Diagnosis Kanser Pankreas

premis

Menumpukan perhatian pada kanser pankreas, diagnosis jenis tumor ganas dari pankreas exocrine ini agak rumit, sekurang-kurangnya dua sebab: ketiadaan gejala-gejala di awal penyakit dan kesamaan gambar gejala tersebut dengan beberapa syarat lain, antara pankreatitis, gastritis, batu karang, dsb.

Semua ini bermakna, untuk mengenal pasti adenocarcinoma duktal pankreas, doktor mesti menjalankan prosedur diagnostik yang meliputi: pemeriksaan fizikal yang menyeluruh, sejarah perubatan yang teliti, beberapa ujian makmal mengenai darah, air kencing dan najis dan, akhirnya, satu siri ujian instrumental .

Pemeriksaan fizikal dan sejarah perubatan

Pemeriksaan objektif dan anamnesis adalah dua penilaian diagnostik yang memberikan maklumat berguna mengenai gejala (contohnya: mereka membawa kepada penderitaan jaundis, sakit perut yang berbeza dengan postur, penurunan berat badan, hepatomegali, dan lain-lain).

Tambahan pula, mereka membenarkan doktor untuk memahami kesihatan umum pesakit dan hipotesis sebab-sebab yang mungkin untuk gejala yang sedang berjalan (contoh anamnesis, meramalkan penyiasatan yang berkaitan dengan faktor risiko yang berkaitan dengan gambar gejala yang diberikan).

Walaupun berguna, apa yang muncul dari pemeriksaan fizikal dan dari sejarah TIDAK membenarkan apa-apa diagnosis definitif dibuat; Atas sebab ini, kajian yang lebih mendalam diperlukan.

Siasatan yang umumnya mencirikan pemeriksaan fizikal dan sejarah kes yang disyaki kanser pankreas.

Soalan yang berkaitan dengan pencernaan makanan (seperti yang berlaku);
Soalan mengenai kehadiran gangguan usus (cirit-birit, sembelit, dsb.) Dan konsistensi najis;
Soalan yang dimaksudkan untuk menjelaskan sama ada terdapat penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan;
Pemeriksaan palpasi abdomen, mencari kemungkinan pembengkakan pada hati, pundi hempedu dan / atau limpa;
Pemerhatian warna kulit dan sklerae mata;
Soalan yang berkaitan dengan pewarnaan air kencing.

Ujian makmal

Berguna - tetapi tidak mencukupi untuk diagnosis definitif kanser pankreas - ujian makmal boleh memberi tumpuan kepada penilaian:

Amilase dan lipase;
Tahap glukosa dalam darah dan air kencing;
Keadaan anemia yang mungkin berlaku;
Analisis bangkai;
Tahap bilirubin dan enzim hati;
CEA dan CA 19-9;
Kadar testosteron - dihydrotestosterone

AMYLASES DAN LIPASE

Amilase dan lipase adalah enzim pencernaan yang dihasilkan oleh pankreas endokrin; Khususnya, amilase digunakan untuk pencernaan karbohidrat, sedangkan lipase berpartisipasi dalam pencernaan lemak.

Kehadiran karsinoma pankreas dapat meningkatkan tahap amilase dan lipase dalam darah dan air kencing; Walau bagaimanapun, ia adalah satu fenomena yang sangat jarang (menurut penyelidikan klinikal yang boleh dipercayai, ia hanya akan berlaku dalam 10% kes)

GLUCOSE DARAH DAN URINE

Kajian perubatan melaporkan bahawa kira-kira 20% daripada pesakit kanser pankreas mempunyai, terutama selepas makan, peningkatan glukosa darah ( hyperglycaemia ) dan glukosa air kencing ( glycosuria ).

Pada umumnya, dalam keadaan ini, kehadiran diabetes menegaskan hiperglikemia dan glikosuria.

ANEMIA

Penemuan status anemia, melalui ujian darah yang sesuai, kebimbangan mengenai 30% kes kanser pankreas.

Dalam keadaan ini, anemia boleh menyebabkan beberapa sebab, termasuk, terutamanya, kekurangan pemakanan atau kehilangan darah okultisme (50% daripada kes).

ANALISIS FECI

Dalam analisis mereka, najis individu dengan karsinoma pankreas dapat mempersembahkan konsistensi kulit yang sama sekali tidak normal dan kaya dengan bahan lemak (steatorrhea).

Steatorrhea adalah tanda klinikal kerana malabsorption lemak, satu fenomena yang khas penyakit pankreas lain, bahkan sangat berbeza daripada adenocarcinoma duktal pankreas.

BILIRUBINE DAN ENZYMES HEPATIK

Apabila kanser pankreas bertanggungjawab untuk penyakit kuning (secara umum, fenomena ini adalah tipikal tumor yang terletak di kepala), ujian darah menunjukkan peningkatan yang tidak normal dalam bilirubin dan dalam beberapa enzim hati, seperti γ-glutamyltranspeptidase dan alkali fosfatase .

CEA DAN CA19-9

Kajian terbaru menunjukkan pentingnya penentuan diagnosis dalam darah dan air kencing pesakit dengan tumor tertentu (termasuk kanser pankreas), CEA (atau Carcino-Embryonic Antigen) dan CA19-9, juga dikenali sebagai GICA (Antigen yang berkaitan dengan Kanser Lambung).

Dianggap sebagai penanda tumor sebenar, CEA dan CA19-9 adalah protein yang, dalam orang yang sihat, terdapat dalam kuantiti yang sangat sederhana, sementara, pada orang dengan salah satu kanser yang disebutkan sebelumnya, mereka hadir pada tahap yang tinggi ( ia adalah sel-sel kanser yang menghasilkannya).

CEA: penemuan sejumlah besar CEA memberi kesan kepada 70% pesakit kanser pankreas. Peratusan ini boleh menyebabkan berfikir bahawa kuantifikasinya dapat memberikan data diagnostik yang penting; Walau bagaimanapun, ini tidak berlaku: CEA sering terdapat dalam jumlah yang tinggi bahkan dalam keadaan lain yang mengerikan, termasuk sirosis hati, pankreatitis kronik dan beberapa tumor gastrousus, oleh itu sedikit spesifik.
CA 19-9: tahap CA19-9 yang tinggi menjejaskan sebanyak 9 pesakit kanser pankreas setiap 10 (oleh itu 90%). Tidak seperti pengiraan CEA, ukuran CA 19-9 mempunyai kekhususan yang baik.

LAPORAN TESTOSTERONE - DIIDROTESTOSTERONE

Menurut pelbagai penyelidikan perubatan, pada lelaki, penunjuk kehadiran kanser pankreas boleh menjadi perbandingan antara testosteron dan dihydrotestosterone (dua hormon): sebenarnya, di lebih dari 70% pesakit lelaki, nisbah yang disebutkan di atas menganggap nilai-nilai yang dekat dengan 5 (di mana normality sama dengan 10).

Bagi doktor, nisbah testosteron-dihydrotestosterone adalah penunjuk diagnostik yang lebih spesifik daripada CA 19-9, tetapi kurang sensitif.

Peperiksaan instrumental

Peperiksaan instrumental menyelesaikan setiap keraguan, oleh itu mereka mewakili petikan wajib.

Di antara ujian instrumental yang membolehkan untuk menentukan kehadiran karsinoma pankreas, adalah:

Ultrasound perut;
Pemeriksaan radiologi (X-ray) saluran pencernaan dengan agen kontras barium sulfat;
Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography dan variannya;
CT perut;
Resonans magnetik abdomen;
Ultrasound endoskopik;
Biopsi tumor.

ECOGRAFI ABDOMINAL

Dalam diagnosis kanser pankreas, ultrasound abdomen amat berguna sebagai penyiasatan awal: ia adalah murah, mudah berulang dan tidak menyakitkan; lebih-lebih lagi, apabila jisim tumor mempunyai diameter lebih besar daripada 2 sentimeter dan berada di kepala atau di dalam badan, ultrasound abdomen amat penting dari sudut pandangan diagnostik.

Kelemahan utama kajian ini adalah bahawa ia tidak begitu berkesan dalam mengesan karsinoma pankreas terletak pada ekor.

X-RAYS OF BARIO SULPHATE

Pemeriksaan radiologi terhadap saluran penghadaman dengan kontras barium sulfat bermakna bahawa tanda-tanda tidak langsung kanser pankreas dapat dikesan, terutama ketika yang kedua mempengaruhi kepala kelenjar yang dipersoalkan.

Malangnya, ia membentangkan batasan utama: ia adalah peperiksaan instrumental yang berkesan hanya dalam peringkat lanjut penyakit, iaitu ketika keadaan kesihatan pesakit sudah dapat dikompromikan dengan sangat besar.

Walaupun tidak menyakitkan, pemeriksaan radiologi saluran penghadaman dengan agen kontras barium sulfat adalah amalan diagnostik yang agak invasif, kerana ia melibatkan mendedahkan pesakit kepada sinaran pengionan yang membahayakan organisma manusia.

PANCREATOGRAFIA RETROGRADE COLANGIO-ENDOSCOPIC

The cholangio-preatreatography (atau ERCP ) retrograde endoskopik (atau ERCP ) adalah peperiksaan instrumental yang, melalui penggunaan sinar-X dan medium kontras, membolehkan untuk mengkaji secara terperinci patensi saluran empedu dan pankreas .

Oleh itu, terima kasih kepada endoscopic cholangio-preatreatography, para doktor dapat mengenal pasti apa - apa halangan terhadap saluran yang disebut terdahulu (khususnya saluran Wirsung), dan untuk memahami apakah halangan ini bergantung pada karsinoma pankreas atau keadaan lain.

Revolusioner cholangio-preatreatografi retrograde endoskopik agak invasif: ia menyediakan, sebenarnya, perumahan endoskopi di duodenum - di mana saluran empedu dan pankreas tinggal - melalui laluan yang ditawarkan oleh saluran pencernaan, mulut, esofagus dan perut; Dalam erti kata lain, dalam melakukan ERCP, doktor memperkenalkan endoskopi ke dalam mulut pesakit dan dengan lembut mendorongnya ke duodenum, di mana terdapat saluran empedu dan pankreas, memanfaatkan laluan ke esophagus, pertama dan perut, kemudian. Apabila endoskopi berada di tempat yang diperlukan untuk pengumpulan maklumat diagnostik, pelepasan agen kontras berlaku, yang menyebar ke organ dan struktur anatomi untuk diperhatikan.

Walaupun "kelemahan invasi", ERCP adalah prosedur diagnostik yang sangat berkesan: menurut beberapa data statistik, sebenarnya, ia akan membolehkan untuk menyerlahkan adenocarcinoma duktal pankreatik dalam kira-kira 75-85% kes.

Beberapa butiran yang berkaitan dengan ERCP, yang mungkin menarik pembaca:

Beberapa hari sebelum peperiksaan, pesakit mesti menjalani ujian darah, yang bertujuan untuk menilai kehadiran gumpalan darah, dan memberitahu doktor jika dia mengambil ubat antikoagulan dan / atau antiplatelet, seperti warfarin atau aspirin;
Dari 6-8 jam sebelum peperiksaan, pesakit mesti memerhatikan dengan pantas;
Tidak lama sebelum prosedur, seorang ahli anestesi akan menenangkan pesakit;
Prosedur ini boleh berlangsung dari 30 hingga 60 minit;
Sebelum dapat pulang ke rumah, pesakit perlu menunggu beberapa jam di hospital untuk kesan utama sedasi itu untuk diselesaikan dan bagi doktor untuk menjalankan ujian klinikal yang diperlukan kepadanya (mereka ingin memastikan bahawa prosedur itu tidak menjengkelkan dalam beberapa cara pankreas);
Selepas prosedur, pesakit boleh makan dan minum sesuatu hanya selepas doktor telah membuat ujian klinikal mereka;
Untuk pulang ke rumah, pesakit mesti mempunyai penjaga, kerana aktiviti seperti memandu, selepas jenis sedasi yang diamalkan, boleh menjadi sangat berbahaya (penenang melibatkan perlahan refleks yang berlangsung selama 24 jam).

PELBAGAI ERCP

Secara ringkas, kemungkinan variasi ERCP adalah:

ERCP dengan biopsi akhir (prosedur adalah sama seperti yang dijelaskan di atas, dengan satu-satunya tambahan bahawa doktor mengumpul sampel tisu menggunakan endoskopi);
Cholangiography transalatik percutan ;
Retrograde wirsungraphy ;
MRI atau cholangio-pancreatography oleh resonans magnetik .

ABDOMINAL TAC

TAC, atau tomografi aksial berkomputer, adalah ujian diagnostik yang menggunakan sinaran pengionan untuk menghasilkan imej tiga dimensi yang sangat terperinci dari kawasan anatomi yang lebih atau kurang luas badan manusia.

Terima kasih kepada CT perut, doktor memeriksa organ-organ abdomen, termasuk pankreas, dan mengesan apa-apa kelainan atau penyakit terhadap mereka (termasuk tumor).

Berbanding ultrasound perut, CT scan abdomen lebih tepat untuk menunjukkan saiz karsinoma pankreas dan dalam menentukan nisbah jisim tumor dengan struktur tetangga, tetapi ia juga lebih mahal dan membentangkan risiko radioaktif yang tidak mencadangkan penggunaan berulangnya.

Menurut apa yang muncul dari pelbagai penyelidikan perubatan dan klinikal, CT perut adalah diagnostik untuk adenokarsinoma duktal duktus di lebih dari 80% kes.

RESONANCE MAGNETIK ABDOMINAL

Pengimejan resonans magnetik, atau resonans magnetik nuklear, adalah ujian diagnostik yang membolehkan anda memvisualisasikan bahagian dalam tubuh manusia, tanpa menggunakan kanvas pembedahan atau radiasi pengion, tetapi terima kasih kepada medan magnet yang tidak berbahaya dan gelombang radio yang tidak berbahaya.

Terima kasih kepada resonans magnetik abdomen, doktor memeriksa organ-organ abdomen, termasuk pankreas, dan mengenal pasti apa-apa kelainan atau penyakit terhadap mereka (contohnya, tumor).

Lebih tepat daripada ultrasound perut, resonans magnet abdomen menyediakan imej yang ketepatannya dapat dibandingkan dengan CT perut; Walau bagaimanapun, berbanding dengan yang terakhir, ia mempunyai kelebihan, untuk pesakit, dapat mengulanginya beberapa kali, walaupun selepas waktu yang singkat, kerana tidak dikaitkan dengan sebarang risiko radioaktif.

Dengan kehadiran karsinoma pankreas, penggunaan resonans magnetik nuklear menawarkan kemungkinan unik mendiagnosis atau tidak termasuk penglibatan saluran darah (khususnya urat portal) oleh tumor.

Kebanyakan resonans magnetik perut untuk mengesan kanser pankreas memerlukan penggunaan agen kontras dengan iodinated, yang radiologik menyuntik ke dalam pesakit sebelum memulakan pengumpulan imej.

Untuk mengetahui dengan terperinci apa yang merangkumi penggunaan media kontras iodin semasa resonans, pembaca boleh merujuk artikel di sini.

ECOGRAFI ENDOSCOPIC

Ultrasound endoskopi adalah ujian diagnostik yang menggabungkan kelebihan ultrasound (oleh itu ketiadaan radiasi berbahaya) dengan kelebihan endoskopi (pemerhatian organ-organ tubuh manusia dari dalam).

Oleh itu, pada dasarnya, ultrasound endoskopik melibatkan penggunaan endoskopi, dilengkapi dengan probe ultrasound yang serupa dengan imbasan ultrasound biasa, dan memasukkannya ke dalam badan melalui mulut.

Titik akhir endoskopi, di dalam tubuh manusia, adalah perut: dari sini ahli perubatan radiologi mengumpul imej yang berkaitan dengan pankreas dan organ jiran, termasuk nodus limfa.

Ultrasound endoskopik memerlukan pentadbiran sedatif kepada pesakit dan umumnya berlangsung antara 30 dan 60 minit.

Selepas kesedarannya, pesakit dijemput menunggu beberapa jam di hospital.

Satu varian mungkin adalah ultrasound endoskopik dengan biopsi, di mana ahli radiologi menggunakan endoskopi untuk mengumpul sampel tisu tumor kemudiannya dianalisis di makmal (lihat sub-bab khusus untuk biopsi tumor).

TUMOR BIOPSY

Biopsi tumor terdiri daripada analisis pengumpulan dan histologi, di makmal, sampel sel dari jisim tumor.

Ia adalah ujian yang paling sesuai untuk menentukan ciri-ciri utama tumor (termasuk karsinoma pankreas), dari histologi ke sel-sel asal, melalui tahap keganasan, pementasan, dan sebagainya.

Memperdaya: apa yang sedang pementasan dan tahap tumor malignan?

Penyusunan tumor ganas mengandungi semua maklumat yang dikumpul semasa biopsi, yang menyangkut saiz jisim tumor, kuasa penyusupan dan keupayaan metastasiya. Terdapat 4 peringkat pementasan (atau peringkat): peringkat 1 adalah yang paling teruk, tahap 4 adalah yang paling parah.

Tahap tumor ganas, di sisi lain, termasuk semua data yang muncul semasa biopsi, yang menyangkut sejauh mana transformasi sel-sel tumor malignan, berbanding dengan rakan-rakan yang sihat. Terdapat 4 darjah graviti yang semakin meningkat: oleh itu, gred 1 adalah paling kurang serius, sedangkan gred 4 adalah yang paling serius.

Sampel sel dari karsinoma pancreatik boleh diambil dalam pelbagai cara:

Dengan menggunakan jarum yang sangat kecil, diperkenalkan di dalam tubuh manusia dengan endoskopi yang digunakan oleh doktor semasa teknik diagnostik ultrasound endoskopik dan pensentrasi cholangio-preatreatografi retrograde endoskopik;
Dengan cara aspirasi jarum biasa, diperkenalkan melalui kulit (melalui transcutaneous) di bawah bimbingan teknik diagnostik CT perut, resonans magnet abdomen atau ultrasound abdomen;
Dengan cara laparoskop, semasa laparoskopi untuk tujuan penerokaan .

Pemilihan teknik pensampelan terpulang kepada doktor, yang biasanya memutuskan berdasarkan lokasi karsinoma pankreas dan ukuran jisim tumor.

Biopsi tumor benar-benar tegas untuk diagnosis tumor pankreas exocrine seperti adenocarcinoma duktal pankreas.

Tahap kanser pankreas:
Peringkat 1	Jisim tumor terhad kepada pankreas. Implikasi terapeutik: pembedahan tumor malignan mungkin.
Peringkat 2	Tumor telah menyerang tisu dan organ yang paling dekat dengan pankreas; Kadangkala, beberapa sel malignannya juga terdapat di dalam nodus limfa. Implikasi terapeutik: pembedahan jisim tumor masih boleh dilakukan.
Peringkat 3	Jisim tumor telah berkembang untuk menyerang saluran darah di sekitar pankreas dan nodus limfa. Implikasi terapeutik: pembedahan mungkin bukan laluan yang berdaya maju.
Peringkat 4	Kanser pankreas yang dipersoalkan telah menyebarkan sel-sel malignan jauh dari tempat asal, yang menyerang organ seperti hati dan paru-paru. Implikasi terapeutik: pembedahan tidak berdaya maju.