keluasan
Melancholia (atau kemurungan melankolik) adalah gangguan psikiatri yang dicirikan oleh pengurangan mood yang sangat kuat dan ketidakupayaan untuk mencari keseronokan dalam peristiwa positif (anhedonia).
Rawatan melibatkan pentadbiran ubat-ubatan antidepresan dalam kombinasi dengan pendekatan lain (seperti terapi kognitif-tingkah laku dan psikoterapi interpersonal), biasanya dilaksanakan untuk gangguan kemurungan utama.
apa
Melancholia adalah bentuk kemurungan yang sangat teruk yang dicirikan oleh profil klinikal yang tersendiri:
- Menurunkan suasana yang mendalam dan tidak berasas;
- Anedonia (kehilangan minat atau ketidakupayaan untuk bersenang-senang dalam melakukan aktiviti yang biasanya memberi ganjaran);
- Menunjukkan perlambatan semua aktiviti psikik dan inisiatif motor.
punca
Melancholia disebabkan oleh interaksi faktor biologi, genetik dan psikososial.
- Faktor biologi : kemurungan dengan ciri-ciri melankolik seolah-olah mempunyai akar biologi. Punca-punca ini belum dijelaskan sepenuhnya, tetapi disfungsi beberapa neurotransmitter, atau bahan yang membolehkan penghantaran impuls saraf biasa, boleh dikaitkan. Sebenarnya, ini memainkan peranan penting dalam mekanisme yang mengatur mood, keupayaan untuk bertindak balas terhadap situasi dan hubungan dengan dunia luar. Orang yang mengalami gangguan psikotik, hospital atau warga tua dianggap lebih mudah terdedah kepada perkembangan melankolia.
- Faktor genetik : dalam beberapa kes, kecenderungan melankolia mungkin hadir di kalangan ahli keluarga kelas 1.
- Faktor psikososial : sering, episod melankolik berlaku tanpa sebab yang jelas; hanya dalam beberapa kes, mereka boleh dikaitkan dengan peristiwa pencetus negatif (situasi yang teruk, kekecewaan, kesedihan mendadak dan sebagainya).
Melancholia sering berlaku pada orang yang lebih tua dan sering tidak disedari, kerana sesetengah doktor menafsirkan gejala sebagai manifestasi demensia yang tidak senonoh.
Melankolis sukarela
Melankolia yang melampau adalah satu bentuk kemurungan yang berlaku buat kali pertama dalam tempoh hidup yang tidak disengajakan, iaitu, dari umur 40-55 tahun pada wanita dan 50-65 tahun pada lelaki.
Set gejala yang ditunjukkan olehnya adalah ciri dan terdiri daripada:
- State of agitation and depression;
- Tuduhan bersalah atau kekurangan;
- Obsesi kematian;
- Penentuan lazat pada fungsi gastrousus.
Dalam sesetengah pesakit, pertimbangan paranoid penganiayaan juga berlaku.
Gejala, tanda dan komplikasi
Melancholia memanifestasikan dirinya dengan:
- Kesedihan berterusan dan melampau;
- Kehilangan minat dalam melakukan aktiviti rutin atau ketidakupayaan untuk mengalami;
- Awak awal pagi (sekurang-kurangnya dua jam lebih awal daripada biasa);
- Agitasi atau, sebaliknya, psikomotorik melambatkan;
- Anoreksia yang teruk dengan penurunan berat badan;
- Intensifikasi gejala pada waktu pagi;
- Perasaan bersalah yang berlebihan atau tidak sesuai.
Permulaan episod ini tidak biasanya disebabkan oleh peristiwa tertentu; walaupun sesuatu yang positif dan memberi ganjaran berlaku, mood individu tidak bertambah baik, malah tidak lama lagi.
Melancholia boleh dikaitkan dengan tanda-tanda somatik dan organik, seperti sakit kepala, kekurangan tenaga, myalgia, adynamia dan ekspresi muka yang kurang. Kadang-kadang gejala psikik lain wujud bersama (contohnya gangguan kecemasan, serangan panik, khayalan paranoid, dll.).
diagnosis
Diagnosis kemurungan dengan ciri-ciri melankolik didasarkan pada penilaian klinikal (kriteria DSM) dan memerlukan kehadiran sekurang-kurangnya salah satu gejala berikut:
- Anedonia (kehilangan minat atau ketidakupayaan untuk bersenang-senang dalam melakukan aktiviti yang biasanya memberi ganjaran);
- Kekurangan reaktiviti mood berkaitan dengan peristiwa positif;
dan sekurang-kurangnya tiga daripada yang berikut:
- Kemurungan yang tidak mempunyai motivasi yang boleh difahami;
- Anoreksia yang teruk dengan penurunan berat badan;
- Agitasi atau psikomotor yang ketara perlahan;
- Awak awal pagi;
- Perasaan bersalah yang berlebihan atau tidak wajar;
- Intensifikasi gejala di pagi hari.
Menurut DSM-IV, ciri-ciri melankolik berlaku untuk episod kemurungan yang berlaku dalam konteks:
- Gangguan kemurungan utama (episod tunggal atau berulang);
- Jenis gangguan bipolar I (episod kemurungan baru-baru ini);
- Jenis gangguan bipolar Type II (episod kemurungan baru-baru ini);
terapi
Kemurungan dengan ciri melankolik hampir selalu memerlukan rawatan farmakologi (juga mempertimbangkan asas biologi penyakit). Memandangkan melankolia tidak dicetuskan oleh keadaan luaran, tetapi bergantung pada permulaan ketidaksesuaian neurobiologi, adalah perlu untuk mewujudkan protokol terapeutik yang bertindak dalam erti kata ini.
Bagi antidepresan, mereka pada asasnya digunakan:
- Serotonin reuptake reuptake selektif (SSRIs): ex. fluoxetine, paroxetine, sertraline dan escitalopram;
- Serotonin-norepinephrine mengambil semula inhibitor (SNRIs): ex. duloxetine dan venlafaxine;
- Norepinephrine dan inhibitor dopamin reuptake (NDRI): contohnya bupropion.
Ubat lain yang digunakan adalah:
- Penstabil mood (contohnya mirtazapine, trazodone, vortioxetine dan vilazodone);
- Antidepresan tricyclic (contohnya imipramine, nortriptyline dan amitriptyline);
- Inhibitor monoamine oxidase (contohnya tranylcypromine, phenelzine dan isocarboxazide).
Ubat dikaitkan dengan rawatan lain, seperti psikoterapi kognitif-tingkah laku, untuk menyelesaikan atau mengurangkan simptom penyakit.
