggil sistem koronari kiri, terutamanya membekalkan bahagian kiri jantung dengan darah. Kedua, yang dipanggil sistem koronari yang betul, sebaliknya berurusan dengan menyembur sebelah kanan.

Kedua-dua sistem ini berasal dari akar aorta, melalui dua buah arteri yang besar yang disebut arteri koronari yang betul dan arteri kornea kiri. Kapal-kapal ini dibahagikan kepada cawangan-cawangan yang lebih kecil dan lebih kecil sehingga mencapai bahagian paling dalam hati.

Semasa berehat, penggunaan oksigen jantung adalah tinggi, lebih tinggi daripada organ dan tisu lain. Myocardium sebenarnya amat mahir dalam mengekstrak oksigen dari darah yang mengawalnya.

Tisu otot jantung (miokardium) sebenarnya terasa seperti otot rangka tetapi mempunyai beberapa perbezaan aneh. Dalam keadaan berehat, jantung dicirikan oleh:

ketumpatan kapilari yang meluas (kira-kira 3-4 kali lebih tinggi daripada otot rangka). Setiap sel tunggal miokardium sebenarnya diberi makan oleh sekurang-kurangnya satu kapilari
aliran darah tinggi, kira-kira 20 kali lebih tinggi daripada otot rangka (60-80 ml / min setiap 100 g tisu)
penggunaan oksigen yang sangat tinggi (7-9 ml / min setiap 100 g tisu berbanding 0.15 ml / min setiap 100 g tisu otot rangka)
pengekstrakan oksigen tinggi (perbezaan arteri-vena O ₂ 10 ml / 100 terhadap 5 ml / 100 ml otot rangka)

Walau bagaimanapun, berbanding dengan otot-otot yang lain, jantung mempunyai keupayaan yang terhad untuk menarik tenaga daripada proses anaerob.

Memandangkan pengekstrakan oksigen sudah tinggi pada rehat, apabila permintaan tenaga meningkat dalam hati tidak ada lagi yang perlu dilakukan tetapi meningkatkan aliran darah dalam sistem koronari. Oleh itu, miokardium dapat mengawal aliran darah mengikut keperluan metaboliknya.

Khususnya sistem koronari dapat meningkatkan bekalan darah ke jantung hingga lima kali untuk menampung permintaan tenaga yang meningkat (selama latihan maksimal aliran darah di arteri koroner dapat mencapai nilai 1L / min).

definisi

Penyakit jantung iskemik juga dikenali sebagai iskemia miokardium .

KARDIOPATI: penyakit jantung;
ISCHEMIA: pengurangan atau penindasan bekalan darah di daerah badan tertentu;

Tisu yang terjejas oleh iskemia berada dalam keadaan yang dicirikan oleh:

mengurangkan bekalan oksigen (hipoksia, anoksia)
mengurangkan ketersediaan nutrien
mengurangkan penghapusan bahan sisa

Keadaan ini mengakibatkan keadaan penderitaan tisu yang serius boleh menjejaskan fungsi organ-organ yang terjejas.

Istilah penyakit jantung iskemia mengandungi spektrum keadaan patologi yang terkumpul oleh percanggahan antara penggunaan dan bekalan oksigen ke miokardium ; Bagi mereka yang menderita itu jantung memerlukan lebih banyak oksigen daripada arteri koronari yang dapat menjamin, akibatnya jantung memasuki keadaan penderitaan (hipoksia).

akibat

Ischemia boleh berlaku dengan adanya peningkatan permintaan oksigen miokardium dan / atau pengurangan aliran koronari.

Walau bagaimanapun, ketidakseimbangan dibuat antara keperluan dan ketersediaan oksigen dan nutrien. Defisit ini mungkin bersifat sementara atau kekal dan dalam kes yang terakhir, kerosakan yang paling serius berlaku.

Akibat iskemia jantung bergantung kepada:

Kepentingan kapal sempit: semakin besar tisu jantung yang dibekalkan oleh kapal itu, semakin besar kerosakan iskemik;
tempoh hujung;
perfusi oleh lingkaran cagaran: jika sel telah dirosakkan oleh lebih daripada satu kapiler, satu kapal tambahan dapat menjamin kelangsungan hidupnya walaupun ketika yang utama dihalang;
keadaan metabolik dan fungsi miokardium sebelum gangguan aliran darah.

punca

Pada asalnya penyakit jantung iskemik terdapat banyak patologi, semua dikaitkan dengan pengurangan bekalan darah ke jantung. Antara jenis manifestasi klinikal yang paling biasa adalah:

Sindrom koronari kronik:
- angina kronik atau tekanan
Sindrom koronari akut:

angina tidak stabil
infark miokard tanpa ketinggian ST
infarksi miokardium dengan ketinggian ST
kegagalan jantung
kematian secara tiba-tiba
senyap iskemia

Penyebab utama penyakit jantung iskemia ialah penyakit aterosklerotik arteri koronari

Peranan Atherosclerosis

Atherosclerosis adalah penyakit degeneratif yang memihak kepada deposit agregat lemak dan bahan lain dalam dinding dalaman arteri. Deposit ini mengurangkan lumen kapal dan keanjalan dinding. Dipaksa untuk melepasi kapal yang tegar dalam kaliber terhad, darah mengalami tekanan yang meningkatkan integritas arteri berisiko.

Pengecutan, apabila ia menjadi penting, mengubah peredaran normal kerana ia menyokong pembentukan trombus yang boleh terlepas dari plak arteriosklerotik dan menghalang kapal kaliber yang lebih kecil. Trombus yang sama, sebagai tambahan kepada penyempitan kapal secara langsung, juga secara tidak langsung memihak kepada sintesis thromboxane, vasoconstrictor yang kuat.

Di dalam arteri koronari, apabila halangan mencapai 50%, masalah serius mula muncul, memandangkan vesel itu tidak lagi dapat memuaskan tuntutan metabolik sel-sel yang disembur.

Iskemia tempatan mengubah kelakuan elektrik seluruh aritmia yang menjana jantung yang boleh menjejaskan kecekapan pam jantung. Pada masa yang sama, pengaliran darah dan oksigen yang berkurang menurunkan daya penguncupan jantung oleh mekanisme refleks, seterusnya memburukkan keadaan.

komplikasi

Keterukan dan tempoh iskemia menentukan sama ada kerosakan jantung atau tidak boleh diterbalikkan.

Sekiranya iskemik berlanjutan dari masa ke masa, sel jantung boleh bertahan selama kira-kira 20-360 minit kekurangan oksigen dan nutrien, dan selepas itu ia mati. Nekrosis sel dipanggil serangan jantung dan, jika ia melibatkan sejumlah sel penting, ia boleh membawa maut kepada individu.

Sebaik sahaja mati sel-sel ini tidak lagi memulihkan fungsi mereka, tetapi digantikan oleh tisu parut berserat elektrik dan mekanikal yang tidak telus.

Angina, sebaliknya, adalah iskemia myocardial sementara dengan kebolehulangan. Ia ditakrifkan:

stabil jika ia dikaitkan dengan usaha fizikal yang berterusan dan tidak mengalami perubahan signifikan dari masa ke masa,
tidak stabil sekiranya berlaku permulaan, semakin buruk dan juga kelihatan rehat.

Pencegahan utama

Langkah-langkah Tingkah Laku

Pencegahan utama atau profilaksis bertujuan untuk mengelakkan timbulnya penyakit jantung iskemik.

Ia berdasarkan kepada pengenalpastian dan pembetulan faktor risiko utama:

merokok
Diabetes mellitus
dyslipidemia
tekanan darah tinggi
sedentari
obesiti
Terapi penggantian estrogen: untuk dielakkan dalam wanita menopaus yang mempunyai serangan jantung
Hyperhomocysteinemia

dadah

Aspirin dan ubat antiplatelet secara amnya dalam pesakit berisiko tinggi:

Mengurangkan kejadian iskemia jantung akut
Untuk digunakan untuk pencegahan terutama pada pesakit yang mempunyai pelbagai faktor risiko

Penyekat beta, penghambat ACE

Mereka membantu mengawal hipertensi (ACE inhibitors) dan menormalkan kadar jantung

Rawatan dan profilaksis

Sekiranya Penyakit Jantung Iskemik telah dimanipulasikan, terdapat ubat-ubatan yang dapat mengawal perkembangan penyakit dan mengurangkan risiko episod serius yang baru: